臨床輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

☆輸血相關(guān)法律法規(guī)第一頁，共70頁。1、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（1997年12月29日第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議通過國家主席令第九十三號公布，自1998年10月1日起施行）

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號，于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，自2012年8月1日起施行。）

3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布）

第二頁，共70頁。醫(yī)院管理的核心制度

1、首診負(fù)責(zé)制度2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、術(shù)前病歷討論制度5、死亡病例討論制度6、危重病人搶救制度7、會診制度

8、查對制度9、病歷書寫規(guī)范及管理制度10、交接班制度11、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度12、手術(shù)分級管理制度13、醫(yī)患溝通制度；

14、臨床輸血審核制度第三頁，共70頁。輸血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%相關(guān)科室執(zhí)行輸血管理制度的要求，實(shí)際工作與制度要求符合率100%成分輸血率100%達(dá)至相關(guān)要求輸血前評估指征或檢測指標(biāo)100%符合規(guī)范要求用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)異體輸血量與上年度用血量比較，其增長率低于住院患者（或手術(shù)臺數(shù)）增長率。自體輸血率達(dá)到25%輸血前檢測率100%輸血治療知情同意書簽署率100%第四頁，共70頁。

人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為1：100（床）或1：1000單位（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）落實(shí)整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求輸血申請單審核率為100%。大量用血報(bào)批審核率100%職能部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率為100%血液的出入庫記錄完整率為100%。血液有效期內(nèi)使用率為100%第五頁，共70頁。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%輸血相容性檢測報(bào)告內(nèi)容完整性100％第六頁，共70頁?！钶斞h(huán)節(jié)質(zhì)量控制第七頁，共70頁。輸血前輸血中輸血后臨床輸血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制第八頁，共70頁。輸血前質(zhì)量控制輸血前評估掌握合理用血指征輸血前檢查簽署《輸血治療同意書》輸血申請輸血前準(zhǔn)備取血第九頁，共70頁。輸血前評估綜合評定的結(jié)果作為輸血前評估記錄在病程記錄中臨床醫(yī)師根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果（包括血常規(guī)、凝血等）患者臨床表現(xiàn)（有無活動性出血等）決定是否對患者進(jìn)行輸血治療第十頁，共70頁。輸血前評估應(yīng)包括以下內(nèi)容：輸血方式的選擇（患者是同意選擇輸自體血還是同種異體血）輸血原因（各項(xiàng)檢查結(jié)果或臨床表現(xiàn)）輸注的血液制品種類和數(shù)量第十一頁，共70頁。在輸血前臨床醫(yī)師問自己10個(gè)問題？1、輸血的目的是什么？2、能否減少出血以降低患者的輸血需求？3、是否應(yīng)先給予其他治療？4、該患者是否有輸血的臨床指征或?qū)嶒?yàn)室指征？5、輸血傳播艾滋、梅毒、肝炎的風(fēng)險(xiǎn)如何？

第十二頁，共70頁。在輸血前臨床醫(yī)師問自己10個(gè)問題？6、該患者輸血是否利大于弊？7、當(dāng)無法及時(shí)獲得血液時(shí)，有何其他治療措施？8、是否有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)迅速處理？9、是否已將輸血決定和理由寫入病程記錄和輸血申請單？10、如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？

第十三頁，共70頁。掌握合理用血指征：

由于血液制品生產(chǎn)的特殊性，因此掌握臨床合理用血指征是臨床醫(yī)師的一項(xiàng)重要工作真正做到血液資源的科學(xué)、合理、有效的使用（醫(yī)院等級評審核心條款）臨床輸血治療基本原則就是：能少輸就少輸，能不輸就不輸。

