2型糖尿病患者行非心臟手術時全麻后POCD的研究,麻醉學論文

2型糖尿病患者行非心臟手術時全麻后POCD的研究,麻醉學論文(中國心血管病報告2020〕顯示我們國家當前有糖尿病9240萬，患者年齡20歲的成人糖尿病患病率為9.7%，且患病率隨著年齡增長和體重增加而升高。糖尿病是一種全身性疾病，近期的研究證據(jù)表示清楚糖尿病有加速認知功能下降的風險。術后認知功能障礙(postoperativecognitivedysfunction,POCD)是全麻后常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD的發(fā)生可導致功能恢復延遲、住院時間延長,并對患者出院后的日常生活和工作產(chǎn)生不良影響。當前尚無關于在臨床上對2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者行非心臟手術時全麻后POCD的研究。1、資料與方式方法1.1一般資料研究對象選自2020年1月2020年12月在太原市中心醫(yī)院住院行非心臟手術的T2DM患者102例，以同期無糖尿病并行非心臟手術患者60例作為對照組。所有患者經(jīng)知情同意告知，愿意配合本研究，接受問卷調(diào)查，認知功能測評以及相應的實驗室檢查。入選標準:年齡40~65歲。T2DM的診斷標準所有入選病人均符合1990年WHO糖尿病診斷標準。麻醉方式均為靜脈復合全身麻醉。行非心臟手術。排除標準：無其它內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。無腦血管疾病史。無精神障礙家族史。無可引起認知功能改變的疾病及病史。無臨床診斷心血管疾病。無肝功能異常。無腎功能異常。手術前存在認知功能障礙者?；颊呷朐簳r肘靜脈取血2mL，選EDTA作為抗凝劑，混合15min，4℃離心(3000r/min,10min)分離血清，置-80℃冰箱保存。記錄患者性別、年齡、受教育程度、身高、體重、各項生化指標，空腹胰島素，C肽，糖化血紅蛋白，糖尿病病程等。1.2認知功能評價采用簡易智力狀態(tài)評分(Mini-MentalStateExamination,MMSE)評估POCD的發(fā)生情況。測定患者麻醉前及術后6hMMSE評分，評分相對于麻醉前下降2分或術后6hMMSE評分低于24分的患者以為發(fā)生POCD。1.3血清白細胞介素-6(Interlukin-6,IL-6)、氨基末端B型利鈉肽前體(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)及S-100的測定術后6h采集受試者靜脈血2mL，分離血清后凍存于-80℃待測。采用酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme-linkedimmunosorbentas-say，ELISA)試劑盒(eBiosource公司)檢測IL-6、NT-proBNP和S-100水平。1.4統(tǒng)計方式方法實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差表示。采用SPSS14.0軟件，組間比擬使用t檢驗，計數(shù)資料比擬采用卡方檢驗。認知功能影響因素采用Spearman相關分析。P0.05差異有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1患者一般臨床資料比擬T2DM組和對照組在性別、年齡、受教育程度、體重指數(shù)方面比擬，差異無統(tǒng)計學意義，性別在對照組為男性34例〔57%〕與T2DM無合并POCD組52例〔62%〕、T2DM合并POCD組11例〔61%〕比較無統(tǒng)計學差異，T2DM組有18人發(fā)生了認知功能障礙，發(fā)生率17.6%。對照組有2人發(fā)生認知功能障礙，發(fā)生率3.3%，明顯低于T2DM組，兩者比擬有統(tǒng)計學差異(P0.01)。T2DM組根據(jù)有無認知功能障礙分為POCD組和無POCD組，兩者比擬在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、方面、能否胰島素治療、血清HDL-C、肌酐方面無明顯差異。，兩組在胰島素治療方面POCD組〔8/18〕與無POCD組〔38/84〕比擬無統(tǒng)計學差異。與無POCD組比擬，POCD組受教育程度降低，HbAlc、甘油三酯、LDL-C、hs-CRP方面明顯增高。。詳細見表1。