外科護(hù)理流程

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

3/31/20231教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．支氣管擴(kuò)張的概念；2．支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn)?！玖私狻繗夤軘U(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制。3/31/20232定義是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。3/31/20233支氣管-肺組織感染和阻塞嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎結(jié)核慢支呼吸道阻塞：腫瘤、異物吸入、氣管外壓迫等病毒、支原體、曲霉菌感染等3/31/20235支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素巨大氣管-支氣管癥kartagener綜合征肺囊性纖維化α1抗胰蛋白酶缺乏癥3/31/20236全身性疾病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病支氣管哮喘、泛細(xì)性支氣管炎支氣管擴(kuò)張者可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)3/31/20237病理生理早期肺功能正常。病變范圍大時(shí)阻塞性通氣功能障礙。病變范圍嚴(yán)重時(shí)阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。病變進(jìn)一步嚴(yán)重時(shí)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。3/31/20239臨床表現(xiàn)（癥狀）慢性經(jīng)過(guò)、幼年發(fā)病。典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀。3/31/202310大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黃色或綠色痰液有分層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織3/31/202311臨床表現(xiàn)（體征）早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征3/31/202313影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。3/31/202314正常胸部正位片3/31/202315胸部X線檢查液平面3/31/202317胸部X線檢查柱狀，囊狀型管壁增厚3/31/2023183/31/202319其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能3/31/202321診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查3/31/202322鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎3/31/202323保持呼吸道引流通暢祛痰劑協(xié)助化痰、排痰支氣管舒張劑通暢氣道體位引流：纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者3/31/202325控制感染

輕度感染可選用氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類(lèi)第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素3/31/202326清理呼吸道無(wú)效休息飲食病情觀察

局部：痰、血、缺氧

全身：體溫、體重體位引流用藥護(hù)理3/31/202329體位引流原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋?zhuān)挥盟庬樞颍荷先~→下葉時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀3/31/202330咯血處理一般處理：清潔、患側(cè)臥位、少量溫涼流質(zhì)飲食

垂體后葉素：收縮小動(dòng)脈；致子宮、冠脈收縮，冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)3/31/202331室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)3/31/202332病例分析患者男性，16歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個(gè)月于2006年11月入院。3/31/202333病例分析患者于4年前初夏開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無(wú)拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無(wú)盜汗、胸痛。3/31/202334病例分析4年前秋于外地醫(yī)院就診，X線胸片示右肺上、中葉大片狀不規(guī)則低密度陰影，診為“肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療（具體不詳）3個(gè)月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后曾診為“哮喘”，予對(duì)癥抗炎平喘治療2個(gè)月無(wú)效。胸部CT示“支氣管擴(kuò)張合并感染”。多次痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。3/31/202335病例分析先后予亞胺培南/西司他丁鈉、頭孢他啶、氧哌嗪青霉素等多種抗生素治療，體溫可降至正常。3個(gè)月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/d，伴發(fā)熱（最高38.4℃），為進(jìn)一步診治收入我院。3/31/202336病例分析患者1年來(lái)體重下降?；颊叱錾?個(gè)月時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食肉類(lèi)后腹瀉，此后長(zhǎng)期控制肉食攝入，9年前曾因腹瀉于我院診斷為脂肪瀉，予胰酶制劑治療1年，此后仍間斷腹瀉。3/31/202337病例分析入院查體BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。營(yíng)養(yǎng)差，體重指數(shù)（BMI）13.5kg/m2.口唇紫紺，杵狀指/趾明顯。桶狀胸。雙肺呼吸音低，滿布濕羅音。心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝臟肋下3cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，未及包塊，脾臟肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。3/31/202338病例分析患者為少年男性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，靜置分層，CT提示支氣管擴(kuò)張，診斷首先考慮支氣管擴(kuò)張癥。3/31/202339病例分析需要詢問(wèn)患者幼年有無(wú)麻疹、百日咳等呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染史?；颊咴形绾蟮蜔?、消瘦，胸片提示病變以上肺為主，應(yīng)該與肺結(jié)核相鑒別?；颊哂幸归g發(fā)作為主