口腔頜面部損傷

口腔頜面部創(chuàng)傷

的臨床救治

保定市第二醫(yī)院口腔科周彪第一頁(yè)，共28頁(yè)。2023/3/312一、臨床救治的思路/流程/步驟；二、口腔頜面部的系統(tǒng)和局部解剖；三、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)；四、口腔頜面部損傷的類型；五、口腔頜面部的臨床檢查；六、創(chuàng)口處理；七、消毒與滅菌；八、局部麻醉；九、手術(shù)基本操作；十、損傷病人門、急診和住院病歷的書(shū)寫。相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)第二頁(yè)，共28頁(yè)。2023/3/313迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細(xì)詢問(wèn)、全面檢查準(zhǔn)確及時(shí)救治序列治療的重要性口腔頜面部損傷救治的總則第三頁(yè)，共28頁(yè)。一、臨床救治的思路/流程/步驟；1、呼吸：血樣飽和度、窒息的臨表、原因、分類、救治2、出血：體征，部位、來(lái)源和程度、出血量、補(bǔ)充、止血3、休克：分5類、表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測(cè)、治療4、感染：早清創(chuàng)、6-8小時(shí)、抗生素、破傷風(fēng)、狂犬病疫苗5、顱腦損傷：顱腦、頭頸、胸腹、四肢6、會(huì)診：7、損傷嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：8、包扎和運(yùn)送：第四頁(yè)，共28頁(yè)。二、口腔頜面部的解剖；系統(tǒng)局部第五頁(yè)，共28頁(yè)。2023/3/316影響呼吸道通暢

窒息1、血運(yùn)豐富

組織再生修復(fù)能力強(qiáng)抗感染能力強(qiáng)

傷后出血多易形成血腫組織水腫反應(yīng)快而重2、腔竇多易發(fā)生感染創(chuàng)口易于愈合三、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)第六頁(yè)，共28頁(yè)。2023/3/317顱腦損傷如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等涎腺損傷涎漏面神經(jīng)損傷面癱三叉神經(jīng)損傷分布區(qū)麻木3、毗鄰重要器官易損傷

4、伴有牙頜系統(tǒng)紊亂（利弊）

5、面部畸形

第七頁(yè)，共28頁(yè)。6、顱腦損傷7、頸部損傷8、易發(fā)生窒息9、影響口腔功能和衛(wèi)生第八頁(yè)，共28頁(yè)。四、口腔頜面部損傷的類型1、口腔頜面部軟組織的損傷

類型、清創(chuàng)術(shù)、各類軟組織損傷的處理特點(diǎn)2、牙和牙槽突的損傷牙、牙槽突3、顏面部的骨折上、下頜骨、顴骨、鼻骨、眼眶、全面部、骨折的愈合4、頜面部的戰(zhàn)傷火器傷、燒傷、核武器傷、化學(xué)武器傷第九頁(yè)，共28頁(yè)。五、口腔頜面部的臨床檢查一般檢查口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查、唾液腺檢查原則（方法正確、全面細(xì)致、客觀有序）順序（外-內(nèi)、前-后、淺-深、健-患）、中醫(yī)輔助檢查

化驗(yàn)、穿刺、活檢、涂片、超聲、X線、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）、放射性核素、核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（ECT）、PET/CT、關(guān)節(jié)鏡檢查、唾液腺內(nèi)鏡檢查、手術(shù)探查第十頁(yè)，共28頁(yè)。六、創(chuàng)口處理1、創(chuàng)口的分類：無(wú)菌、污染、感染2、創(chuàng)口的愈合過(guò)程3、創(chuàng)口的愈合方式4、各類創(chuàng)口的處理原則5、換藥的基本原則、技術(shù)及注意事項(xiàng)6、常用繃帶技術(shù)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。七、消毒與滅菌1、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒、滅菌2、手術(shù)者的消毒3、手術(shù)區(qū)的消毒4、無(wú)菌巾、單的鋪放

無(wú)菌操作-----無(wú)菌觀念第十二頁(yè)，共28頁(yè)。八、局部麻醉1、局麻藥2、局麻方法3、局麻并發(fā)癥第十三頁(yè)，共28頁(yè)。九、手術(shù)基本操作1、組織切開(kāi)2、止血3、組織分離4、打結(jié)5、縫合6、外科引流第十四頁(yè)，共28頁(yè)。十、損傷病人門、急診和住院病歷的書(shū)寫基本規(guī)范住院、門急診、復(fù)診第十五頁(yè)，共28頁(yè)。清創(chuàng)術(shù)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。清創(chuàng)術(shù)(debridement)

是一種在無(wú)菌操作對(duì)新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之變成清潔傷口，減少感染，促使傷口達(dá)到一期愈合的手術(shù)。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。傷口分類1.清潔傷口通常是指“無(wú)菌手術(shù)的切口，縫合后一般都達(dá)到一期愈后。2.污染傷口是指?jìng)?－8小時(shí)內(nèi)，細(xì)菌僅存在傷口表面，但尚未發(fā)展成感染的傷口。3.感染傷口包括延遲處理的開(kāi)放性創(chuàng)傷、膿腫切開(kāi)、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍周圍皮膚常有紅腫。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。目的：1.清除異物，切除失去活力和污染嚴(yán)重的組織；2.骨折固定；3.徹底止血，修補(bǔ)重要血管；4.修整創(chuàng)緣，縫合傷口。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。清創(chuàng)時(shí)機(jī)一般清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī)是在傷后6～8小時(shí)內(nèi)，此時(shí)細(xì)菌僅存于創(chuàng)口表面，尚未形成傷口感染。如果傷口污染輕、局部血液循環(huán)良好、且早期使用抗生素等，清創(chuàng)縫合的時(shí)限可超過(guò)8小時(shí)，至傷后12小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，也可使傷口愈合良好。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。操作步驟與方法：1．根據(jù)傷情選擇麻醉方式。2．清洗、檢查傷口第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。⑵刷洗皮膚第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。3.皮膚消毒傷口周圍用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。4.清創(chuàng)

第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。⑹切除失去活力的筋膜第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。⑺切除失去活力的肌肉第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。5.充分的引流、縫合傷口6.包扎固定用厚紗布?jí)|覆蓋傷口。清創(chuàng)術(shù)后護(hù)理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)拔除。7.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。8.指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉。第二十七頁(yè)，共28頁(yè)。1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重