垂體腫瘤診斷詳解演示文稿

垂體腫瘤診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期五（優(yōu)選）垂體腫瘤診斷現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期五普通平片

與垂體腺的病變相關(guān)性差間接顯示垂體病變現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期五CT檢查

提供骨結(jié)構(gòu)和鈣化的詳細(xì)征象射線硬化偽影和部分容積效應(yīng)影響微腺瘤的診斷

現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期五MRI檢查首選影像檢查方法

顯示垂體內(nèi)病變輪廓和確定腫瘤與鞍旁軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系方面優(yōu)于CT。

現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期五正常成人垂體寬度約12mm,前后徑為8mm,高度在3~9mm之間。腺體的上緣呈凹陷、平坦和隆突；腺體兩側(cè)對(duì)稱。

垂體腺前葉信號(hào)相當(dāng)均勻，在T1和T2加權(quán)像上，與腦白質(zhì)信號(hào)相等。垂體后葉在MRIT1加權(quán)像上呈高信號(hào).正常腦垂體現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期五腦垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)腦垂體組織結(jié)構(gòu)較為特殊，增強(qiáng)掃描后可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，作動(dòng)態(tài)掃描可呈現(xiàn)典型的強(qiáng)化時(shí)間曲線。首先垂體柄和其附著處腺體強(qiáng)化（垂體簇），然后強(qiáng)化向周圍擴(kuò)散，大約一分鐘后達(dá)到腺體的側(cè)緣，約1-2分鐘到達(dá)強(qiáng)化峰值。

現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期五兒童垂體現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期五青春期垂體女性垂體高度可達(dá)10mm現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期五空蝶鞍

蝶鞍增大，垂體變扁平緊貼鞍底，垂體柄位置正常

現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期五空蝶鞍形成機(jī)制鞍隔孔膜薄、孔較大（大于5mm）或鞍膈缺損，蛛網(wǎng)膜下陷鞍內(nèi)，腦脊液進(jìn)入蝶鞍，使蝶鞍上部擴(kuò)大。少數(shù)空蝶鞍與腦脊液漏、腦積水有關(guān)；顱內(nèi)高壓可致蛛網(wǎng)膜腔隙疝入鞍內(nèi)形成?，F(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期五生長激素缺乏性矮小癥

垂體前葉明顯縮小、扁平緊貼鞍底，鞍內(nèi)空虛，充滿腦脊液，形成類似部分空蝶鞍改變；垂體柄明顯縮短或消失，后葉高信號(hào)區(qū)消失；在鞍上池中垂體柄的頂端有高信號(hào)的小結(jié)節(jié)，為異位的神經(jīng)垂體即垂體后葉

現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期五二、垂體腺瘤的MRI診斷垂體微腺瘤垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期五垂體微腺瘤直徑小于10mm者稱微腺瘤。信號(hào)改變不大，在T1WI和T2WI上多數(shù)為等信號(hào)。形態(tài)可有改變，垂體上緣隆起。增強(qiáng)掃描病變?yōu)榈托盘?hào)（增強(qiáng)早期）現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期五常規(guī)增強(qiáng)現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期五增強(qiáng)早期現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期五動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是診斷微腺瘤的重要技術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期五中間囊部和某些技術(shù)偽影在MRI上可以與微腺瘤表現(xiàn)相似注意現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期五垂體瘤（大于10mm）瘤體在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上等信號(hào)或較高信號(hào)。腫瘤形態(tài)顯示可以明確垂體腺瘤與視交叉、兩側(cè)海綿竇的關(guān)系。壞死、囊變區(qū)在T1加權(quán)上呈更低信號(hào)，在T2加權(quán)上呈高信號(hào)。垂體卒中為急性出血和垂體腺瘤梗塞出現(xiàn)的臨床綜合征，伴有嚴(yán)重的頭痛、高血壓和視覺突然喪失?，F(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期五垂體腫瘤（大于10mm）現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期五垂體卒中

多數(shù)為亞急性期出血改變，在T1和T2加權(quán)像上信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生變化，成為相當(dāng)亮的信號(hào)現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期五侵襲性垂體腺瘤概念關(guān)于侵襲性垂體腺瘤和垂體腺癌問題尚未完全解決。盡管少數(shù)垂體腺瘤可以出現(xiàn)侵及海綿竇、浸潤硬腦膜和局部骨質(zhì)的破壞，但關(guān)于垂體腺癌的診斷一直有著爭論。侵襲性腺瘤是Jefferson首先使用，指垂體腺瘤侵及包膜和局部呈廣泛浸潤性生長者，一直沿用至今。

現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期五侵襲性垂體腺瘤對(duì)于侵襲性垂體腺瘤的研究方法不同，侵襲性垂體腺瘤的發(fā)生率亦不同：影象學(xué)研究為10%；外科手術(shù)肉眼觀察為35%；病理學(xué)鏡下觀察高達(dá)85%，其中大部分為微侵襲，即肉眼無異常，鏡下觀察到輕微侵襲，多為腫瘤侵襲鄰近的硬腦膜。

