腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理【摘要】目的探討經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理,縮短手術(shù)康復(fù)過程,盡快恢復(fù)正常人的生活。方法通過對52例經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。結(jié)果52例手術(shù)均成功、無大出血、皮下血腫、尿瘺、感染、高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、住院時間短等明顯優(yōu)點,加強對患者術(shù)后的觀察及護理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腎囊腫;腹腔鏡;去頂術(shù);并發(fā)癥;觀察及護理單純腎囊腫是臨床上常見的一種腎臟疾病,常發(fā)生于40歲以上成人,以男性多見,其可分為孤立性和多發(fā)性,常是單側(cè)病變;但可并發(fā)雙側(cè)腎臟病變,腎盂造影,此病常無癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn),少數(shù)有腰部cm無癥狀無需處理,體積較大＞5cm有壓迫癥狀、或52例取得滿意療效,現(xiàn)將術(shù)后的觀察及護理總結(jié)如下。資料與方法52例,32例,20例,32~76歲4~10cmB超、IVP、CT及核磁共振等檢查,確診為單純或多發(fā)囊腫,2329例,359例、35;術(shù)前常規(guī)心肺功能、出凝血時間檢查無手術(shù)禁忌證。手術(shù)方法患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或硬膜外麻醉,體位取健側(cè)斜臥1cm置入光源,12前后線置入操作件、游離后間隙建立CO2氣腹,包膜,,,放置引流管、縫合關(guān)閉、排出腹腔內(nèi)氣體。結(jié)果52例患者手術(shù)獲成功,24h開始進食及下床活動,38.53例;CO2血癥、CO2CO2腦血管栓塞;出現(xiàn)感染,5例出現(xiàn)腹脹,應(yīng)用相應(yīng)護理措施后可進食,排便正常無腹脹,出院時體溫正常。術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理生命體征的觀察患者清醒取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;持續(xù)心電監(jiān)護,,防肺部感染,觀察生命體征變化。術(shù)后出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)后出血過多由于切除囊壁時距腎實質(zhì)過近,,應(yīng)立即停止手術(shù);,必要時切開探查止血;術(shù)后觀察血壓變化,,,應(yīng)采取相應(yīng)措施。感染的觀察及護理和其他手術(shù)一樣,腎囊腫去頂術(shù)也可發(fā)生感染。為防止切口感染,術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素,無菌技術(shù)是預(yù)防手術(shù)的關(guān)鍵;術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì);10倍稀釋液沖洗術(shù)野,術(shù)后用足夠適應(yīng)的抗生素;保持切口上干燥、注意觀察有無滲血,如有滲血或滲液及時更換,注意傷口局部有無紅腫、積液等炎癥表現(xiàn);有無切口疼痛及體溫變化。如手3d體溫持續(xù)升高提示有感染可能,可局部給予理療;如紅外線照射、高滲硫酸鎂等熱敷;,;同時注意觀察全身狀況及是否伴有其他疾病,詢問有無泌尿道、局部皮膚等遠(yuǎn)離的感染,如有應(yīng)及時報告處理。囊腫復(fù)發(fā)囊腫復(fù)發(fā)多由于切除囊壁不夠引起,也可能是多房囊腫或多發(fā)囊腫未完全治療的殘留物,術(shù)中充分顯露和切除囊壁是防復(fù)發(fā)關(guān)鍵;憩室鑒別,CT、MRI明確腎囊腫情況是必要的。皮下氣腫氣胸及膿胸的觀察因術(shù)中胸膜損傷所致,由于位置深,手術(shù)時注意辨認(rèn)隨呼吸活動的胸膜;術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜破應(yīng)及時給以修補。術(shù)后應(yīng)中點觀察患者有無呼吸困難、突發(fā)胸痛、氣短和咳嗽,患側(cè)呼吸音消失或呼吸音明顯減低;可行胸針穿刺抽氣;2流,;胸腔積液合并感染可形成膿胸,據(jù)病情采用胸腔穿刺抽膿,;術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體循筋膜間隙上行彌散引起皮下血腫,2~5d收。高碳酸血癥及酸中毒導(dǎo)致蘇醒困難因此術(shù)中當(dāng)CO2分壓過高時加大潮氣量,CO2壓力過小,操作空間變小影響視野及手術(shù)操作,CO2氣體灌注可維持在1.35~1.73KPa不易過高,注氣速度要慢,2~2.5L/minCO2氣腹后,CO2氣體可在組織間隙中彌散并大量吸入血液導(dǎo)致高碳酸血癥及酸中毒,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況;CO2分壓增高可出現(xiàn)缺氧癥狀,表現(xiàn)為面色紫紺、甲床青紫、心律不齊等嚴(yán)重可發(fā)生肺栓塞及腦栓塞,危機患者生命,術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧;患者清醒后鼓勵其深呼吸及有效咳嗽,呼吸加深加快、CO2氣體,管理;術(shù)前心血管功能不穩(wěn)定者監(jiān)測肺動脈壓,CO2電解質(zhì)酸堿平衡。,若當(dāng)時未被發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能發(fā)生腸瘺。若術(shù)后才發(fā)現(xiàn),患者可因腸液的大量損失和對組織的刺激,而繼發(fā)感染,組織壞死,,,即術(shù)后48h以內(nèi),可立即施行手術(shù)修補瘺孔。如果腸瘺發(fā)現(xiàn)時已術(shù)后多天,生,組織脆弱,修補術(shù)難獲成功,對腸瘺患者,應(yīng)禁食及靜脈補給高價營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡,從傷口插入多孔硅膠引流管,持續(xù)負(fù)壓吸引,用氧化鋅軟膏保護皮膚應(yīng)用高效抗生素控制感染,空腸造瘺補給營養(yǎng)液,要比靜脈通路為好。經(jīng)過上述治療,30%~70%3~6周可自行愈合。對長期不愈者,經(jīng)過充分準(zhǔn)備,進行手術(shù)探查。術(shù)后腸麻痺和腸脹氣及腰酸背痛的護理其發(fā)生與手術(shù)時間、及腹內(nèi)殘留CO2氣體在肺下積聚直接刺激及術(shù)中氣腹的牽引反射有關(guān),留于腹腔的CO2,3~5d消失;其原因,術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位,注意傾聽患者的主訴,行胃腸減壓;必要時按醫(yī)囑給予新斯的明1mg肌肉注射及服中藥排氣湯或胃腸減壓,5例患者出現(xiàn)腹脹,經(jīng)上述方法逐漸緩解。引流管的觀察與護理術(shù)后常規(guī)留置尿管及腹腔引流,注意患者翻身活動時防止脫出,經(jīng)常擠壓引流管;,,注意嚴(yán)格無菌操作,每天更換引流袋,2~3d拔除,3~5d拔除。3B超,3個月避免重體力勞動,若有;給予飲食指導(dǎo),保持大便通暢;討論腎囊腫是泌尿外科常見多發(fā)疾病,B超、CT等影像學(xué)檢查技術(shù)的普及腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增高;與傳統(tǒng)的經(jīng)腰部切口開放手術(shù)相比,經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫損傷小、恢復(fù)快、療效確切;腹腔鏡