中風早期識別

中風早期識別第1頁/共69頁視頻第2頁/共69頁第3頁/共69頁列寧“腦中風”1922年5月，第一次卒中，右側(cè)偏癱1922年12月，第二次卒中，失去工作能力1923年3月，第三次卒中，臥床、失語1924年1月21日，因卒中并發(fā)癥去世第4頁/共69頁高死亡率

高治療費用

高復發(fā)率流行病學腦血管病

高致殘率高發(fā)病率?不同程度勞動喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位每年死于腦卒中超過150萬）約有1/4至1/3可能在2~5年內(nèi)復發(fā)109.7-217/10萬全國每年直接間接花費200億每年發(fā)生中風120-150萬第5頁/共69頁“中風”的危害及年輕化趨勢已經(jīng)嚴重危害我國公眾的生活質(zhì)量，也大大增加了家庭及社會的經(jīng)濟與照顧負擔。目前，腦卒中已成為嚴重危害我國中老年人健康的主要疾病。第6頁/共69頁腦中風給患者和家庭帶來長期的負擔成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者即使能夠幸存10%有嚴重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限經(jīng)濟壓力？

醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。一人中風，全家發(fā)瘋第7頁/共69頁第8頁/共69頁腦中風是人類健康的“第一殺手”??！在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病早期識別腦卒中顯得極其重要。第9頁/共69頁時間就是大腦神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時間就是損傷大腦

一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡

第10頁/共69頁第11頁/共69頁一、什么是“中風”腦血管?。菏茄茉葱宰儗е履X部疾病的總稱血管源性病變：包括腦動脈系統(tǒng)及腦靜脈系統(tǒng)病變。腦卒中：是腦血管病一個亞型，也稱腦中風或腦血管意外，主要是因為“突發(fā)血液循環(huán)障礙導致的神經(jīng)功能缺損”。第12頁/共69頁說明一）“突發(fā)”：指神經(jīng)功能缺損發(fā)生突然，患者或家屬能說出發(fā)病的具體時刻（精確到小時，甚至分鐘）。二）“血液循環(huán)障礙”：包括兩種情況：一種是大腦里面的血管破裂出血，血腫壓迫腦組織導致神經(jīng)功能缺損。另一種是腦血管堵塞或嚴重狹窄后導致大腦灌注下降（腦供血不足），最后造成大腦缺血、缺氧而引起腦組織壞死，導致神經(jīng)功能缺損。第13頁/共69頁說明三）“神經(jīng)功能缺損”：是指大腦病變導致高級皮層功能、運動功能及感覺功能的缺損。高級皮層功能缺損可能出現(xiàn)意識障礙、言語不能、糊涂等癥狀；運功功能缺損包括出現(xiàn)肢體癱瘓、面癱、眼球活動障礙（復視）、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀；感覺功能缺損包括視物模糊、肢體麻木等。四）腦卒中后還可以出現(xiàn)一些非定位癥狀，如嚴重的的眩暈、頭暈、頭痛等。第14頁/共69頁第15頁/共69頁腦中風有哪些類型？缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！第16頁/共69頁第17頁/共69頁腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成第18頁/共69頁導致腦中風的罪犯——血小板第19頁/共69頁血液中有毒有害物質(zhì)增加，血液開始顯現(xiàn)污濁，血流緩慢，最終引發(fā)中風血液臟了第20頁/共69頁二、哪些人容易發(fā)生腦中風？

腦中風的危險因素可控制的因素無法控制的因素第21頁/共69頁二、哪些人容易發(fā)生腦中風？第22頁/共69頁第23頁/共69頁二、哪些人容易發(fā)生腦中風？不可干預危險因素：年齡、性別、人種/種族和遺傳因素。可干預危險因素：高血壓、糖尿病、血脂異常、主動或被動吸煙、心房顫動和其他心臟病、頸動脈狹窄、酗酒、缺乏體力活動、肥胖等。第24頁/共69頁腦中風的危險因素？年齡：年齡增高發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史

