外科護(hù)理學(xué)(專科)肺癌患者的護(hù)理課件

肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題

掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期六全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為30％～40％。概述現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期六1.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期六長期大量吸煙：重要致病因素現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：

如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它

現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期六肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期六氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期六支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌解剖學(xué)分類

中心型

60%-70%生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌解剖學(xué)分類周圍型

30%-40%生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期六2.咯血通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期六3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期六4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期六5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期六晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期六

毛刺征分葉狀現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期六周圍型肺癌現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期六診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期六纖支鏡檢查現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期六

肺癌的護(hù)理現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期六護(hù)理問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，術(shù)前兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動,大、小便介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事項現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮?，F(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應(yīng)考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟?！，F(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張，肺部感染急性肺水腫支氣管胸膜瘺現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期六急性肺水腫

嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)?，F(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期六肺癌健康教育早期診斷鼓勵戒煙出院指導(dǎo)：1.有效咳嗽與深呼吸2.休息與活動3.注意口腔衛(wèi)生4.補(bǔ)充營養(yǎng)5.跟蹤化療6.定期復(fù)查現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期六思考題肺癌的術(shù)前指導(dǎo)有哪些？現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期六1．張力性氣胸的急救措施是（）A．閉式胸膜腔引流B．粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓C．使用抗生素D．開胸探查、修補(bǔ)損傷裂口E．注射破傷風(fēng)抗毒素B現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期六2．最易發(fā)生骨折的肋骨是（）A．第1肋B．第2～3肋C．第4～7肋D．第8～10肋E．第11～12肋C現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期六3．當(dāng)聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時是以下哪種損傷（

）A．多處肋骨骨折B．閉合性氣胸C．開放性氣胸D．張力性氣胸E．損傷性血胸C現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期六4．肺癌最常見的早期癥狀是（）A．刺激性咳嗽B．咯血C．膿痰D．胸背疼痛E．胸悶A現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期六5．肺癌手術(shù)后的護(hù)理重點是（）A．營養(yǎng)支持