經(jīng)胸血流顯像檢測介入治療前后冠脈

《福建醫(yī)學學報》日期：2007-4-28作者:，，:目的探討經(jīng)胸超聲心動圖冠狀動脈彩色血流顯像(TTECDFI)檢測經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)前后冠狀動脈左前降支(LAD)血流變化及臨床價值。選擇48LAD病變且進行PCI的冠心病者，應用TTECDFI觀察PCI手術(shù)前后LAD血流變化。觀察方法與指標3個改良標準切面水平檢測LAD中遠段、穿隔支和心尖部血流頻譜，測定各點收縮期血流峰值速度(SPV)、舒張期血流峰值速度(DPV)，收縮期流速時間積分(VTIs)、舒張期流速時間積分(VTId)，對比觀察PCI手術(shù)前后冠狀動脈血流頻譜參數(shù)變化。PCISPV、DPV、VTIsVTIdPCI術(shù)前(P<0.05或P<0.01)；以PCI手術(shù)前肌梗死溶栓治療分級(TIMI)血流<1級與≥2級分組，后組的各項超聲指標測值高于前組(P<0.05或P<0.01)論TTECDFI檢測LAD各段PCI前后血流頻譜變化可較好評價PCI的療效，可用于PCI術(shù)后的隨訪。:超聲心動描記術(shù)，；血液動力學；血管成形術(shù),經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動冠狀動脈血流顯像技術(shù)是一種新的彩色血流顯像技術(shù)，不僅能直接顯示心臟外膜血流信號，信息依據(jù)[1]。已有冠狀動脈左前降支(LAD)狹窄時應用經(jīng)胸超聲心動圖冠狀動脈彩色血流顯像(TTECDFI)檢測到靜息狀態(tài)下局部血流加速逆向血流信號等的[24]筆者探討TTECDFI2005612月行冠狀動脈造影檢查(CAG)LADPCI48例，27例，女性21例，(62±16)歲(45～78歲)。冠心病或急性冠狀動脈綜合征的臨床類型為：陳舊性心肌梗死17例、急性心肌梗死14例、不穩(wěn)定型心絞痛11例、穩(wěn)定心絞痛6例。 CDFI采用GEVivid7型彩色超聲診斷儀(GE公司)，探頭頻.0～4.3MHz。該儀器配備冠狀動脈血流顯像軟件。檢測方法[5]：取左側(cè)臥位，連接綜合Ⅱ?qū)?lián)動脈程序，彩色血流速度范圍設置在-40～40cm/s，探查角度15～30°，幀頻>120s-1，以紅藍色色血流圖像，固定探頭位置，校正取樣容積角度，用脈沖探測冠狀動脈內(nèi)血流頻譜；心尖部小平5個左右心動周期的血流頻譜圖像，儲藏于硬盤供后續(xù)研究分析。檢查方案：所有患者均在CAG前及PCI術(shù)后(<1周)重復上述檢查。CAG采用血管造影系統(tǒng)(德國公司)，影像幀頻25s-1。心肌梗死溶栓治療血流分級(TIMI)按文獻[6]的方法分成0,1,2,3級。1.3統(tǒng)計學處理計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料以率表示；應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。PCI前后和不同TIMI血流級別LAD各點血流動力學參數(shù)比較采用配對t或t’檢驗，或成組t檢驗；P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。TTECDFIPCI術(shù)前行TTECDFI4812例無法顯示血流頻譜(記為0)，36率為70%；PCI術(shù)后行TTECDFI檢查時，冠狀動脈各節(jié)段血流顯著改善，有46例獲得滿意血流頻譜，只有2例得到的血流頻譜欠滿狀動脈PCI。TTECDFI冠狀動脈血流特征在TIMI血流≥2級的PCI術(shù)后患者，前室間溝內(nèi)的左前降支及頻譜都表現(xiàn)為舒張期為主的雙期頻譜；而對于PCI術(shù)前、TIMI血流≤1級的患者，彩色血流信號減弱甚至，若能記錄到血流頻譜，則除了各期血流速度減低外，主要為舒張期血流頻譜持續(xù)時間顯著縮短(1)。PCI前后 CDFI冠狀動脈血流脈沖1TIMI血流分級與TTECDFI冠狀動脈血流脈沖測值若以PCI手術(shù)前后CAGTIMI血流≤1TIMI血流≥2級進行分組，則TIMI血流≤1級組45例，TIMI血流≥2級組有46例。2組脈沖測值見表2。LAD90%狹窄,于PCI前后在同一切面行TTE CDFI檢查LAD中遠段.可見PCI后(右)血流頻譜測值高于PCI前(左)圖1同一患者冠狀動脈介入治療術(shù)前后 表148例患者PCI前后冠狀動脈左前降支各段脈沖測值比較(略:張期血流峰值速度；VTId：舒張期流速時間積分.與PCI前比較，☆：P<0.05；☆☆：P<0.01.表2不同TIMI血流級別冠狀動脈左前降支各段脈沖測值比較(略舒張期血流峰值速度；VTId：舒張期流速時間積分.與TIMI血流≤1級比較，▲P<0.01.冠動脈常是持心功的物基和必條當發(fā)冠心引管腔窄、降時，臟即發(fā)形態(tài)和功學面的化人的厚、作量、需氧營養(yǎng)質(zhì)，左狀脈管大支多總積以應能需要故為冠動是的要血脈即理的勢脈狀脈影直認是斷狀脈病金準是難示心肌內(nèi)狀動，無法價冠動的血動學特。聲彩色技運用顯示血腔內(nèi)血和心運之外要顯冠動脈別位于肌冠狀脈細分的血，一是聲界的求。研表明在冠動狹窄，流在窄其下一較的離呈加速象運用E I技來示部速流評冠動狹[4]認為采多測的方鄰部舒期最值流與低值≥.5作判為部流速標[7狀脈皮能定[]冠動血儲測[]已應于床。 