卵巢上皮源性腫瘤病變影像學(xué)表現(xiàn)

卵巢功能及組織學(xué)生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）左右各一，位置大小變異較大通常位于小骨盆上部，子宮兩側(cè)，鄰近骨盆的左右側(cè)壁，髂內(nèi)外動靜脈之間的卵巢窩內(nèi)由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成

皮質(zhì)：內(nèi)含有不同發(fā)育與成熟階段的卵泡、黃體、白體及纖維體組成髓質(zhì)：由疏松的結(jié)締組織及厚壁血管構(gòu)成絕經(jīng)后卵泡數(shù)量減少、皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)相對增大，卵巢總體體積減小第一頁，共37頁。第二頁，共37頁。卵巢MRI表現(xiàn)與年齡變化對于育齡期婦女，95%病例均可顯示卵巢。表現(xiàn)為中等信號的卵圓形結(jié)構(gòu)，內(nèi)含高信號卵泡絕經(jīng)期婦女卵巢萎縮，僅40%病例可見卵巢卵巢為均勻快速強化，稍慢于子宮肌層第三頁，共37頁。正常卵巢MRI第四頁，共37頁。按腫瘤細胞起源第五頁，共37頁。第六頁，共37頁。卵巢上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，后者來自原始體腔上皮具有向各種苗勒氏上皮分化的潛能重演了苗勒氏管來源的各種上皮分化向輸卵管上皮→漿液性腫瘤向?qū)m頸內(nèi)膜→粘液性腫瘤向子宮內(nèi)膜→宮內(nèi)膜樣腫瘤上皮性腫瘤占原發(fā)卵巢腫瘤的50-70%，其惡性類型占了卵巢惡性腫瘤的85-90%少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險性增大，60-70歲發(fā)病高峰第七頁，共37頁。

漿液性囊腺瘤是卵巢上皮腫瘤常見的良性腫瘤好發(fā)于30-40歲大多為單房，少數(shù)多房分為單純性漿液性囊腺瘤和漿液性乳頭狀狀瘤（少見）前者為單房性，囊壁薄而光整；后者囊壁較厚，有乳頭狀突起。漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見，如有，則考慮交界性癌及囊腺癌可能性。囊壁可有鈣化，少數(shù)可呈多房。30-50％漿液性囊腺瘤可以惡變?yōu)槟蚁侔?，高于粘液性囊腺瘤惡變性第八頁，?7頁。

漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)常為較大的單房結(jié)構(gòu)，直徑可至30cm，平均10cm；粘液性囊腺瘤可更大（可達50cm）囊液信號與單純性液體及尿液信號接近Granberg對卵巢上皮腫瘤研究表現(xiàn)，囊壁厚，而且有乳頭狀突起的囊性腫瘤有潛在惡性可能，不除外交界性癌第九頁，共37頁。

漿液性囊腺癌卵巢惡性腫瘤中以上皮原發(fā)性腫瘤多見，占卵巢惡性腫瘤85-90％，其中50%是漿液性囊腺癌，粘液性囊腺癌占40%多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來，約2/3累及雙側(cè)卵巢由實性及囊性部分組成，呈單房結(jié)構(gòu)，中等大小，囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連年齡偏大，高峰年齡60-70歲。MRI作用：是否是卵巢腫瘤、鑒別良惡性、腫瘤分級及術(shù)后是否殘余第十頁，共37頁。

漿液性囊腺癌MRI小的腫塊位于盆腔，大的占據(jù)整個腹腔上皮性卵巢惡性腫瘤有囊性、囊實性、實質(zhì)性，以單房居多如有出血信號強度隨時間長短而變化囊性乳頭狀突起是卵巢上皮腫瘤的特征性表現(xiàn)，突起的多少與惡性程度呈正相關(guān)轉(zhuǎn)移：腹腔轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移第十一頁，共37頁。

良性漿液性囊腺瘤，女，49歲，增強CT示右下腹以單房囊性腫塊，內(nèi)沒有贅生物第十二頁，共37頁。雙側(cè)漿液性囊腺癌，女，50歲，增強CT示雙側(cè)腫塊，有少許分隔及壁結(jié)節(jié)第十三頁，共37頁。漿液性乳頭狀囊腺癌一例46歲第十四頁，共37頁。

粘液性囊腺瘤常見于25-40歲，多為單側(cè)多房結(jié)構(gòu)一般較漿液性囊腺瘤更大，各房大小不一囊腫表面光滑，少數(shù)在囊壁上可有向內(nèi)或向外生長的乳頭狀突起。囊腫破裂進入腹腔形成假性腹腔粘液瘤典型表現(xiàn)：由于囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權(quán)像信號囊液信號高于漿液性腺瘤，每個囊的信號都不同（可能由于囊內(nèi)出血及蛋白成分不同所致）85%為良性，15%為交界性，5-10%粘液性囊腺瘤可以惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔┑谑屙?，?7頁。

