老年人的健康評估

老年人的健康評估第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三章老年人的健康評估

老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺損以及認(rèn)知功能的改變，接受信息和溝通的能力均有所下降，因此護(hù)理人員評估老年人的健康資料時(shí)，應(yīng)注意正確應(yīng)用語言性和非語言性的溝通技巧，通過觀察、詢問以及體格檢查獲得正確的評估資料，準(zhǔn)確判斷老年人的健康狀況及功能狀態(tài)

第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、老年人健康評估的原則（一）了解老年人身心變化的特點(diǎn)護(hù)理人員必須了解老年人生理和病理性改變的特點(diǎn)

前者是指隨著年齡的增長，機(jī)體必然發(fā)生的分子、細(xì)胞、器官和全身的各種退行性改變，這些變化是正常的，屬于生理性的改變

第一節(jié)概述第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日后者是指由于生物的、物理的或化學(xué)的因素所導(dǎo)致的老年性疾病引起的變化，這些變化是異常的，屬于病理性的改變在多數(shù)老年人身上，這兩種變化過程往往同時(shí)存在，相互影響，有時(shí)難以嚴(yán)格區(qū)分，這就需要護(hù)理人員認(rèn)真實(shí)施健康評估，確定與年齡相關(guān)的正常改變，區(qū)分正常老化和現(xiàn)存/潛在的健康問題，采取適宜的措施予以干預(yù)第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日老年人心理變化有以下特點(diǎn)：身心變化不同步，心理發(fā)展具有潛能和可塑性，個(gè)體差異性大在智力方面，由于反應(yīng)速度減慢，在限定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)新知識、接受新事物的能力較年輕人低在記憶方面，記憶能力變慢、下降，以有意識記憶為主、無意識記憶為輔在思維方面，個(gè)體差異性較大；在特性或個(gè)性方面，會出現(xiàn)孤獨(dú)、任性、把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁；老年人的情感與意志變化相對穩(wěn)定

第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）明確老年人與其他人群實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異

老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常有3種可能：①由于疾病引起的異常改變②正常的老年期變化③受老年人服用的某些藥物的影響目前關(guān)于老年人實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)值的資料少老年人檢查標(biāo)準(zhǔn)值（參考值）可通過年齡校正可信區(qū)間或參照范圍的方法確定，但對每個(gè)臨床病例都應(yīng)個(gè)別看待護(hù)理人員應(yīng)通過長期觀察和反復(fù)檢查，正確解讀老年人的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，結(jié)合病情變化，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢查值的異常是生理性老化、還是病理性改變所致，避免延誤診斷和治療第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.常規(guī)檢查

（1）血常規(guī)：血常規(guī)檢查值異常在老年人中十分常見，一般以紅細(xì)胞＜3.5×1012/L，血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞比積＜0.35，作為老年人貧血的標(biāo)準(zhǔn)但貧血并非老年期生理變化，因而需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估和檢查多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)無增齡性變化。白細(xì)胞的參考值為（3.0～8.9）×109/L。在白細(xì)胞分類中，T淋巴細(xì)胞減少，B淋巴細(xì)胞則無增齡性變化第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日（2）尿常規(guī)：老年人尿蛋白、尿膽原與成年人之間無明顯差異。老年人尿沉渣中的白細(xì)胞＞20個(gè)/HP才有病理意義。老年人中段尿培養(yǎng)污染率高，可靠性較低，老年男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103/ml、女性≥104/ml為判斷真性菌尿的界限

（3）血沉：在健康老年人中，血沉變化范圍很大。一般血沉在30～40mm/h之間無病理意義，如血沉超過65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病

2.生化與功能檢查老年人生化與功能檢查結(jié)果與成年人之間可以有輕微差異第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)

老年人感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，因而發(fā)病后往往沒有典型的癥狀和體征，稱為非典型性臨床表現(xiàn)。例如:老年人患肺炎時(shí)常無癥狀，或僅表現(xiàn)出食欲差，全身無力，脫水，或突然意識障礙，而無呼吸系統(tǒng)的癥狀闌尾炎導(dǎo)致腸穿孔的老年人，臨床表現(xiàn)可能沒有明顯的發(fā)熱體征，或僅主訴輕微疼痛