2.2各組患者MMSE評分與血清IL-6、NT-proBNP及S-100含量的比擬。術前MMSE評分在T2DMPOCD組顯著低于對照組與T2DM無POCD組(均為P0.01)。術后6hMMSE評分及手術前后MMSE分差在T2DM無POCD組顯著低于對照組(均為P0.01)，而在T2DMPOCD組顯著低于對照組與T2DM無POCD組(均為P0.01)。患者血清IL-6水平在T2DM無POCD組顯著高于對照組(P0.01)，而在T2DMPOCD組顯著高于對照組與T2DM無POCD組(均為P0.01)。血清NT-proBNP與S-100水平在T2DM無POCD組顯著高于對照組(均為P0.05)，而在糖尿病POCD組顯著高于對照組與T2DM無POCD組(均為P0.01)。詳見表2。2.3認知功能影響因素與MMSE評分相關分析Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)，患者的MMSE評分與糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈負相關(P0.05或P0.01)，與受教育程度呈正相關(P=0.039)。詳細見表3。3、討論近年來，隨著飲食習慣和生活方式的宏大改變，T2DM的患病率明顯增加，當前的研究顯示T2DM作為一種獨立的危險因素，能夠?qū)е抡J知功能障礙。POCD是麻醉后的不良反響，POCD的發(fā)生可對患者有不良影響。在臨床上觀察T2DM患者行非心臟手術時全麻后POCD的發(fā)生情況以及影響因素有重要臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者POCD的發(fā)生率明顯增高，與患者的受教育程度、血脂代謝情況、血糖控制水平、炎癥反響有關。MMSE評分是重要的認知缺損挑選工具，可靠性較高且操作簡易?？奢^準確反映受試者意識、記憶力、計算力、定向力和理解力等功能狀態(tài)?？偡衷?~30分范圍內(nèi)，分值越低表示清楚認知障礙越嚴重。本研究發(fā)現(xiàn)，T2DMPOCD組患者在術前MMSE評分即低于對照組與T2DM無POCD組。而T2DM無POCD組盡管在術前與對照組相比MMSE評分無統(tǒng)計學差異，但術后6h顯著低于手術對照組。以上結(jié)果表示清楚，糖尿病本身即可對認知功能產(chǎn)生不良影響，手術經(jīng)過則進一步加重了認知功能障礙。單核-巨噬細胞分泌的炎癥因子IL-6介入機體的多種病理生理經(jīng)過。在糖尿病早期IL-6等細胞因子即有一定程度的增高。輕度全身性炎癥反響是糖尿病發(fā)生發(fā)展的刺激因素。本研究發(fā)現(xiàn)IL-6水平在三組患者中逐步增高，提示炎癥經(jīng)過介入了認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。NT-proBNP是proBNP裂解成BNP后殘存余留的氨基端片段，其半衰期更長，常用于反映體內(nèi)BNP的代謝水平。研究表示清楚，NT-proBNP是早期反映心功能的獨立指標，其值隨著NYHA心功能分級增加而增高，是診斷心力衰竭的最佳心肌標志物。本研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平隨著認知障礙的加重而增高，提示糖尿病POCD組患者在接受非心臟手術后更容易發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。S-100蛋白主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細胞中。血腦屏障受損后其血清水平增高，可反映腦損傷嚴重程度。本研究發(fā)現(xiàn)各組中血清S-100水平隨認知障礙加重而增加。Spearman相關分析發(fā)現(xiàn)，患者的MMSE評分與糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、hs-CRP、IL-6、NT-proBNP及S-100水平呈負相關(P0.05或P0.01)，與受教育程度呈正相關(P=0.039)。以上結(jié)果表示清楚，T2DM患者非心臟全麻手術后認知功能障礙發(fā)生是一個多因素影響的經(jīng)過。糖尿病相關危險因子、炎癥因子均可能對POCD的發(fā)生起促進作用。值得注意，血清IL-6、NT-proBNP及S-100水平升高是T2DM患者POCD發(fā)生的重要危險因素。以下為參考文獻：[1]