粘液性囊腺癌以單側(cè)居多，腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個腹腔囊壁也有乳頭狀突起。黏液一旦破裂進入腹腔，形成假性腹膜粘液瘤MRI:多房性，較漿液性囊腺瘤更大，各房間的囊液信號強度不一，較為特征性動態(tài)增強掃描對卵巢腫瘤囊壁、壁結(jié)節(jié)的顯示，血供情況的了解有重要意義，對良惡性鑒別有一定價值，凡實質(zhì)部分多且強化明顯的，傾向惡性第十六頁，共37頁。良性黏液性囊腺瘤，女，26歲，增強CT示一巨大的多房囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀改變，病灶內(nèi)密度不均勻第十七頁，共37頁。交界性粘液性腫瘤，女，20歲，增強CT示一巨大、多房囊性腫塊，密度不均，實性部分強化第十八頁，共37頁。粘液性囊腺瘤一例12歲第十九頁，共37頁。粘液性囊腺癌一例44歲第二十頁，共37頁。第二十一頁，共37頁。

卵巢囊腺瘤與囊腺癌鑒別診斷第二十二頁，共37頁。

哪些征象提示惡性？腫塊直徑大于6cm不規(guī)則厚壁厚分隔（均＞3mm）雙側(cè)起病乳頭狀突起及的大的壞死軟組織盆腔臟器侵潤種植（腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜）腹水、淋巴結(jié)腫大第二十三頁，共37頁。

卵巢癌分期第二十四頁，共37頁。

宮內(nèi)膜樣腫瘤幾乎全部為惡性，占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤），30-50%為雙側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長，鏡下特點和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-30%并常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，不易鑒別何者為原發(fā)與繼發(fā)。多發(fā)生于生育期后或絕經(jīng)期，平均年齡56歲影像學(xué)：非特異性，一個大的、復(fù)雜的囊性腫塊含有實性成分，往往可以看到子宮內(nèi)膜的增厚。第二十五頁，共37頁。卵巢宮內(nèi)膜樣癌75歲第二十六頁，共37頁。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲第二十七頁，共37頁。透明細胞癌均是惡性，75%位于I期占卵巢惡性腫瘤的5-10%平均發(fā)病年齡50歲單房，表面光滑，囊性內(nèi)含有乳頭狀突起T1加權(quán)像可以為低到高信號，實性突起部分往往圓滑較少，所以鑒別診斷需要和低惡度的漿液性囊腺瘤相鑒別第二十八頁，共37頁。透明細胞癌一例75歲第二十九頁，共37頁。透明細胞癌一例75歲第三十頁，共37頁。透明細胞癌一例75歲第三十一頁，共37頁。Brenner瘤（卵巢纖維上皮瘤）很少惡性(＜1%會惡性)，占卵巢腫瘤的2-3%，組織來源于纖維基質(zhì)的過渡細胞直徑常小于2cm，大多數(shù)為單側(cè)，多偶然發(fā)現(xiàn)30%伴有其他卵巢腫瘤多房囊性含有實性成分或是小的基本實性的成分T2加權(quán)像纖維基質(zhì)成分明顯低信號，與纖維瘤相似實質(zhì)部分可有不規(guī)則鈣化第三十二頁，共37頁。圖片第三十三頁，共37頁。鑒別診斷病史年齡實驗室檢查

CA-125是上皮性腫瘤的標(biāo)志物，50%良性上皮腫瘤升高，80%上皮惡性腫瘤升高，也是手術(shù)后檢測指標(biāo)CEA:粘液性腫瘤特征性性激素增高：常見于性索-間質(zhì)腫瘤，雌性激素升高：卵泡膜瘤和顆粒細胞瘤，雄性激素升高：支持細胞-間質(zhì)細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤）

第三十四頁，共37頁。鑒別診斷HCG升高：生殖細胞腫瘤（卵巢絨癌，無性細胞瘤）AFP升高：內(nèi)胚竇瘤甲狀腺相關(guān)激素升高：卵巢甲狀腺腫伴有子宮內(nèi)膜增生的卵巢腫瘤

宮內(nèi)膜樣癌、顆粒細胞癌，偶爾見于卵泡膜瘤、纖維卵泡瘤實質(zhì)腫瘤內(nèi)在T2加權(quán)像為低信號腫瘤

纖維瘤、brenner瘤，偶爾見于纖維卵泡瘤

第三十五頁，共37頁。對比影像學(xué)超聲：對卵巢腫瘤有較好的診斷準(zhǔn)確性，特別是腔內(nèi)超聲彩超結(jié)合CA-125是目前篩選卵巢惡性腫瘤首選方法。但是容易受到腸管氣體、腹水影響，對腫瘤形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示及分期的準(zhǔn)確性不如CT及MRI。對直徑小于2cm定位準(zhǔn)確性不高CT:空間分辨力高，對脂肪及鈣化成分具有特征性征象而對早期卵巢病變有良好的鑒別價值。MRI：定位、定性診斷準(zhǔn)確，多平面成像，并且不依賴操作者，軟組織對比超過超聲及CT，價格昂貴及耗時；PET-CT:能夠早期發(fā)現(xiàn)CT與MRI不易發(fā)現(xiàn)的腫瘤,特別是不易定性的軟組織影。生物特性方面具有獨特優(yōu)勢,可以減少漏診，費用昂貴，僅用于其他檢查結(jié)果不明確時的補充手段第三十六頁，共37頁。卵巢漿液