臨床輸血護理安全和控制

輸血事件11第一頁，共62頁。輸血事件22第二頁，共62頁。臨床輸血護理安全和控制3第三頁，共62頁。患者袁女士因功能性子宮出血，并伴有頭暈、胸悶，于今年7月4日在昌江某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診當(dāng)時診斷為“宮血”，門診檢查血型為“O”型7月6日入院，診斷為子宮功能出血，血色素74g/L因頭暈較重，值班醫(yī)生孫某決定給病人袁女士輸血并口頭醫(yī)囑給病人交叉配血（當(dāng)時未準(zhǔn)備好配血申請單）護士吳某某即執(zhí)行口頭醫(yī)囑，給患者袁女士采血，采血后在試管上標(biāo)示了患者姓名，并將標(biāo)本拿回治療室與另一血液標(biāo)本放置一起案例分析3-事件描述第四頁，共62頁。護士吳某某在未核對的情況下，錯取標(biāo)本送到檢驗科。檢驗員譚某某收到標(biāo)本后，未核對患者姓名和床號的情況下，也未查看試管上姓名標(biāo)示，違規(guī)幫助護士將標(biāo)本貼上條型碼，并配驗血型為“B”型。譚某某因驗血結(jié)果與門診檢驗結(jié)果“0”型不符，當(dāng)時曾有疑問，咨詢檢驗科主任文某某后，文某某未交待再次采血復(fù)查。譚某某又用同一標(biāo)本復(fù)查，結(jié)果仍為“B”型血，即用“B”型血進行交叉配血。案例分析-事件描述第五頁，共62頁。6日下午，護士鐘某某執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，核對血型和配血報告，血型均為“B”型。下午5點40分左右，給病人輸入“B”型血。輸血約5分鐘后（按滴速測算，約4~5毫升），病人出現(xiàn)頭暈、干咳、煩熱等癥狀。護士鐘某某及時發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸血，并向醫(yī)生報告。輸血停止約1.5小時后，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.4℃），醫(yī)護人員立即采取了對癥治療控制輸血反應(yīng)。7月7日，復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)袁女士為“0”型血。案例分析-事件描述第六頁，共62頁。護士吳某某、檢驗科檢驗員譚某某未正確執(zhí)行標(biāo)本采集與接收流程。檢驗科未執(zhí)行“前后血型不同，應(yīng)再次采血復(fù)檢”的制度。臨床醫(yī)生對非急救病人的輸血配血開口頭醫(yī)囑，護士在非搶救病人的情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑。醫(yī)院未規(guī)定非急診搶救時交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標(biāo)本，且不能是同一次采集。案例分析-確定原因第七頁，共62頁。某某某醫(yī)院護工在運送標(biāo)本的過程中不慎將血標(biāo)本扣掉的情況下，因擔(dān)心失誤被責(zé)罰錯誤的將另外的標(biāo)本倒入將配血的標(biāo)本中送到檢驗科。檢驗科接到標(biāo)本進行交叉配血導(dǎo)致患者發(fā)生了急性溶血性輸血反應(yīng)案例分析4第八頁，共62頁。臨床輸血護理安全和控制9第九頁，共62頁。10第十頁，共62頁。11第十一頁，共62頁。12第十二頁，共62頁。13第十三頁，共62頁。14第十四頁，共62頁。15第十五頁，共62頁。16第十六頁，共62頁。17第十七頁，共62頁。18第十八頁，共62頁。注意事項19第十九頁，共62頁。20第二十頁，共62頁。21第二十一頁，共62頁。22第二十二頁，共62頁。23第二十三頁，共62頁。24第二十四頁，共62頁。25第二十五頁，共62頁。26第二十六頁，共62頁。27第二十七頁，共62頁。28第二十八頁，共62頁。29第二十九頁，共62頁。30第三十頁，共62頁。31第三十一頁，共62頁。32第三十二頁，共62頁。33第三十三頁，共62頁。34第三十四頁，共62頁。35第三十五頁，共62頁。

輸血

輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者所有信息，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。

輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血第三十六頁，共62頁。

輸血

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

取回的血盡快輸用，不得自行貯血。輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

輸血第三十七頁，共62頁。38第三十八頁，共62頁。39第三十九頁，共62頁。40第四十頁，共62頁。41第四十一頁，共62頁。我院輸血護理安全與控制輸血關(guān)鍵質(zhì)控點標(biāo)本的時間鏈條輸血標(biāo)本抽血流程不合格標(biāo)本42第四十二頁，共62頁。輸血關(guān)鍵質(zhì)控點正確患者識別：采對標(biāo)本，輸對患者輸血科的紅線：做對血型，及時發(fā)血血液的質(zhì)與量：恰當(dāng)儲存，合理庫存第四十三頁，共62頁。標(biāo)本的時間鏈條醫(yī)囑時間護士抽標(biāo)本時間標(biāo)本送達輸血科時間標(biāo)本接收時間標(biāo)本檢測時間結(jié)果審核時間第四十四頁，共62頁。第四十五頁，共62頁。不合格標(biāo)本血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清血標(biāo)本與申請單所填項目不符全血、血型標(biāo)本少于2ML，輸血前檢查、抗體篩選、抗體鑒定、抗體效價、冷凝集血標(biāo)本量少于3ml血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）第四十六頁，共62頁。不合格標(biāo)本血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝集用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用空管備注不合格標(biāo)本不具有法律保護意義第四十七頁，共62頁。從輸液處抽血的結(jié)果

AB型重新抽血的復(fù)查結(jié)果A型抽血部位第四十八頁，共62頁。49第四十九頁，共62頁。50第五十頁，共62頁。51第五十一頁，共62頁。52第五十二頁，共62頁。53第五十三頁，共62頁。54第五十四頁，共62頁。55第五十五頁，共62頁。56第五十六頁，共62頁。57第五十七頁，共