女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤

1.掌握卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)、診斷方法。2.熟悉卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移途徑。3.熟悉良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷以及與其他疾病的鑒別診斷。4.掌握卵巢腫瘤常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。5.掌握卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的治療原則。教學(xué)內(nèi)容第一頁，共21頁。成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位缺乏早期診斷手段上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下年輕女性卵巢腫瘤現(xiàn)狀第二頁，共21頁。病因病理①遺傳和家族因素：20%~25%有家族遺傳史。②內(nèi)分泌因素：③環(huán)境因素：可能與飲食有關(guān)。①上皮性腫瘤：最常見。②生殖細(xì)胞腫瘤：占20%~40%。③性索間質(zhì)腫瘤：占5%。④轉(zhuǎn)移性腫瘤：常見乳腺、胃腸道等。第三頁，共21頁。上皮性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)繼發(fā)性漿液性腫瘤粘液性腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維細(xì)胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分類瘤組織學(xué)分類良性、交界性、惡性組織學(xué)分類第四頁，共21頁。上皮性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)繼發(fā)性組織學(xué)分類組織學(xué)分類無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤胚胎癌多胎瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型單胚層高度特異性實(shí)性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變第五頁，共21頁。上皮性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)繼發(fā)性組織學(xué)分類組織學(xué)分類顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤第六頁，共21頁。Ⅰ期局限于卵巢Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散（盆骨入口平面以下）Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)-病理分期臨床分期第七頁，共21頁。沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑第八頁，共21頁。良性腫瘤早期：多無癥狀，婦科檢查時(shí)偶見。晚期：腹脹或捫及包塊。檢查見包塊活動(dòng)良，叩診實(shí)音，無移動(dòng)性濁音。子宮旁圓形或類圓形腫塊，囊性，光滑。增大：尿頻、便秘、氣急、心悸等。惡性腫瘤早期：常無癥狀。晚期：腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢浮腫。不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血。惡病質(zhì)表現(xiàn)。檢查：直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)性或囊性，活動(dòng)差，分界不清，常伴腹水。臨床表現(xiàn)第九頁，共21頁。感染惡變蒂扭轉(zhuǎn)破裂并發(fā)癥第十頁，共21頁。①盆腔腫塊是否來自卵巢；②卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變；③卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性；④腫瘤的可能病理類型；⑤惡性腫瘤的臨床分期。影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡檢查診斷細(xì)胞學(xué)檢查第十一頁，共21頁。鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清1.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別鑒別診斷第十二頁，共21頁。2.卵巢良性腫瘤的鑒別卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水鑒別診斷第十三頁，共21頁。3.卵巢惡性腫瘤的鑒別子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)核性腹膜炎生殖道以外腫瘤鑒別診斷轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤盆腔炎性包塊第十四頁，共21頁。首選手術(shù)治療。較小的良性卵巢采用腹腔鏡手術(shù)或中藥治療，惡性腫瘤采用根治性手術(shù)。

良性腫瘤根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。

惡性腫瘤

治療原則是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。治療第十五頁，共21頁。手術(shù)治療

首次手術(shù)的徹底性與預(yù)后密切相關(guān)。切除所有原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶?；瘜W(xué)藥物治療卵巢上皮性癌

對化療敏感。多用鉑類藥物

聯(lián)合紫杉醇的

方案。放射治療

不同組織類型對放療敏感性

不同，如無性細(xì)

胞瘤最敏感。治療第十六頁，共21頁。

多因長期憂思郁怒、內(nèi)傷七情、外感六淫、濕熱內(nèi)攻，客于胞脈；正氣虛衰，邪氣稽留，日久氣滯血結(jié)或痰濕凝聚，或濕熱壅滯，與血相搏，而成癥瘕。

氣滯血瘀、痰濕凝聚

氣陰兩虧、濕熱郁毒病因病機(jī)第十七頁，共21頁。

氣滯血瘀證：

治以行氣化瘀、散結(jié)消癥，方選膈下通瘀湯加減痰濕凝聚證：

治以燥濕豁痰、化瘀消癥，方選蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸加減濕熱郁毒證：

治以清熱利濕、解毒散結(jié)，方選四妙丸加減氣陰兩虧證：

治以益氣養(yǎng)血、滋陰清熱，方選生脈飲合二至丸加減辨證論治

首先辨病性之善惡；再辨病程之新久；還要辨全身癥狀。第十八頁，共21頁。卵巢良惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)及診斷卵巢惡性腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移方式特點(diǎn)卵巢腫瘤的鑒別診斷卵巢常見腫瘤并發(fā)癥卵巢良、惡性腫瘤的治療原則卵巢腫瘤的中醫(yī)辨證論治小