---無法改變或控制的因素第25頁/共69頁腦中風的危險因素？

------可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動脈疾病史

發(fā)生過中風或TIA史再次發(fā)生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命。

第26頁/共69頁醫(yī)學：“中風”高危因素1.高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；2.房顫和心瓣膜??；3.吸煙；4.血脂異?；蛭粗ǜ视腿?.26mmol/L，或總膽固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇LDL≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇HDL<1.04mmol/L）；第27頁/共69頁醫(yī)學：“中風”高危因素5.糖尿??；6.很少進行體育運動（每周鍛煉次數(shù)<3次/周且<30分鐘/次；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉）

；7.肥胖（BMI≥26kg/㎡）；8.有腦卒中家族史。第28頁/共69頁具有≥3項危險因素，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者，評定為腦卒中高危人群，需要進行腦卒中風險評估，定期進行腦血管專項體檢。預防上，研究證據(jù)表明，80%以上的卒中是可以通過危險因素的控制來實現(xiàn)早期預防的。第29頁/共69頁醫(yī)生：評估腦中風復發(fā)的風險有多大？ESSEN中風風險評分危險因素分值<65歲1>65歲2高血壓、高血脂或高血粘1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動脈疾?。▌用}硬化）1吸煙酗酒者1有過缺血性中風/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風危險4%低危：中風危險<4%3分以上一定要警惕第30頁/共69頁三、早期識別“中風”的方法第31頁/共69頁方法1第32頁/共69頁方法2中風（也稱為卒中、急性腦血管?。┳钣行У乃幬镏委熓侨芩ㄖ委煟ò蜒軆?nèi)新形成的血栓溶解），只有在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)才有可能使用在第11個世界卒中日來臨之際，中美專家聯(lián)手打造，并由中國卒中學會重磅推出“中風120”第33頁/共69頁視頻第34頁/共69頁第35頁/共69頁說明1.上述癥狀通常無明顯的不適感，極易被忽視，有上述癥狀時，千萬不要猶豫和等待；2.除上述癥狀外，還有些癥狀：如頭痛、意識障礙等也提示卒中發(fā)生，這些癥狀不適感劇烈，在大城市被耽誤較少，但在農(nóng)村和不發(fā)達地區(qū)仍有嚴重的耽誤，也應當引起重視。第36頁/共69頁方法3：識別“小中風”，及時就醫(yī)第37頁/共69頁“小中風”腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作，俗稱小中風。通常表現(xiàn)為短暫性的一側(cè)肢體麻木、無力、活動不靈活，有人會出現(xiàn)說話不清楚，單眼或雙眼突然看不清東西，有重影，還有人會感到劇烈頭痛、眩暈等癥狀。一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘就消失，極其容易被患者忽視。據(jù)統(tǒng)計，約有1/3的小中風患者會在幾小時到幾周內(nèi)有腦卒中的發(fā)作。第38頁/共69頁第39頁/共69頁方法4（專業(yè)）患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中可能一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第40頁/共69頁?一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木第41頁/共69頁?一側(cè)面部麻木或口角歪斜第42頁/共69頁?說話不清或理解語言困難第43頁/共69頁?雙眼向一側(cè)凝視第44頁/共69頁?一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊第45頁/共69頁?眩暈伴嘔吐第46頁/共69頁?既往少見的嚴重頭痛、嘔吐第47頁/共69頁?意識障礙或抽搐第48頁/共69頁四、預防

1、控制體重，堅持適度鍛煉：建議每個星期3-5次，每次40-60分鐘有規(guī)律的中等強度運動，如散步、慢跑、騎腳踏車或其他有氧代謝健身活動。第49頁/共69頁四、預防

2、戒煙、適量飲酒。煙草中含有的尼古丁可以使血管痙攣、血壓升高及加速動脈硬化。而酒精可能通過多種機制，包括升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等引起中風。第50頁/共69頁四、預防