由于這種非典型表現(xiàn)的特點(diǎn)，給老年人疾病的診治帶來了一定的困難，容易出現(xiàn)漏、誤診。因此對老年人要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識的評估極為重要第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、老年人健康評估的注意事項(xiàng)

（一）提供適宜的環(huán)境老年人的感覺功能降低，血流緩慢、代謝率及體溫調(diào)節(jié)功能降低，容易受涼感冒，所以體檢時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以22～24℃為宜。老年人視力和聽力下降，評估時(shí)應(yīng)避免對老人的直接光線照射，環(huán)境盡可能要安靜、無干擾，注意保護(hù)老人的隱私第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）安排充分的時(shí)間

老年人由于感官的退化，反應(yīng)較慢，行動(dòng)遲緩，思維能力下降，因此，所需評估時(shí)間較長

加之老年人往往患有多種慢性疾病，很容易感到疲勞

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老人的具體情況，分次進(jìn)行健康評估，讓其有充足的時(shí)間回憶過去發(fā)生的事件，這樣既可以避免老人疲憊，又能獲得詳盡的健康史第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）選擇得當(dāng)?shù)姆椒?/p>

對老年人進(jìn)行軀體評估時(shí)，應(yīng)根據(jù)評估的要求，選擇合適的體位，重點(diǎn)檢查易于發(fā)生皮損的部位對有移動(dòng)障礙的老年人，可取合適的體位檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器有些老人部分觸覺功能消失，需要較強(qiáng)的刺激才能引出，在進(jìn)行感知覺檢查，特別是痛覺和溫覺檢查時(shí)，注意不要損傷老人第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日（四）運(yùn)用溝通的技巧

老年人聽覺、視覺功能逐漸衰退，交談時(shí)會產(chǎn)生不同程度的溝通障礙

為了促進(jìn)溝通，護(hù)理人員應(yīng)尊重老人，采用

關(guān)心、體貼的語氣提出問題，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時(shí)注意停頓和重復(fù)適當(dāng)運(yùn)用耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離等技巧，注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流，以便收集到完整而準(zhǔn)確的資料為認(rèn)知功能障礙的老人收集資料時(shí)，詢問要簡潔得體，必要時(shí)可由其家屬或照顧者協(xié)助提供資料第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、老年人健康評估的內(nèi)容

1947年，世界衛(wèi)生組織將健康定義為：健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力這一定義揭示了人類健康的本質(zhì)，指出了健康所涉及的若干方面因此，護(hù)理人員對老年人進(jìn)行健康評估時(shí)，應(yīng)該全面考慮，不僅要處理已經(jīng)發(fā)生的問題，還要預(yù)防潛在問題的發(fā)生

老年人健康評估的內(nèi)容主要包括軀體健康、心理健康、社會功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)老年人軀體健康的評估

老年人的軀體健康評估包括：健康史、成長發(fā)育的評估、環(huán)境評估、體格檢查、功能狀態(tài)評估、日常生活活動(dòng)能力評估第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、健康史評估老年人的過去疾病史，手術(shù)、外傷史，食物、藥物過敏史，參與日常生活活動(dòng)和社會活動(dòng)的能力

目前的健康狀況，急慢性疾病，起病時(shí)間和患病年限，治療情況，目前疾病的嚴(yán)重程度，對日常生活活動(dòng)能力和社會活動(dòng)的影響

第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日[成長發(fā)育的評估]老年人常常面臨社會角色兩大變化：一是退休，二是喪偶

根據(jù)老年期變化的需要，個(gè)體所要努力完成的發(fā)展任務(wù)主要有：①適應(yīng)衰老，正確對待衰老、正確對待死亡②適應(yīng)退休，盡快完成退休以后向新角色的過渡③適應(yīng)喪偶，盡快從喪偶的悲傷中擺脫出來，增強(qiáng)對環(huán)境的適應(yīng)，消除孤獨(dú)感，努力與自己年齡建立聯(lián)系，協(xié)調(diào)自己完善自己，為自己的生活增添色彩

第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、體格檢查1．一般原則(1)保暖(2)體位(3)避免過度勞累(4)要進(jìn)行全面檢查，不要疏漏易于發(fā)生皮損部位(5)檢查口腔和耳部時(shí)，要取下義牙和助聽器(6)感知覺檢查第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日2．檢查前準(zhǔn)備選擇安靜的環(huán)境、避免干擾，注意保護(hù)老人的隱私。有條件的可準(zhǔn)備特殊檢查床

