女性子宮內(nèi)膜出血機理與治療方法

什么是循征醫(yī)學有目的、正確地運用現(xiàn)在最好的科學依據(jù)來指導對每位患者的治療。它是一門通過正確利用及合理分析臨床資料來制定醫(yī)療衛(wèi)生決策規(guī)范醫(yī)療服務行為提供經(jīng)濟高效的醫(yī)療服務第一頁，共31頁。三大要素1。證據(jù)，科學研究依據(jù)。隨機雙盲。2．醫(yī)生，掌握證據(jù)，，憑臨床經(jīng)驗，對病人作出評價，合理治療。3．患者，對不同個體，采取最佳合理措施。第二頁，共31頁。

功能性子宮出血

病因

功能性子宮出血是由于生殖軸（下丘腦—垂體—卵巢軸）神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制失常引起卵巢性激素分泌失調(diào)所致的異常子宮出血簡稱功血第三頁，共31頁。正常月經(jīng)周期21天—35天，經(jīng)期2—7天，平均月經(jīng)量20—60毫升，大于80毫升為月經(jīng)過多。正常月經(jīng)出血有自控機制正常月經(jīng)內(nèi)膜出血為排卵后雌——孕激素撤退性出血，月經(jīng)自控與子宮內(nèi)膜雌孕激素序貫作用的生理變化有關。第四頁，共31頁。流血自控機制孕激素作用的子宮內(nèi)膜血管高度螺旋化,月經(jīng)期內(nèi)膜崩解,血流淤滯.血管收縮, 血管內(nèi)血栓形成起重要作用.一般第一天出血較少,內(nèi)膜脫落第二天與第三天出血增多.止血機制主要靠螺旋動脈節(jié)律性收縮和內(nèi)膜的修復.內(nèi)膜崩解釋放的前腺素F2a是螺旋動脈血管收縮的重要調(diào)節(jié)因子。內(nèi)膜的再生修復使月經(jīng)血止。第五頁，共31頁。月經(jīng)失調(diào)的原因:器質(zhì)性原因

功能性原因第六頁，共31頁。60%月經(jīng)過多的患者被診斷為無法解釋的或功能性子宮出血（DUB）90%是有排卵型的10%是無排卵型的

第七頁，共31頁。流行病學絕大多數(shù)DUB的患者是發(fā)生在初潮以后或絕經(jīng)之前第八頁，共31頁。功能失調(diào)性子宮（子宮內(nèi)膜）出血的主要分類雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素撤退性出血孕激素突破性出血第九頁，共31頁。雌激素撤退性出血雌激素治療中斷雙側(cè)卵巢切除成熟卵泡受到輻射月經(jīng)中期出血卵巢雌激素持續(xù)高水平分泌(無排卵型月經(jīng)周期)分泌雌激素的腫瘤被切除第十頁，共31頁。雌激素突破性出血雌激素水平相對較低雌激素保持相對較高水平第十一頁，共31頁。孕激素撤退性出血黃體功能退化或黃體切除開始服用孕激素或停止使用孕激素只有當內(nèi)源性或外源性雌激素造成子宮內(nèi)膜增生后才會出現(xiàn)孕激素撤退性出血。如果當孕激素撤退后繼續(xù)使用雌激素治療，孕激素撤退性出血仍會發(fā)生。只有當雌激素水平升高至10-20倍后才有可能推遲孕激素撤退性出血的發(fā)生。

第十二頁，共31頁。孕激素突破性出血只有當孕激素與雌激素比例失調(diào)時才會出現(xiàn)孕激素突破性出血。如果雌激素水平不足，持續(xù)的孕激素治療將導致間斷子宮出血，經(jīng)期延長。這種類型的功血可發(fā)生于使用長效純孕激素避孕藥或純孕激素口服避孕藥（POP）時。第十三頁，共31頁。功能失調(diào)性子宮出血(DUB):

鑒別診斷無排卵型DUB多發(fā)生于20歲以下或40歲以上的女性有排卵型DUB常發(fā)生于育齡期婦女第十四頁，共31頁。雌激素撤退性出血發(fā)育的卵泡突然閉鎖引起的雌激素大幅度的下降而引起的月經(jīng)中期的出血第十五頁，共31頁。雌激素突破性出血長期無排卵患者低水平雌激素長期作用可引起間斷性的點滴出血第十六頁，共31頁。孕激素撤退性出血在子宮內(nèi)膜有雌激素水平的基礎上停用孕激素藥物第十七頁，共31頁。孕激素突破性出血孕激素/雌激素比例異常升高,孕激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜.引起子宮間斷少量出血,類似于低雌激素水平的突破性出血.多見于長效孕激素避孕藥.第十八頁，共31頁。功能性子宮出血的診斷除外器質(zhì)性出血性疾病，(子宮肌瘤、息肉、各類腫瘤、陰道炎、血液疾病及其實內(nèi)科疾病)第十九頁，共31頁。青春期功血的原因初潮是青春期來臨的標志，但并不意味著HPO軸已發(fā)育成熟；初潮后至HPO軸調(diào)節(jié)功能的建立常需經(jīng)歷1-5年的時間。在初潮后至發(fā)育成熟過程中,HPO軸對雌激素正反饋反應存在缺陷，易受各種內(nèi)外環(huán)境的刺激而引起功血。Reference:XuZengxiangetal.Moderngynaecologytherapy,2001,11:238第二十頁，共31頁。功血的處理要點合理有效的止血.,止血后治療方案的選擇止血包括藥物止血,激素止血,手術止血第二十一頁，共31頁。1.止血藥止血抗纖溶藥

氨甲環(huán)酸第二十二頁，共31頁。青春期功血治療的目的:迅速止血,預防非周期再次出血.第二十三頁，共31頁。育齡期功血治療目的:止血,糾正貧血,抗纖溶藥:氨甲環(huán)酸0.5-3g/次,一日三次有生育要求的促排卵,調(diào)整周期第二十四頁，共31頁。絕經(jīng)過渡期功血治療目的:止血,,糾正貧血,平安過渡到絕經(jīng)期同育齡期功血治療,止血,調(diào)整周期第二十五頁，共31頁。2。激素藥止血1。孕激素2。雌激素3。雌激素/孕激素聯(lián)合治療

第二十六頁，共31頁。止血建立周期促進排卵雌激素雌激素口服或肌肉注射,口服最多10mg/天,肌肉注射最多6mg-8mg/天。孕激素口服孕激素或口服避孕藥周期性治療。醋酸炔諾酮5-10mg或醋酸甲羥孕酮5-10mg,,每4小時一次,逐漸減量.維持量每日一次.第二十七頁，共31頁。3、手術止血絕經(jīng)過渡期功血首選診斷性刮宮目的:達到迅速止血并且了解內(nèi)膜情況病理診斷是金指標第二十八頁，共31頁。