3、飲食方面：多吃蔬果、深海魚類、堅果類、禽類、豆制品；豬羊牛肉每天的攝入量不能超過5%；另外，減少動物油、不健康油的攝入量，每天攝入的飽和脂肪酸（富含飽和脂肪酸的食物：全脂奶、奶油、乳酪、肥豬肉、油炸食品、速食、奶精等）也要小于5%；同時要減少糖類的攝入量，限制食鹽攝入量。第51頁/共69頁第52頁/共69頁四、預防

4、勞逸結(jié)合：養(yǎng)成良好的生活作息時間，盡量避免熬夜，保證大便通暢，保持健康的心態(tài)。第53頁/共69頁四、預防

5、避免用力過猛，避免快速、大幅度體位變化。某些高血壓、腦動脈硬化的患者，若不小心用力過猛將使血壓突然升高，而致中風突然發(fā)生。突然的體位變化可以引起腦部血流動力學改變，使腦血供發(fā)生障礙，重者可誘發(fā)中風。第54頁/共69頁四、預防6、減少在人多、空氣不流通的地方駐留。保持室內(nèi)空氣清新，預防長期慢性缺氧導致血液中紅細胞增多，血粘滯度增高，誘發(fā)中風。第55頁/共69頁四、預防

7、冬天注意保暖，夏天注意防暑。寒冷可使人的交感神經(jīng)興奮、血液中的兒茶酚胺增多，導致全身血管收縮。高溫易導致血壓波動、情緒緊張、血黏度上升、睡眠不好，而這是腦中風的四個重要誘因。第56頁/共69頁四、預防8、定期進行體檢，特別是血液常規(guī)化驗及血液生物化學檢查。根據(jù)檢查的結(jié)果，在醫(yī)生指導下有針對性的采取處理措施。第57頁/共69頁五、現(xiàn)場急救1、當發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后，切忌慌亂緊張，應保持鎮(zhèn)靜，切勿為了弄醒病人而大聲呼喊或猛烈搖動昏迷者，這樣只會使病情迅速惡化。應讓病人平臥，盡快撥打120。2、不要急于從地上把病人扶起，最好2-3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動。第58頁/共69頁五、現(xiàn)場急救3、松開病人衣領(lǐng)，去除假牙，嘔吐的病人應將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息。第59頁/共69頁五、現(xiàn)場急救

4、如果有抽搐發(fā)作，可用筷子或小木條裹上紗布墊在上下牙間，以防咬破舌頭。病人出現(xiàn)氣急、咽喉部痰鳴等癥狀時，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，從另一端用口吸出痰液。

5、在送病人去醫(yī)院前盡量減少移動患者。轉(zhuǎn)送病人時要用擔架臥式搬動。如果從樓上抬下病人，要頭部朝上、腳朝下，這樣可以減少腦部充血。送醫(yī)途中，家屬可雙手輕輕托住患者頭部，避免頭部顛簸。第60頁/共69頁五、現(xiàn)場急救6、在尚未明確診斷是出血性中風或缺血性中風時，不要急于用藥，因為兩者用藥是完全不同的。第61頁/共69頁五、現(xiàn)場急救7、缺血性中風的病人大多數(shù)神志清醒，應防止病人過度悲傷和焦慮不安。此時應讓病人靜臥，并可安慰病人，同時做一些肢體按摩，這樣可以促進血液循環(huán)，防止血壓進一步下降而使缺血加重。第62頁/共69頁五、現(xiàn)場急救

8、可用冰袋或冷毛巾敷在病人前額，以利止血和降低腦壓。

9、對昏迷較深、呼吸不規(guī)則的危重病人，應盡快撥打120請救護人員進行搶救，待病情穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。第63頁/共69頁急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,2處理的關(guān)鍵是盡快溶栓、取栓（開通血管）第64頁/共69頁腦中風常見的認識誤區(qū)

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