3．檢查及記錄要點(diǎn)確定與年齡相關(guān)的正常改變；區(qū)分正常變化和現(xiàn)存或潛在的健康問題；確定功能狀態(tài)；檢查的常用方法包括視診、觸診、叩診、聽診

第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日4．體檢步驟

(1)測身高、體重(2)頭面部檢查1)頭發(fā)2)眼及視力3)耳4)鼻腔5)口腔第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日（3）頸部檢查（4）胸部檢查1）乳房視診和觸診2)胸肺部3)心前區(qū)（5）腹部檢查（6）會陰部檢查（7）皮膚（8）骨骼肌肉系統(tǒng)（9）神經(jīng)系統(tǒng)第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、功能狀態(tài)評估

功能的完好狀態(tài)很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，由于老化和長期慢性疾病的影響可導(dǎo)致老年人一些功能的喪失，因此，身體功能的評估對老年人群很重要

功能狀態(tài)評估包括日常生活活動(dòng)功能，工具性日常生活活動(dòng)功能，高級日常生活活動(dòng)能力等

第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日1．功能狀態(tài)評估的目的

有助于了解老人的功能狀態(tài)、起居、生活狀況、判斷功能的缺失，以制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助老人完善功能以滿足老年人獨(dú)立生括的需要，繼而提高老年人的生活獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量

第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日2．功能狀態(tài)評估的目標(biāo)

對老年人身體功能狀態(tài)評估要達(dá)到以下目標(biāo)：判斷早期功能缺失，以防進(jìn)一步的殘疾制訂護(hù)理計(jì)劃提高實(shí)施功能的能力確保護(hù)理的重點(diǎn)在于最大限度地提高老人的生活質(zhì)量通過隨時(shí)檢測老人的功能狀況，以決定最有效的治療、康復(fù)護(hù)理的方案

第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日3．評估的注意事項(xiàng)和方法

在功能狀態(tài)測評時(shí)，老年人往往高估自己的能力，而其家屬則往往低估老年人的能力。因此，必須由護(hù)理人員對老年人進(jìn)行客觀的功能狀態(tài)評估評估時(shí)，必須注意周圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響，通過直接觀察老人的進(jìn)食、穿衣、入廁等進(jìn)行評估，以避免主觀判斷中的偏差

評估時(shí)應(yīng)注意避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng)，即老人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)。因此，在評估時(shí)要客觀，盡可能避免影響因素常用的評估方法有觀察法和自述法

第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日4．常用功能狀態(tài)的評估工具

(1)日常生活能力量表：日常生活能力量表(activityofdailylivingscale，ADL)，由美國的Lawton和Brody于1969年制定。主要用于評定被試者的日常生活能力

評定采用計(jì)分法，易于記錄和統(tǒng)計(jì)，非專業(yè)人員也容易掌握和使用

第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日1)評定方法：評定時(shí)按表格逐項(xiàng)詢問，如被試者因故不能回答或不能正確回答(如癡呆或失語)，則可根據(jù)家屬、護(hù)理人員等知情人的觀察評定。評分分4級：①自己完全可以做；②有些困難；③需要幫助；④完全不能自己做

2)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)

第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日表3-1日常生活能力量表（ADL）評分：1.自己完全可以做；2.有些困難；3.需要幫助：4.自己完全不能做

圈上最適合的情況1．使用公共車輛12348．梳頭，刷牙等12342．行走12349．洗衣12343．做飯菜1234１0．洗澡12344．做家務(wù)1234１１．購物12345．服藥1234１２．定時(shí)上廁所12346．吃飯1234１３．打電話12347．穿衣1234１４．處理自已錢財(cái)1234第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日3)解釋：評定結(jié)果可按總分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析。總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高54分。單項(xiàng)分1分為正常，2-4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙

ADL受多種因素影響，年齡，視、聽或運(yùn)動(dòng)功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均影響日常生活功能。對ADL結(jié)果的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎

第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日(2）日常生活功能指數(shù)：日常生括功能指數(shù)評價(jià)表是Katz等人設(shè)計(jì)制定的語義評定量表（附表３-１）(3)Pfeffer功能活動(dòng)調(diào)查表：Pfeffer的功能活動(dòng)調(diào)查表（functionalactivitiesquestionnaire，F(xiàn)AQ）編制于1982年(4)高級日常生活活動(dòng)：由Reuben和Solomon定義的高級日常生活活動(dòng)是指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動(dòng)如娛樂，職業(yè)工作，社會活動(dòng)等，而不包括滿足個(gè)體保持獨(dú)立生活的活動(dòng)第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)老年人心理健康的評估進(jìn)入老年期，在面對和適應(yīng)各種壓力事件的過程中，老年人常有一些特殊的心理活動(dòng)，出現(xiàn)一些老年的個(gè)性心理特征

老年人的心理健康直接影響其軀體健康和社會功能狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化不可缺少的維度之一第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日

心理健康常從焦慮、抑郁、認(rèn)知能力及反映正向健康的指標(biāo)如幸福感，生活滿意度等方面進(jìn)行測量

一、焦慮的評估

1．漢密頓焦慮量表漢密頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)由Hamilton于50年代編制，是一個(gè)使用較廣泛的用于評定焦慮嚴(yán)重程度的他評量表

第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日表3—2漢密頓焦慮量表（HAMA）項(xiàng)目主要表現(xiàn)

1．焦慮心境擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹2．緊張緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安3．害怕害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行、公共場合4．失眠難以入睡、易醒、睡眠淺、多夢、夜驚、醒后感覺疲倦5．認(rèn)知功能注意力不能集中、注意障礙、記憶力差6．抑郁心境喪失興趣、抑郁、對以往愛好缺乏快感7．軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)）肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉和肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖8．軀體性焦慮（感覺系統(tǒng)）視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛9．心血管系統(tǒng)癥狀心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏10．呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難11．胃腸道癥狀吞咽困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動(dòng)感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘12．生殖泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽痿13．自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口干、潮紅、蒼白、易出汗、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起14．會談時(shí)行為表現(xiàn)①一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安、咬手指、緊握拳、面肌抽動(dòng)、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白。②生理表現(xiàn)：吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日分界值：總分超過29分，提示嚴(yán)重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮;小于7分則提示無焦慮

因子分析：將第1-6項(xiàng)以及第14項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，除以7，得到精神性焦慮因子分；將第7-13項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，除以7，得到軀體性焦慮因子分。因子分提示病人焦慮癥狀的特點(diǎn)

第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日2．狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷

狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷(state—traitanxietyinventory，STAl)是由CharlesSpielberger等人編制的自我評價(jià)問卷，其特點(diǎn)是簡便，并能相當(dāng)直觀地反映焦慮病人的主觀感受。（見附表3-3）

第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、抑郁的評估

抑郁是個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。抑郁的顯著特征是心情低落，典型癥狀為失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退。老年人常因?yàn)橥诵?、孤寂、慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落、失眠等第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日1．漢密頓抑郁量表

漢密頓抑郁量表由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表(1)評定方法：應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對病人進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨(dú)立評分表中的8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對病人的觀察進(jìn)行評定；其余各項(xiàng)則根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧另外，第7和22項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)病人主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日

HAMD大部分項(xiàng)目采用0-4分的5級評分法

各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0)無；1)輕度；2)中度；3重度；4)極重度

少數(shù)項(xiàng)目采用0-2分的3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：0)無；1)輕-中度；2)重度

第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日

表3－3漢密頓抑郁量表(HAMD)

圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù)

1．抑郁情緒012342．有罪感012343．自殺012344．入睡困難0125．睡眠不深0126．早醒0127．工作和興趣012348．阻滯012349．激越0123410．精神性焦慮0123411．軀體性焦慮0123412．胃腸道癥狀01213．全身癥狀01214．性癥狀01215．疑病0123416．體重減輕01217．自知力01218．日夜A.早012

