老癡呆預防措施

老癡呆預防措施第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日老癡呆預防措施第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日概述

美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）對癡呆（dementia)的診斷定義是“形成足夠嚴重以致?lián)p害職業(yè)或社交功能的多種認知功能缺失”。

國際流行病學研究顯示，60歲以上人群中，癡呆的患病率為1%，而在85歲以上人群中則高達40%國內的流行病學調查顯示，癡呆在60歲以上人群中患病率為0.75%~4.69%。

第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日

癡呆是一個癥狀群，由不同的疾病引起，按其病因可分為4大類：變性病性、血管性、感染性和代謝性疾病引起的癡呆。

變性病性癡呆（degenerativedementingdisease）主要包括：阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD）、額顳葉癡呆（皮克病和皮克綜合征）、路易體癡呆病（Lewybodydisease）、帕金森病合并癡呆、皮質基底節(jié)變性（corticobasaldegeneration）等第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

血管性癡呆（vasculardementia，VD）主要包括：腦缺血性癡呆、腦出血性癡呆、皮質下白質腦病（Binswangerdisease）等；

感染性疾病引起的癡呆主要有：朊蛋白相關疾病（priondisease）、HIV-1型癡呆綜合征、神經(jīng)梅毒、神經(jīng)鉤端螺旋體病、萊姆病等；第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日遺傳性或代謝中毒性疾病所致癡呆主要有：慢性心力衰竭、肝、腎性腦病、貧血、維生素B12缺乏、葉酸缺乏、GM1，2神經(jīng)節(jié)苷酯沉積癥等。阿爾茨海默病（AD）是癡呆中最為常見的疾病第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年癡呆的分布特征一、患病率

世界65歲以上老年人中，癡呆的時點患病率多在2%~7%之間。我國65歲及以上老年性癡呆年齡調整患病率在北方地區(qū)為6.9%，AD為4.2%，血管性癡呆（VD）為1.9%；南方地區(qū)分別為3.9%、2.8%、0.9%AD在老年性癡呆的比例北方和南方地區(qū)分別為49.6%、71.9%。

第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日各年齡段女性AD的患病率均高于男性，不同文化程度人群差異顯著。年齡每增5歲，AD患病率幾乎增加1倍。而不同職業(yè)、城鄉(xiāng)的患病率差別仍未有定論。

第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

二、發(fā)病率

我國現(xiàn)有AD患者約360萬，發(fā)病率為1%左右，65歲以上人群發(fā)病率達3%~5%，并呈逐年遞增趨勢。年齡每增加5歲，癡呆的發(fā)病率就增加近1倍，80歲以上老年人中，癡呆發(fā)病率超過20%。發(fā)病率的性別差異尚不一致。據(jù)統(tǒng)計AD患者以女性多見，男女之比約為1∶3，血管性癡呆以男性多見。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、發(fā)病年齡AD的發(fā)病年齡很難精確統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。65歲以上人群AD患者占10%，而65歲以下只占0.1%；65~74歲人群中AD患病率約為3%~6%，75~84歲占18.7%，85歲以上可達47%，據(jù)Beog統(tǒng)計AD的發(fā)病年齡大多在64~81歲之間。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

四、時間分布老年性癡呆的發(fā)病率增長迅速，已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第4位引起死亡的原因。癡呆患病率的增高，是由于暴露于危險因素的老年人數(shù)增加所致，所以癡呆患病率的增加應是世界人口結構變化的結果。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日癡呆的病因及危險因素一、病因（一）遺傳因素大約10%的AD病例為家族性的21號染色體上的淀粉樣前體蛋白（amyloidprecursorprotein）基因突變有關14號染色體的一種名叫早老素1（presenilin1）的跨膜蛋白的基因突變相關(詳見本書182頁)第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）環(huán)境因素

1．腦外傷史

腦外傷與AD的關系是根據(jù)腦外傷后的病人可能發(fā)生癡呆，而且病理變化可見有神經(jīng)原纖維纏結。但腦外傷史僅與散發(fā)性癡呆（非家族性癡呆）有關聯(lián)，而與家族性癡呆無明顯關聯(lián)。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日2．鋁中毒

病理研究發(fā)現(xiàn)老年性癡呆腦內神經(jīng)細胞核染色質中鋁的含量增高，是正常人10~30倍。用鋁刺激鼠做動物模型，鼠神經(jīng)細胞內可出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結，研究表明，鋁可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種退行性病，鋁含量增高可能是老年性癡呆的病因之一。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日3．受教育程度癡呆的患病率與接受教育程度呈負相關，文化程度低者患病率較高。提高人生早期文化教育程度可降低或延遲老年期癡呆發(fā)病的危險性。

第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日4．Down綜合征Down綜合征是較為明確的遺傳病?；即瞬〉牟∪穗S年齡增加會出現(xiàn)認知功能衰退，而且腦內呈現(xiàn)AD的特征性變化。在AD病人的親屬中，Down綜合征的發(fā)病率高于一般人群。在病例對照研究中，也發(fā)現(xiàn)病例組較對照組親屬中發(fā)生Down綜合征的危險性高。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、危險因素1．年齡

