外科引流管技術(shù)及護(hù)理演講詳解演示文稿

外科引流管技術(shù)及護(hù)理演講詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期六（優(yōu)選）外科引流管技術(shù)及護(hù)理演講現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期六

外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期六人體常見的引流管安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期六一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期六二、營養(yǎng)管作用：營養(yǎng)支持適用于：1、吞咽和咀嚼困難；2、意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力； 3、消化道疾病穩(wěn)定期；4、高分解代謝狀態(tài)；安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期六三、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期六四、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期六五、胸腔閉式引流管排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期六六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期六

引流的一般護(hù)理要點

一般護(hù)理防止感染觀察引流液引流通暢妥善固定1234固定好引流管，留足長度防止?fàn)坷?，防止引流管脫出。保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，?jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強無菌操作。注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時報告處理。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管的注意事項1．做好標(biāo)示、固定

標(biāo)明引流管的名稱、外露長度、留置時間，并粘貼于引流管上。

妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定。接無菌引流袋用別針將引

流管固定于床單或衣褲上，引

流袋掛于易看見、不影響翻身的位置,一般掛在床旁中

央掛鉤處。

告知患者及陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患

者在變更體位或下床活動時避免將引流管拉出?，F(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管的注意事項

2.保持引流管的通暢

防止引流管受壓、扭曲、折疊。留置引流管時，引流袋位置不可高出

切口平面，以防止引流液倒流；搬動病

人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過引流袋（瓶）一半時，應(yīng)立即倒掉，以防

因液面過高所致的逆流污染。

在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流

管,防止引流物阻塞引流管（需負(fù)壓引流者應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)）；導(dǎo)管不太通暢

立即報告醫(yī)生予以處理。

現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管的注意事項3.注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。4.引流物的觀察做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄?，F(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管的護(hù)理1.保持引流管通暢

患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，若負(fù)壓引流管則要保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流。（負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。）

防止引流管受壓、扭曲、堵塞。（一般術(shù)后1小時擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15cm的排液管，擠壓時兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊。）

當(dāng)引流管堵塞時可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管的護(hù)理2.做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脫落。

在搬運和翻身過程中，應(yīng)先夾管，再將別針把引流管固定在衣褲上。體位確認(rèn)后，開放夾子、保持引流通暢。

向患者及家屬說明留置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者、情緒不穩(wěn)定及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與通知醫(yī)生，給予處理?，F(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管的護(hù)理

3.觀察引流液及性質(zhì)

觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性。）

引流物為濃稠的血性液體；24小時后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。

若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時處理。4.保持無菌密閉

經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染?，F(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管脫出

為防止引流管脫落,引流管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況。一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定。將引流袋掛于易看見、不影響翻身的位置,

一般掛在床旁中央床欄處。

交代患者陪護(hù),當(dāng)患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。

現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管阻塞

引流管在術(shù)后應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時，并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，長時間置管者應(yīng)注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大?，F(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期六預(yù)防感染

（1）在護(hù)理操作過程中，注意無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。（2）留置引流管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲濕、污染應(yīng)及時更換；隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異?，F(xiàn)象。（3）提供良好的病室環(huán)境，保持空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，每次至少30分鐘。適時更換床單，衣褲，保持清潔舒適?，F(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管脫出

對肥胖患者,因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調(diào)整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,以防自行拔管。如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施，用無菌敷料敷蓋引流口處。通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征?，F(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期六總結(jié)

術(shù)后放置引流管是患者順利康復(fù)的重要手段，術(shù)后有引流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前后相關(guān)知識的宣教工作,向他們介紹引流的必要性和注重事項，充分消除不良心理，使患者積極配合治療。加強基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認(rèn)真聽取病人的不適主訴。

觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。

現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期六一、胃腸減壓管作用腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期六護(hù)理要點胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)妥善固定 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺安徽省紅十字會醫(yī)院一、胃腸減壓管現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期六保持胃管通暢： 持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)一、胃腸減壓管現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期六鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)一、胃腸減壓管現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期六指在導(dǎo)尿術(shù)后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。護(hù)理要點1．行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

2．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)三、導(dǎo)尿管現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期六護(hù)理要點3．每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4．傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．5．應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清潔。6．每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次（康維抗返引流袋每周更換）。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)三、導(dǎo)尿管現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期六適應(yīng)癥：自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期六引流管位置安放安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期六護(hù)理要點1、影響引流的因素：水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次。正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期六2、維持引流系統(tǒng)密封長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。3、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期六4、觀察記錄引流液量：開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。5、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期六健康宣教1.講解胸腔引流管的重要性,目的。

2.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管；

勿脫出、打折。

3.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引

流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期六1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液

小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示

傷側(cè)肺復(fù)張良好安徽省紅十字會醫(yī)院仁道博愛奉獻(xiàn)五、胸腔閉式引流管現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期六六、T管T管引流目的引流殘余結(jié)石引