變化B.晚19．人格或現(xiàn)實(shí)解體0123420．偏執(zhí)癥0123421．強(qiáng)迫癥狀01222．能力減退感0123423．絕望0123424．自卑感01234第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日（2）解釋1）總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越重，總分越高；病情越輕，總分越低。按照DavisJM的劃界分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等度的抑郁；如小于8分，病人沒有抑郁癥狀第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日2)因子分：HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：①焦慮／軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等5項(xiàng)組成②體重：即體重減輕一項(xiàng)③認(rèn)知障礙：由有罪感、自殺、激越、人格解體和現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成④日夜變化：僅日夜變化一項(xiàng)⑤阻滯：由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成；⑥睡眠障礙：由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成⑦絕望感：由能力減退感、絕望感和自卑感等3項(xiàng)組成。這樣更為簡捷清晰地反映病人的實(shí)際特點(diǎn)

第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日2．抑郁自評量表

抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)由Zung編制于1965年(附表3-4)因使用簡便，應(yīng)用頗廣

第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、認(rèn)知的評估

認(rèn)知反映了個(gè)體的思維能力，是人們認(rèn)識、理解、判斷、推理事物的過程，并通過個(gè)體的行為和語言表達(dá)出來。認(rèn)知功能對老年人晚年是否能獨(dú)立生活以及生活質(zhì)量起著重要的影響作用第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日(一)認(rèn)知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容

進(jìn)行認(rèn)知狀態(tài)評估時(shí)需考慮到老年人的視力或聽力情況，因?yàn)橐暳Σ涣蓟蚵犃θ睋p會影響評估的結(jié)果見表3-4表3－4認(rèn)知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容評估范圍評估內(nèi)容

外觀與行為意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮等語言音量、速度、流暢性，理解力，復(fù)述能力等思考知覺判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力，定向力高等認(rèn)知功能知識，計(jì)算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力等第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日(二)老年人常用的認(rèn)知狀態(tài)評估量表常用評定老年人認(rèn)知狀態(tài)的量表有簡易

智力狀態(tài)檢查(Mini-MentalStateExamination，MMSE)等

簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)：是由Folsten1975年編制的最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日

(1)評定方法：評定時(shí)，要向被試者直接詢問。如在社區(qū)中調(diào)查，注意避免其他人干擾檢查，老人容易灰心或放棄，需注意鼓勵(lì)。一次檢查需5-10分鐘(2)量表結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：MMSE共19項(xiàng)，項(xiàng)目1-5是時(shí)間定向，6-10為地點(diǎn)定向。項(xiàng)目11為語言即刻記憶，分三小項(xiàng)；項(xiàng)目12檢查注意力和計(jì)算能力，共五小項(xiàng)；項(xiàng)目13檢查短期記憶，分三小項(xiàng)：項(xiàng)目14為物品命名，分二小項(xiàng)；項(xiàng)目15為語言復(fù)述；項(xiàng)目16為閱讀理解；項(xiàng)目17為語言理解，分三小項(xiàng)；項(xiàng)目18檢測語言表達(dá)。項(xiàng)目19為描圖。共30個(gè)小項(xiàng)，具體內(nèi)容見表3-5

第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日表3－5中文版簡易智力狀態(tài)檢（MMSE）

1．今年的年份？2．現(xiàn)在是什么季節(jié)？3．今天是幾號？4．今天是星期幾？5．現(xiàn)在是幾月份？6．你能告訴我現(xiàn)在我們在哪里？7．你住在什么區(qū)（縣）？8．你住在什么街道？9．我們現(xiàn)在在第幾樓？10．這里是什么地方？正確1111111111錯(cuò)誤5555555555第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日11．現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請你復(fù)述一遍（請仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘）。“皮球”“國旗”“樹木”請你把這三樣?xùn)|西說一遍（以第一次答案記分）。對

錯(cuò)拒絕回答皮球

1

5

9國旗

1

5

9樹木

159第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日12．現(xiàn)在請你從100減去7，然后將所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算，把每個(gè)答案告訴我，直到我說“?！睘橹埂＃ㄈ翦e(cuò)了，但下一個(gè)答案都是對的，只記一次錯(cuò)誤）。

對錯(cuò)說不會做其它原因不做93

157986

157979

157972

157965

1579第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日13．現(xiàn)在請你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？對

錯(cuò)說不會做拒絕回答皮球

1579國旗

1579樹木

157914．請問這是什么？（評估者手指手表）

對錯(cuò)拒絕手表

159

請問這是什么？（評估者手指鉛筆）鉛筆

對

錯(cuò)

拒絕159第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日15．現(xiàn)在我說句話，請你清楚地復(fù)述一篇,“四十四只石獅子”(只能說一遍,咬字清楚的記1分)