第十四頁，共70頁。

輸注指南外科及創(chuàng)傷：以血紅蛋白70～100g/L為界內(nèi)科：以血紅蛋白60～100g/L為分界血小板輸注：血小板計(jì)數(shù)50～100×109/L分界血漿輸注：因凝血因子缺乏的患者，PT或APTT>正常1.5倍第十五頁，共70頁?！锍Ｓ醚褐破份斪⒛康募靶Чu價(jià)1、紅細(xì)胞懸液：輸注適應(yīng)癥是補(bǔ)充紅細(xì)胞，增加組織器官的供氧量。1個(gè)單位紅細(xì)胞懸液可提升Hb5g／L；

2、血漿：輸注適應(yīng)癥是當(dāng)PT和APTT超出正常值1.5倍時(shí)，用于補(bǔ)充凝血因子，而不是補(bǔ)充蛋白，也不是作為血容量擴(kuò)充劑使用。第十六頁，共70頁。3、血小板：輸注適應(yīng)癥是治療因血小板制造障礙引起的血小板減少癥。1個(gè)治療量的機(jī)采血小板大約可以提升血小板計(jì)數(shù)35×109

。4、冷沉淀：輸注適應(yīng)癥是先天性或獲得性凝血因子缺乏和纖維結(jié)合蛋白含量降低。第十七頁，共70頁。第十八頁，共70頁。第十九頁，共70頁。第二十頁，共70頁。簽署《輸血治療同意書》有自主意識患者或家屬的：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字無自主意識并無家屬簽字患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，事后再補(bǔ)簽《輸血治療同意書》《輸血治療同意書》入病歷保存。第二十一頁，共70頁。第二十二頁，共70頁。第二十三頁，共70頁。第二十四頁，共70頁。第二十五頁，共70頁。第二十六頁，共70頁。輸血申請：

申請輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，要求所有項(xiàng)目必須填寫完整，再由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第二十七頁，共70頁。?！锱R床用血申請管理制度

摘自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

第二十八頁，共70頁。

★臨床輸血審批制度

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)部門審核批準(zhǔn)后，方可備血。第二十九頁，共70頁。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中有關(guān)臨床輸血申請的規(guī)定：臨床輸血必須由主治或主治以上醫(yī)師提出申請，住院醫(yī)師無權(quán)提出臨床輸血申請。

第三十頁，共70頁。第三十一頁，共70頁。第三十二頁，共70頁。第三十三頁，共70頁。第三十四頁，共70頁。第三十五頁，共70頁。第三十六頁，共70頁。第三十七頁，共70頁。第三十八頁，共70頁。第三十九頁，共70頁。第四十頁，共70頁。第四十一頁，共70頁。第四十二頁，共70頁。輸血前準(zhǔn)備：（1）輸血前標(biāo)本采集；

（2）輸血前檢查：

第四十三頁，共70頁。

輸血前標(biāo)本采集確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，到病床前當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷，采集血樣，在試管上貼好標(biāo)簽。由醫(yī)、護(hù)人員將受血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對并簽收標(biāo)本。交叉配血的標(biāo)本要求無凝集及溶血。第四十四頁，共70頁。采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。原則上不得從輸液的靜脈中抽取血標(biāo)本，特殊情況下確需從補(bǔ)液的靜脈中抽取，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，再抽取。第四十五頁，共70頁。輸血前檢查：

評審條款4.19.3.2“C”條款：

對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）的相關(guān)檢測。第四十六頁，共70頁。取血：配血合格后，輸血科通知臨床科室取血，由醫(yī)護(hù)人員拿專用儲血箱取血，（需要領(lǐng)取紅細(xì)胞懸液和血漿時(shí)，取血箱內(nèi)溫度應(yīng)控制在2～6℃，需要領(lǐng)取血小板時(shí)，取血箱內(nèi)溫度與室溫相同）取血與發(fā)血的雙方必須共同核對先關(guān)信息，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出取回病房輸注。