SPV、DPVVTLs、VTLdPCI后，有的甚至0；而在PCI治療后TIMI血流PCI前后差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血流的速度時間積分(VTI)是反映冠狀動脈血流量的重要指標。冠狀動脈血流量等于速度時間積分與冠狀動脈截面積的乘積,在沒有嚴重狹窄的情況下,如果忽略血管上游發(fā)生狹窄時，其下游的血流必然會減少或缺如，在TTECDFI檢查時，表現(xiàn)為頻譜降低或檢測不到；當上游血管狹窄解除時，則其下游的血流即得到恢復，TTECDFI檢查時發(fā)現(xiàn)頻譜恢復本研究結(jié)果還顯示,TIMI血流正常或接近正常(TIMI血流≥2級)的患者中TTECDFI檢測的血流動力學指標顯著高于TIMI血流明顯異常(TIMI血流≤1級)者，經(jīng)統(tǒng)計學分析，上述各指標在兩組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示TTECDFI獲得的血流動力學指標和CAG具有高度的吻合性，能很好地區(qū)分冠狀動脈血流是否正常，這一點PCI前血管是否閉塞及PCI后血流是否恢復作出初步判斷，故具有重要意義。但同時也發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前尚有3例TIMI血流≥2級,而PCI后尚有2例TIMI血流達不到級，前者和側(cè)支循環(huán)形成、后者和PCI術(shù)后無復流有關系[1011]。影響TTECDFI冠狀動脈檢出的因素較多,除其本身走行紆曲復雜多變外,檢查技術(shù)、儀器性能和調(diào)節(jié)、條件(如肺氣、肥胖等)也是重要影響因素[12]。以往TTECDFI對冠狀動脈的檢測主要積累,TTECDFI對冠狀動脈遠端的檢出率已顯著提高TTECDFI檢測冠狀動脈時，要對其解剖有充分理解外，更重要的是要認識到TTECDFI的技術(shù)特征。TTECDFI是像冠狀動脈造影那樣以路徑方式來顯示冠脈的全貌。TTECDFI參考文獻楊婭,ThomasB,王新房,等.冠狀動脈血流儲備的經(jīng)胸超聲心動圖探測與冠狀動脈內(nèi)多血流測量的對照研究[J].中華超聲影像學，2002,10:325 KrzanowskiM,BodzonW,BrzostekT,etal.Valueoftransthoracicechocardiographyforthedetectionofhighgradecoronaryarterystenosis:prospectiveevaluationin50consecutivepatientsscheduledforcoronaryangiography[J].JAmSocEchocardiogr,2000,13(12):10911099.WatanabeN,AkasakaT,YamauraY,etal.NoninvasivedetectionoftotalocclusionoftheleftanteriordescendingcoronaryarterywithtransthoracicDopplerechocardiography[J].JAmCollofCardiol,2001,38 HirataK,WatanabeH,HozumiT,etal.SimpledetectionofoccludedcoronaryarteryusingretrogradeflowinseptalbranchandleftanteriordescendingcoronaryarterybytransthoracicDopplerechocardiographyatrest[J].JAmSocEchocardiogr,2004,17(2):10821113.李.臨床超聲影像學[M].:人民衛(wèi)生, TheTIMIStudyGroup.Thethrombolysisinmyocardialinfarction(TIMI)trial:PhaseIfindings[J].NEnglJMed,1985,312(14):932936.陳斌,,楊好意,等.經(jīng)胸超聲檢測冠狀動脈左LAD局部血流加速對診斷左LAD狹窄的作[J].中華超聲影像學,2005,4(4):275278KrzanowskiM,BodzonW,DimitrowPP.Imagingofallthreecoronaryarteriesbytransthoracicechocardiography:anillustratedguide[J].CardiovascUltrasound,2003,1:16.DengYB,WangXF,LiCL.Anewnoninvasivemethodforevaluationofcoronaryendothelialfunctioninhypertensivepatientsbasedonchangeindiameteroftheleftmaincoronaryarteryinducedbycoldpressortestusingechocardiography[J].ClinCardiol,2001,24:291296.CharneyK,CohenM,BronxNY,etal.Theroleofthecoronarycollalcirculationinlimitingmyocardialischemiaandinfarctsize[J].AmHeartJ,1993,126:937.WainsteinM,FredericF,LeeM,etal.Lackofclinicalefficacyofpharmacologictreatmentof phenomenondespitesignificantangiograph