正確不清楚拒絕

四十四只石獅子

159

16．請照卡片上的要求做（評估者把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給被評估者）有沒有說不會做拒絕文盲閉眼睛

1579817．請用右手拿這張紙，再用雙手把紙對折，然后將紙放在你的大腿上。對錯(cuò)說不會做拒絕用右手拿紙

1579把紙對折

1579放在大腿上

1579第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日18．請你說一句完整的有意義的句子（句子必須有主語、動(dòng)詞）記錄所述句子的全文

句子合乎標(biāo)準(zhǔn)

1句子不合乎標(biāo)準(zhǔn)

5不會做

7拒絕

919.照這張圖把它畫出來（對：兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處形成個(gè)小四邊形）。對

1不對

5說不會做

7拒絕

9第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日(3)解釋：回答或操作正確記“1”，錯(cuò)誤記“5”，拒絕或說不會記“9”和“7”。全部答對總分為30分

MMSE的主要統(tǒng)計(jì)量為所有記“1”的項(xiàng)目(和小項(xiàng))的總和，即回答／操作正確的項(xiàng)目／小項(xiàng)數(shù)，可以稱為MMSE總分，范圍為0-30

MMSE總分與受教育程度有關(guān)，按教育程度的分界值，未受教育文盲組17分，教育年限≤6年20分，教育年限>6年24分，低于分界值的為有認(rèn)知功能缺損

第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日(三)主觀完美狀態(tài)和應(yīng)對方式的評估

主觀完美狀態(tài)(subjectivewell-being)常通過測量生活滿意度來評估。生活滿意度是對完美狀態(tài)的表面測量，測量與活動(dòng)、健康和社會經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)的因素

生活滿意度指數(shù)(thelifesatisfactionindex，LSI，BemiceNeugartenandRodeertHavighurst，1961)是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)，用以測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性。(附表3-5)第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日第四節(jié)老年人社會健康的評估

一、社會功能的評估

社會功能是指個(gè)體作為社會成員作用的大小程度

社會功能評估的目的是在一定的社會環(huán)境下，描述老年人的功能狀態(tài)的特性

社會功能狀態(tài)與老年人的社會健康相關(guān)，因此對社會功能的評估首先要評估老年人的社會健康

第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日(一)社會健康評估的內(nèi)容

老年人的社會健康評估應(yīng)包括個(gè)體、家庭和社區(qū)，同時(shí)必須考慮老年人生活的社區(qū)的文化背景對老年個(gè)體評估的基本內(nèi)容包括：對生活現(xiàn)狀的看法，當(dāng)前及近期角色的改變，生活方式，文化背景，居住地點(diǎn)和環(huán)境，經(jīng)濟(jì)來源與現(xiàn)狀，精神狀態(tài)，將來的目標(biāo)與計(jì)劃打算對老年人家庭和其家屬的評估內(nèi)容包括：家庭對老人生活現(xiàn)狀的認(rèn)識，家庭結(jié)構(gòu)，家庭的功能型態(tài)，家庭成員的角色作用對老年人生活社區(qū)評估的基本內(nèi)容包括：目前生活環(huán)境／社區(qū)中的特殊資源，對目前生活環(huán)境／社區(qū)中的特殊要求

第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日

對老年人社會健康評估的具體實(shí)施，，可通過對老年人的篩查綜合評估，以及具體問題的評估來進(jìn)行1.篩查篩查的目的是確定那些可能有社會健康問題的老年人

篩查的方：篩查的基本手段是詢問，通過與老人自由交談。從老人最關(guān)心的問題著手。讓老人有機(jī)會表示最關(guān)心的是什么，同時(shí)也使老人感覺到護(hù)士關(guān)注的是他最主要的問題2．評估內(nèi)容

(1)對收入低的老人，要詢問這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用(2)如果是獨(dú)居老人，詢問是否有親近的朋友、親屬第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日(3)詢問近期發(fā)生的主要的生活事件(如退休、喪偶、最親密的朋友去世、某個(gè)重要的紀(jì)念日)，注明事件發(fā)生的日期(4)要求老人描述一天的生活活動(dòng)，以判斷角色關(guān)系型態(tài)、自我概念；日常生活要求(5)文化習(xí)俗常影響著人們對健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，老年人較年輕人更受文化根源的影響，因此，要了解老年個(gè)體的文化背景(6)對老年人過去職業(yè)、退休日期和現(xiàn)在有無工作狀況的評估，有助于防范由于退休所帶來的負(fù)面影響，也可以確定目前的角色是否對疾病有影響第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日(二)社會功能的評估

