腹瀉病及液體療法

腹瀉病及液體療法第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日腹瀉病的定義是指由于各種不同原因引起臨床以腹瀉為主的一種胃腸道紊亂綜合征。本病發(fā)病率居小兒感然性疾病中的第二位,僅次于上呼吸道感染1986-1988年七省一市三年逐月調(diào)查5歲以內(nèi)小兒30萬人次,結(jié)果表明:第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日腹瀉病的定義1.腹瀉年發(fā)病次數(shù)0.01次/人(第三世界為3.3人),2歲以內(nèi)占3/4。2.腹瀉年死亡率約0.51‰(第三世界為6.5‰)。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因(一)內(nèi)在因素1.小兒機體發(fā)育不成熟消化系統(tǒng):胃液酸度過低,消化酶的免役活性均低神經(jīng)系統(tǒng):對胃腸道的調(diào)節(jié)功能差2.小兒防御功能差免役球蛋白低下:體液免役,特異性抗體。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因正常腸道菌群不完善—詰抗作用差由于機體不成熟,營養(yǎng)物質(zhì)相對多,攝食多易脹食,因此機體易發(fā)生腹瀉第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因(二)感染因素1.腸道內(nèi)感染細菌感染(1)致病性大腸桿菌致病型:O55B6O128B12O111B4產(chǎn)毒性:產(chǎn)生腸毒素 第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因侵襲性細胞毒性粘附性出血性第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因(2)空腸彎曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜熱型菌,占腹瀉病原10+%(3)耶爾氏菌:占腹瀉1%左右(4)其它:副傷寒桿菌,變形桿菌,難辨梭狀桿菌,金葡菌第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因病毒感染(1)輪狀病毒:直徑為60-70mm，基因由11T雙鏈RNAIC酸序列組成。基因段的電泳分析模式為4-2-3-2。占腹瀉病原的40-60%。（2）腸腺病毒：血清型40，41，39型腺病毒，占病毒性腹瀉病原第二位。（3）Norwalk病毒（4）小圓形病毒第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因（5）星狀病毒（6）杯狀病毒（7）其它腸道病毒：埃奇病毒，柯薩奇病毒，冠狀病毒,脊灰病毒等真菌感染（1）白色念珠菌（2）毛霉菌第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因原蟲感染（1）梨型鞭毛蟲（氏第鞭毛蟲）。占慢性腹瀉病原20%。（2）結(jié)腸小袋蟲（3）隱孢子蟲:占腹瀉病原10-30%2腸道外感染：急性腸道外細菌或病毒性感染常發(fā)生腹瀉，其機理：病原體同時感染腸道或其毒素致腸道功能紊亂。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因（三）非感染性因素1飲食不當2酶缺乏：雙糖酶，單糖酶3氣溫第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日二致病機理（一）細菌腸素作用（二）細菌細胞毒素：B26致病性大腸桿菌（Vero發(fā)生病變）（三）細菌侵襲腸粘膜作用第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日10、致病機理（四）輪狀病毒致病機理

1小腸粘膜上皮細胞受損：腸絨毛細胞（微絨毛）毀壞，對水，電解質(zhì)吸收減少

2腸黏膜細胞的雙糖酶活性降低

3葡萄糖促使小腸細胞對Na+的吸收作用減少

4類腸毒素物質(zhì)致CAmp增加第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日三臨床表現(xiàn)

1一般癥狀

2胃腸道癥狀：腹痛，嘔吐，腹瀉，腹脹。

3水，電解質(zhì)和酸堿代謝平衡紊亂（1）脫水：其程度按脫水量分為三度，性質(zhì)按水、電解質(zhì)喪失比例不同分三種（2）代謝性酸中毒第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

原因：a吐瀉丟失堿性物質(zhì)，Na+、HCO-等b饑餓性酮癥，酮耗用NaHCO3c組織缺氧，乳酸堆積

d腎功排保鈉能力下降第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥原因：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足

c腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀

(4)低鈣與低鎂血癥第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥原因：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足

c腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀

(4)低鈣與低鎂血癥第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日低鈣與低鎂血癥臨床分類腹瀉1日水電解質(zhì)紊亂中毒征輕〈10次無或輕無重多中度+有臨床分期急性遷延性慢性連續(xù)病程2周2周-2月〉2月第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日幾種常見腸炎的特點（1）輪狀病毒腸炎（2）致瀉性大腸桿菌腸炎致病性產(chǎn)毒性侵襲性第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日幾種常見腸炎的特點（3）空腸彎曲菌及耶爾赫氏菌腸炎（4）假膜性腸炎（5）霉菌性腸炎第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日四實驗室檢查（一）細菌和霉菌性：大便常規(guī)鏡檢細菌和霉菌培養(yǎng)細菌尚可作出血清型鑒定、毒素試驗（二）病毒性：電鏡檢查、免疫學(xué)試驗、分子生物學(xué)技術(shù)等。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日五診斷與鑒別診斷第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日六治療腹瀉病治療原則:1預(yù)防脫水

2糾正脫水

3繼續(xù)飲食及合理用藥第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日飲食療法（1）急性腹瀉時母乳喂養(yǎng)兒必須繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）已加輔食（半固體或固體飲食）的嬰兒也應(yīng)繼續(xù)飲食，如米谷--牛奶或米谷—豆奶。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日合理用藥

1抗生素治療（1）應(yīng)用抗生素指征：抗生素僅適用于侵襲性和混合性細菌感染，兩者均占

30%左右。

（2）合理使用抗生素桿菌類：喹若酮類氨基糖疳類第三代頭孢菌類球菌類：主要為葡萄球菌紅霉素第一代頭孢菌類第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日合理用藥別霉菌類：副霉菌類克霉唑2微生態(tài)—療法：補充腸道內(nèi)正常菌群，維持微生態(tài)平衡3消化道粘膜保護劑第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法（1）口服補液適應(yīng)癥：a適用于輕中度脫水（無末梢循環(huán)不良者）

b適用于嘔吐頻繁或腹脹或循環(huán)不良者或心腎功能不全者第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法成分：用法：首先補充累積損失量，以后按繼續(xù)丟失量的1/2—全部（2）靜脈補液第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法a

量(ml/Kg/日）：輕度中度重度

90-120120-150150-180b定性：等滲低滲高滲糖112Na+121第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法

c輸液速度重度脫水伴循環(huán)不良或腹瀉頻繁者，首先用2：1等滲含鈉液（2份生理鹽水：1份碳酸氫鈉），按20ml/Kg，一次總量不超過300ml,第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法

于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注，脫水好轉(zhuǎn)以后按中度脫水補給中度脫水者即按8-10ml/kg/nr（25滴/分）X8nr，待脫水基本糾正，減速為5ml/kg/nr（15滴/分）X12-16nr。如病情明顯減輕可停止第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法

輸液，改為口服補液。

d糾正酸中毒輕-中度酸中毒將補液中的含鈉液體按常規(guī)比例補充；重度酸中毒用第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日液體療法

5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高10Vol（或5ml/kg/L

）CO2cp計量補充。

e補充鉀鹽劑量：按200-300ml/kg/日氯化鉀溶液計算。濃度：〈0.3