第四十七頁，共70頁。。取血核對：取血單輸血申請單交叉配血報(bào)告單血袋標(biāo)簽第四十八頁，共70頁。。核對內(nèi)容：基本信息：受血者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型（ABO和Rh）配血結(jié)果血袋標(biāo)簽：采血機(jī)構(gòu)名稱、血袋完整性、血袋編號、血型（ABO和Rh）、血量、品種、有效期、失效期、貯存條件血液的外觀質(zhì)量（有無溶血、凝塊或其他異常情況）第四十九頁，共70頁。取血時(shí)注意事項(xiàng)：輕拿輕放，避免劇烈震蕩一次只能取一位受血者血液一次只能取一袋血（搶救患者除外）第五十頁，共70頁。。血液制品保存要求及條件：血液制品保存條件各不相同，為了達(dá)到最好的輸血治療效果，血液制品在取回病房后，紅細(xì)胞懸液和血漿在儲血箱內(nèi)保存，血小板室溫條件下保存，隔幾分鐘輕微振蕩幾下，避免劇烈震蕩。所有血液制品在輸注前請輕微振蕩混勻再給患者輸注。

★絕對禁止放在科室中的冰箱保存血液制品

第五十一頁，共70頁。。輸注時(shí)間要求：

血液制品在取回病房后不得私自貯血，請與30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血液4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，目的是保證血液制品中有效成分的質(zhì)量。★原則上血液制品在發(fā)出后一律不得退回輸血科第五十二頁，共70頁。。輸血時(shí)注意事項(xiàng)：血液制品輸注時(shí)，不能加入任何其他物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。同一輸血器使用5h以上應(yīng)更換第五十三頁，共70頁。。輸血前雙人核對制度：

雙人核對共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型等，確認(rèn)與病歷、配血報(bào)告單相符血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第五十四頁，共70頁。。輸血過程注意事項(xiàng)：

輸血速度的基本原則是：先慢后快。一般情況：成人5-10ml/min特殊情況：可慢至1ml/(kg.h)急性大出血需快速輸血：50-100ml/min第五十五頁，共70頁。紅細(xì)胞輸注護(hù)理要點(diǎn)：一袋血4小時(shí)輸注完畢冰凍、洗滌紅細(xì)胞盡快輸注（保存時(shí)間不超過24小時(shí)）輸血器堵塞，及時(shí)更換，忌強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道——栓塞第五十六頁，共70頁。血小板輸注護(hù)理要點(diǎn)：血小板貯存條件：20-24℃以患者能耐受的最快速度輸注，80-100滴/分，1個(gè)治療量的時(shí)間不超過20分鐘全程嚴(yán)密觀察第五十七頁，共70頁。。血漿的輸注護(hù)理要點(diǎn)：融化后的血漿呈半透明或淡黃色融化后的血漿應(yīng)立即輸注：4℃保存24小時(shí)輸注速度：200ml血漿20分鐘內(nèi)輸完第五十八頁，共70頁。冷沉淀的輸注護(hù)理要點(diǎn)：融化后的冷沉淀為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在，如有大量不溶物，不宜輸注融化后必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢輸注速度：患者可以耐受的速度（1u冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完）大量輸注，護(hù)士不能離開，及時(shí)更換待輸?shù)睦涑恋韲?yán)密觀察，防止肺水腫第五十九頁，共70頁。輸血不良反應(yīng)的處理流程：立即停止輸血用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路立即通知值班上級醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因（必要時(shí)封存血袋）做好記錄并填報(bào)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》送至輸血科備案。第六十頁，共70頁。輸血后質(zhì)量控制

輸血后效果評價(jià)輸血安全護(hù)理記錄單的存檔輸血記錄血袋回收第六十一頁，共70頁。輸血后效果評價(jià)：醫(yī)生應(yīng)對輸血后的效果進(jìn)行評價(jià)：復(fù)查血常規(guī)、凝血功能或觀察臨床癥狀有無改善評價(jià)結(jié)果記錄在病程記錄中，“有效”“無效”描述輸血無效要分析第六十二頁，共70頁。第六十三頁，共70頁。第六十四頁，共70頁?！?/p>

重點(diǎn)要求—手術(shù)患者輸血，手術(shù)記錄，麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄、臨床輸血記錄本中都必須提及,并且要求出血