良好的社會狀態(tài)是指社會能接受和理解的社會行為。社會環(huán)境和資源，主觀良好的狀態(tài)及應(yīng)對方式，人與環(huán)境相適應(yīng)的程度，是判斷社會功能的重要指標(biāo)1．社交及社會資源的評估工具社交和社會資源的測量包括兩代人的相互幫助支援狀態(tài)的評估，社會功能的專業(yè)性評定，自述活動(dòng)問卷，日?；顒?dòng)日記。這些工具可通過運(yùn)用自述法和詢問法來獲取資料2．社會資源評定表(OlderAdultsResourcesandServices，OARS)OARS是測量老年人一般社會功能的工具。簡單的記分和定式詢問(structureinterview)可用做對社區(qū)居家及住院的老年人社會資源的評估，包括家庭結(jié)構(gòu)，親朋好友來往的方式，現(xiàn)有的知己，困難時(shí)可獲得的幫助者第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、角色功能的評估(一)角色的內(nèi)涵1.角色

角色是社會對個(gè)體在特定場合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會中的地位和社會期望個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨(dú)存在，需要存在于與他人的相互關(guān)系中。老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的變化，從嬰兒到青年、中年直至老年；從學(xué)生到踏上工作崗位直至退休；從子女到父母親直至祖父母等等，因此與周圍人的關(guān)系也在不斷的轉(zhuǎn)換對老年人角色的評估要考慮不同的個(gè)體對老年角色的適應(yīng)程度和適應(yīng)反應(yīng)的不同，角色適應(yīng)與否與性別、個(gè)性、文化背景、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日

2．角色功能

角色功能是指從事正常角色活動(dòng)的能力，包括正式的工作、社會活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降

(二)角色功能的評估用開放式問題進(jìn)行評估。問題包括：你在這個(gè)星期內(nèi)做了什么事?什么事占去了你大部分時(shí)間?對你而言什么事情是重要的?什么事情對你說來很困難?等等問題

1.角色的承擔(dān)（1）一般角色（2）家庭角色（3）社會角色2.角色的認(rèn)知

3.角色的適應(yīng)

第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、環(huán)境評估

老年人的健康與其生存的環(huán)境存在著聯(lián)系，如果環(huán)境因素的變化超過了老年人體的調(diào)節(jié)范圍和適應(yīng)能力，就會引起疾病

通過對環(huán)境進(jìn)行評估，可以更好地去除妨礙生活行為的因素，創(chuàng)造發(fā)揮補(bǔ)償機(jī)體缺損的功能的有利因素，促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的提高第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日（一）物理環(huán)境

物理環(huán)境是指一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和由于人口老齡化的出現(xiàn)、“空巢”家庭的日益增多，大量老年人面臨著獨(dú)立居住生活的問題

居住環(huán)境是老年人的生活場所，是學(xué)習(xí)、社交、娛樂、休息的地方，評估時(shí)應(yīng)了解其生活環(huán)境/社區(qū)中的特殊資源及其對目前生活環(huán)境/社區(qū)的特殊要求，其中居家安全環(huán)境因素是評估的重點(diǎn)，通過家訪可以獲得這方面的資料第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日

表3-7

老年人居家環(huán)境安全評估要素

部位評估要素一般居室

光線

光線是否充足？溫度是否適宜？地面是否平整、干燥、無障礙物？地毯是否平整、不滑動(dòng)？家具放置是否穩(wěn)固、固定有序，有無阻礙通道？床高度是否在老人膝蓋下、與其小腿長基本相等？電線安置如何，是否遠(yuǎn)離火源、熱源？取暖設(shè)備設(shè)置是否妥善？電話緊急電話號碼是否放在易見、易取的地方？