現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期五腫瘤侵襲與其大小有關(guān)

微腺瘤無周圍結(jié)構(gòu)的侵襲。腫瘤10~20mm，可出現(xiàn)微侵襲，即鏡下局限性硬腦膜浸潤。肉眼侵襲多發(fā)生在20~40mm大的腫瘤。彌漫性或破壞性侵襲，腫瘤多在30~40mm以上。

現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期五侵襲性垂體腺瘤的MRI判斷侵襲性垂體腺瘤可以侵襲海綿竇、鞍底骨質(zhì)和蝶竇，其中以海綿竇受累為MRI的一個(gè)重要征象。

垂體腺增強(qiáng)往往低于鄰近的海綿竇。兩側(cè)海綿竇信號(hào)強(qiáng)度不對(duì)稱是海綿竇受侵犯最敏感的征象，然而特異性差。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段受包繞特異性高，但敏感性差。一些作者傾向于以下判斷：

1.如果腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈達(dá)67%或以上，海綿竇累及可以確診2.如果海綿竇顯示不清楚或海綿竇上、內(nèi)側(cè)壁與腫瘤相連，應(yīng)高度懷疑；3.如果腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈小于25%或海綿竇內(nèi)、上壁未與腫瘤接觸，可以明確海綿竇未累及。

現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期五腫瘤侵襲方式腫瘤可向鞍旁侵襲，常通過三種方式：直接侵襲海綿竇；以硬膜內(nèi)生長方式，在海綿竇上包繞海綿竇入鞍旁；以硬膜外生長方式，通過海綿竇下向鞍旁發(fā)展現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期五三、垂體瘤的鑒別診斷與鞍上腫瘤的鑒別與垂體其他病變的鑒別現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期五（一）與鞍上腫瘤的鑒別要點(diǎn)

確定正常垂體是否存在。腫瘤存在囊變和鈣化提示顱咽管瘤。腫瘤有腦膜尾征提示腦膜瘤。伴腦室或蛛網(wǎng)膜下腔常為生殖細(xì)胞瘤?，F(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期五顱咽管瘤顱咽管瘤最常見部位為鞍內(nèi)和鞍上（75%），完全位于鞍上（20%），完全位于鞍內(nèi)（5%），極少數(shù)生長在第三腦內(nèi)?，F(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期五顱咽管瘤囊性成份在T1加權(quán)像上呈高信號(hào)或中等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。腫瘤實(shí)質(zhì)部分以等T1和長T2信號(hào)為主。增強(qiáng)掃描后無鈣化的腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化?，F(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期五囊性顱咽管瘤現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期五顱咽管瘤現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期五現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期五腦膜瘤在MRIT1加權(quán)或T2加權(quán)像上均呈等信號(hào)，腫瘤信號(hào)君勻，增強(qiáng)掃描腫瘤均勻顯著強(qiáng)化，壞死少見；腦膜瘤在矢狀位上?？梢娔[瘤以寬基底與前顱相貼；很少見到包繞周圍結(jié)構(gòu)。腦膜尾征蝶骨結(jié)節(jié)腦膜瘤現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期五視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤起源于下丘腦或視交叉。大的腫瘤完全填塞鞍上池。視交叉和下丘腦膠質(zhì)瘤常見于青少年，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%；占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的0.4%；約占兒童天幕上腫瘤的10~15%。病理上以毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為主，

現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期五MRI的T1加權(quán)像上，腫瘤呈等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后腫瘤有顯著強(qiáng)化。視交叉和下丘腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤囊變明顯。

視交叉膠質(zhì)瘤（毛細(xì)胞型）

現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期五在T1加權(quán)像上信號(hào)與灰質(zhì)相等。在T2加權(quán)像上信號(hào)通常增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描后腫瘤有強(qiáng)化。極少數(shù)或有鈣化、脂肪或囊腫形成。

灰結(jié)節(jié)異位瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）

現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期五灰結(jié)節(jié)異位瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）

增強(qiáng)掃描后腫瘤有強(qiáng)化現(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期五生殖細(xì)胞瘤腫瘤在MRIT1加權(quán)像上，為等或稍低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈等信號(hào)。增強(qiáng)掃描，腫瘤組織顯著強(qiáng)化，腫瘤囊變和鈣化成分無強(qiáng)化，呈低信號(hào)。腫瘤轉(zhuǎn)移較早，順腦脊液種植轉(zhuǎn)移當(dāng)生殖細(xì)胞瘤具有胚胎細(xì)胞成分時(shí)，腫瘤在T2加權(quán)像上信號(hào)增加，呈高信號(hào)現(xiàn)在是51頁\一共有55頁\編輯于星期五生殖細(xì)胞瘤現(xiàn)在是52頁\一共有55頁\編輯于星期五脊索瘤發(fā)生于蝶骨斜坡，有明顯的斜坡骨質(zhì)破壞。在MRI的T1和T2加權(quán)像上分別為低信號(hào)和高信號(hào)，信號(hào)不甚均勻，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)