主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及護理詳解演示文稿

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及護理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期六（優(yōu)選）主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及護理現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期六球囊位置IABP是將一特定的球囊導管經(jīng)股動脈置于距離左鎖骨下動脈遠端1-2cm和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，導管的另一端連接反搏器。現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期六球囊反搏工作原理球囊在心臟舒張早期主動脈關(guān)閉后（主動脈壓力曲線重搏切跡處）快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動脈的灌注壓（因為大部分冠狀動脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周圍血管的灌注。球囊在心臟收縮期主動脈瓣開放前（主動脈舒張壓壓力曲線的最低點）快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏輸出量和射血分數(shù)現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期六球囊反搏示意圖現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期六作用原理和生理效應

降低左室前后負荷，減輕心臟負擔；提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注；對全身的影響，減輕酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境；對右心功能的影響：增加尿量。

現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期六

血壓換能器

反搏泵機現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期六適應證

心源性休克、頑固性不穩(wěn)定性心絞痛、頑固性心功能衰竭、缺血相關(guān)的難治性室性心律失常；PCI術(shù)中術(shù)后的血流動力學支持；AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥：室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者；高風險病人術(shù)前輔助：術(shù)前心功能差，血流動力學不穩(wěn)定，估計手術(shù)危險性大的復雜病例。如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能NYHAIV級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分數(shù)<30%；現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期六適應證心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者；心臟術(shù)后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征；終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持；高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)；血流動力學指征：心臟指數(shù)<2L·m·min；平均動脈壓(MAP)<60mmHg；左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>20mmHg；成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期六禁忌證心臟畸形矯治不滿意；中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全；主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾病；心臟停搏、心室纖顫；終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；嚴重的出血傾向或出血性疾病（尤其腦出血）。不可逆的腦損害；惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期六50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm152cm?DatascopeCorp.現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期六反搏裝置的管理保證在心臟舒張期開始時球囊充盈，收縮前排空非常重要。通常有心電圖觸發(fā)和壓力觸發(fā)兩種模式。臨床上最常用的是心電圖R波觸發(fā)模式，此時球囊在心電圖T波中段開始充盈，在QRS波群結(jié)束前排空。對有心動過速、起搏心電圖及心電信號不良可干擾同步過程，此時可選用壓力觸發(fā)模式。現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期六反搏裝置的管理球囊導管插入后接至安全室，選擇觸發(fā)方式。用心電圖觸發(fā)者，應選擇R波高尖的導聯(lián)（R波大于0.5mV）。充氣點選在主動脈瓣關(guān)閉切跡之后，放氣點在下次收縮之前。充氣量要逐漸加大。根據(jù)壓力波形調(diào)整球囊充盈和排空的時間，使之在心臟舒張期相當于動脈重搏波切跡處充盈，在心臟收縮期前排空。反搏后反搏壓波峰應高于收縮壓，保持在100-110mmHg。反搏壓低于收縮壓時，應考慮球囊過小或充氣不足。終末舒張壓下降不應超過10mmHg，如過大可能是放氣過早,應予糾正?，F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期六V型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形?DatascopeCorp.現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期六舒張期增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080B?DatascopeCorp.現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期六時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應: ? 主瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 主動脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期六有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應: ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.時相錯位-充氣過晚現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期六時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點: ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末壓可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.時相錯位–放氣過早現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期六時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點: ? 有反搏舒張壓末壓可能等于沒反搏舒張壓末壓 ? 有反搏收縮壓上升時間延長 ? 反搏壓外觀看來加寬生理效應: ? 完全沒有減低后負荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷?DatascopeCorp.時相錯位–放氣過晚現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期六RPQST心電圖血壓動脈壓切跡球囊工作期心電圖及血壓波形現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期六術(shù)后一般處理抗凝治療：插入導管前給予肝素0.6~0.8mg/kg,靜脈注射，以后以低分子肝素維持，每隔30分鐘導管內(nèi)以肝素生理鹽水沖管。應用廣譜抗生素防治感染。補足血容量，維持水和電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒糾正心律失常；適量應用正性肌力藥物，維持血流動力學穩(wěn)定。導尿

現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期六并發(fā)癥及其防治感染穿刺部位，導管感染，菌血癥。嚴格控制重癥監(jiān)護人員流量，環(huán)境消毒及無菌操作。由于置管處離尿管較近，當有尿液外溢時，容易污染置管穿刺部位，因此，應及時更換被血、尿污染的敷料。加強導管的無菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察，及時將滲出物作細菌培養(yǎng)。每日監(jiān)測體溫，血象的動態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期六并發(fā)癥及其防治血管并發(fā)癥（1）下肢A栓塞：如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺過敏或遲鈍，足背A的波動微弱或消失，應考慮動脈栓塞的可能。應即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療，定時監(jiān)測全血凝血酶原激活時間，使之維持在正常值的兩倍以內(nèi)。密切觀察出血傾向：牙齦，胃腸道、皮膚黏膜、傷口?；颊咝g(shù)后密切觀察置球囊管一側(cè)的下肢A波動，注意下肢皮膚的色、溫、覺的變化，并與對側(cè)比較；加強肢體護理；抬高下肢，做肢體功能性被動鍛煉（如肢體按摩、攥握、拍打等），以促進下肢血液循環(huán)。（2）出血：對切口采用無菌透明粘膠粘貼。觀察股動脈穿刺墊周圍有無血腫及皮下淤斑?，F(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期六并發(fā)癥及其防治球囊破裂插入球囊導管時，銳物或粥樣硬化斑塊劃傷球囊所致。表現(xiàn)為反搏波形消失，導管或安全室內(nèi)有血液進入。插管前應仔細檢查球囊，避免接觸銳物，發(fā)現(xiàn)球囊破裂，立即停止反搏，更換球囊導管。現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期六主動脈球囊反搏術(shù)前護理術(shù)前心理護理：耐心向患者及家屬講解治療的方法、步驟和意義，取得信任和支持，使其以積極穩(wěn)定的情緒迎接治療。檢查雙側(cè)足背動脈并標記完善相關(guān)檢查，必要時備血備皮備齊用物

現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期六主動脈球囊反搏術(shù)中護理記錄IABP前病人生命體征，心率，心律等相關(guān)指標，以利于術(shù)后評價效果。嚴密監(jiān)護，備齊搶救物品，器械和藥物現(xiàn)在是26頁\一共有27頁\編輯于星期六主動脈球囊反搏術(shù)后護理心理