第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日廚房

地板有無防滑措施？燃?xì)?/p>

“開”、“關(guān)”的按扭標(biāo)志是否醒目？

浴室

浴室門門鎖是否內(nèi)外均可打開？地板

有無防滑措施？便器

高低是否合適，有無設(shè)扶手？浴盆高度是否合適？盆底是否墊防滑膠氈？樓梯

光線光線是否充足？臺階是否平整無破損，高度是否合適，臺階之間色彩差異是否明顯？扶手有無扶手？

第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）社會環(huán)境

社會環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會關(guān)系、社會支持等諸多方面

這些因素與人的健康有密切關(guān)系，本節(jié)著重于經(jīng)濟(jì)、生活方式、社會關(guān)系和社會支持的評估第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日1.經(jīng)濟(jì)

在社會環(huán)境因素中，對老年人的健康以及病人角色適應(yīng)影響最大的是經(jīng)濟(jì)。這是由于老年人因退休、固定收入減少、給予經(jīng)濟(jì)支持的配偶去世所帶來的經(jīng)濟(jì)困難，可導(dǎo)致失去家庭、社會地位或生活的獨(dú)立性護(hù)理人員可通過詢問以下問題了解經(jīng)濟(jì)狀況：①您的經(jīng)濟(jì)來源有哪些？單位工資福利如何？對收入低的老人，要詢問這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費(fèi)用②家庭有無經(jīng)濟(jì)困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員③醫(yī)療費(fèi)用的支付形式是什么第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日2.生活方式

通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動(dòng)、娛樂等方面的習(xí)慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式，應(yīng)進(jìn)一步了解對老人帶來的影響3.社會關(guān)系與社會支持

評估老人是否有支持性的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對老人的態(tài)度，提供給老人的護(hù)理人員和支持性服務(wù)第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、文化與家庭的評估

文化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健

價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗是文化的核心要素，與健康密切相關(guān)，決定著人們對健康、疾病、老化和死亡的看法及信念，是文化評估的主要內(nèi)容老年人文化的評估同成年人應(yīng)該注意的是，老年住院病人容易發(fā)生文化休克，應(yīng)結(jié)合觀察進(jìn)行詢問；如果老人獨(dú)居，應(yīng)詳細(xì)詢問是否有親近的朋友、親屬第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日

家庭評估包括家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面常用于家庭功能評估的量表為APGAR家庭功能評估表，包括家庭功能的五個(gè)重要部分：適應(yīng)度A（adaptation）合作度P（partnership）成長度G（growth）情感度A（affection）親密度R（resolve）第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評估隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的與健康的概念不再單純是生命的維持和延長，而同時(shí)要提高生活的質(zhì)量，即促使和保持老年人在生理、心理、社會功能諸方面的完好狀態(tài)第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵

生活質(zhì)量作為生理、心理、社會功能的綜合指標(biāo)，可用來評估老年人群的健康水平、臨床療效以及疾病的預(yù)后（一）生活質(zhì)量的概念

生活質(zhì)量（QualityofLife，QOL）是在生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種新的健康測量技術(shù)

世界衛(wèi)生組織對其定義：生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受

中國老年醫(yī)學(xué)會的定義：老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價(jià)第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）生活質(zhì)量的特點(diǎn)

生活質(zhì)量是一個(gè)包含生理、心理、社會功能的綜合概念從單一的強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活的客觀狀態(tài)發(fā)展到同時(shí)注意其主觀感受

生活質(zhì)量具有文化依賴性，其評價(jià)是根據(jù)個(gè)體所處的文化和社會環(huán)境中的，既測量個(gè)體健康的不良狀態(tài)，又反映健康良好的方面老年人生活質(zhì)量測量中公認(rèn)的是軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價(jià)四個(gè)維度，本節(jié)主要介紹生活質(zhì)量的綜合評價(jià)第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、生活質(zhì)量的綜合評估

生活質(zhì)量可以采用生活滿意度量表、幸福度量表以及生活質(zhì)量綜合問卷進(jìn)行評估

（一）生活滿意度的評估

生活滿意度是指個(gè)人對生活總的觀點(diǎn)以及現(xiàn)在實(shí)際情況與希望之間、與他人之間的差距。生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)，用來測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性常用的量表是生活滿意度指數(shù)（LifeSatisfactionIndex，LSI），它從對生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念、情緒等方面進(jìn)行評估，通過20個(gè)問題反映生活的滿意程度

第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）主觀幸福感的評估