年齡是癡呆唯一明確的很強的危險因素，流行病學研究和病理學研究都證實了隨年齡增加AD患病的危險性在增加。Meta分析資料顯示，年齡在65～90歲癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增加幾乎呈指數(shù)增長。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日2．生理狀態(tài)（1）女性雌激素水平國內外流行病學研究均發(fā)現(xiàn)，各年齡段女性的AD患病率均高于男性。女性雌激素水平隨年齡增加呈下降趨勢，與此同時AD患病率逐漸升高，但該研究仍無法確定雌激素水平下降是在AD患病之前或之后，或者兩者是平行的，因此，雌激素水平下降可能僅是AD患病過程的一個伴隨癥狀。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（2）血胰島素水平近來國內外研究發(fā)現(xiàn)Aβ與人體胰島素存在著錯綜復雜的關系。研究測定AD患者與正常對照組的外周血胰島素和Aβ水平發(fā)現(xiàn)AD患者血胰島素水平明顯高于對照組，并與Aβ水平相關。因常見慢性病2型糖尿?。―M2）存在胰島素抵抗和胰島素絕對水平的升高，同時有研究提示AD與DM2之間有一定的關聯(lián)，這一方向已成為一些學者研究的新熱點。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

(3)其他如血膽固醇、高半胱氨酸、C-反應蛋白等均可能與認知障礙有關，有國外學者還發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥可能與Aβ纖維化沉積有關。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

3.既往病史

（1）既往甲狀腺病史：自從Heymer等(1984年)報道了女性AD病人既往患甲狀腺病者的比例高于對照組之后，又有幾個研究確認了這個發(fā)現(xiàn)。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日

（2）既往精神病史：人們早已注意到既往精神障礙與AD之間的聯(lián)系。但這種聯(lián)系一定要注意時間的順序，因為癡呆早期會有像抑郁之類的精神障礙。北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所組織的全國協(xié)作病例對照研究結果，雖然沒有發(fā)現(xiàn)既往精神病史與AD的關聯(lián)，但發(fā)現(xiàn)一級親屬精神病史是AD的危險因素，其OR值為3.8（95%可信區(qū)間為1.4~9.9）。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

4．血管性因素長期觀察性研究發(fā)現(xiàn)中年期高血壓與晚年癡呆和AD發(fā)病危險性增加有關聯(lián)。神經(jīng)病理學研究亦支持高血壓與AD的特征性病理改變有聯(lián)系。而一些相對短期隨訪研究未發(fā)現(xiàn)高血壓與AD有任何關聯(lián)，甚至低血壓可能與癡呆和AD高發(fā)病危險性有關。目前認為，血壓不僅與癡呆的發(fā)生和發(fā)展過程有關，而且大腦對血壓的調節(jié)作用可能受癡呆早期病理改變的影響，結果會導致血壓降低。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日5．認知損害功能

老年性癡呆（特別是AD）是以早期記憶和其他認知功能下降為特征的綜合征，健康老年人的認知功能通常隨年齡增加而下降。因此，認知功能損害可能是正常老年化過程的表現(xiàn)，亦可能是癡呆臨床前期的表現(xiàn)。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日6．APOEε4基因流行病學研究幾乎一致發(fā)現(xiàn)APOEε4等位基因與AD發(fā)病危險性增加有關，但其作用隨年齡增加而減弱。APOEε4是一種癡呆易感基因，并非是必要或充分病因，即APOEε4攜帶者不一定會發(fā)生癡呆，而非攜帶者亦可能發(fā)病。

第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日7．心理社會危險因素

流行病學研究提示，除女性和增齡外，低教育、低職業(yè)（無業(yè)/藍領）、低認知功能、低社會生活功能、少社交活動、少閑暇活動、有不良生活事件和不與配偶同住等均與癡呆的發(fā)生有關。

第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日此外，許多疾病都可以引起老年期癡呆，據(jù)統(tǒng)計有100余種（見本書184頁）第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年性癡呆的預防措施一、預防策略1．應充分認識人口老齡化和老年性癡呆對我國社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保健事業(yè)帶來的巨大挑戰(zhàn)。2．選擇有代表性的社區(qū)人群作為研究對象，可保證研究結果的可靠性和可推論性。3．制訂相應對策與措施預防或延遲癡呆發(fā)病成為應對其挑戰(zhàn)的重要策略。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、預防措施1．老年期癡呆與其他老年疾病一樣，它的預防也應從年輕時開始。如注意飲食調節(jié)，加強體育鍛煉，防止過度肥胖都是預防心腦血管病的重要方法，從而預防血管性癡呆。2．不吸煙，控制飲酒量，不濫用藥物。3．多參加社交活動，與周圍人保持密切的接觸。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日4．保持樂觀情緒，培養(yǎng)良好