第六章-預防保健策略

預防保健策略與措施馮丹副教授公共衛(wèi)生學院

預防保健策略第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針及公共衛(wèi)生服務(wù)體系一、我國的衛(wèi)生工作方針建國初期：“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾相結(jié)合?！毙聲r期衛(wèi)生工作的方針是“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”

新時期衛(wèi)生工作指導方針的七句話，可以劃分為三個組成部分：第一部分是衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點，包括以農(nóng)村為重點、預防為主、中西醫(yī)并重；第二部分是衛(wèi)生工作的基本策略，包括依靠科技與教育、動員全社會參與；第三部分是衛(wèi)生工作的根本宗旨，包括為人民健康服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

二、衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及對策成績：建立遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人民健康水平明顯改善。矛盾：衛(wèi)生資源配置不合理醫(yī)療保障制度不健全藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范醫(yī)院管理體質(zhì)和運行機制不完善衛(wèi)生總經(jīng)費投入不足醫(yī)療費用上漲過快、個人負擔過重7

調(diào)整衛(wèi)生資源配置

需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”人均衛(wèi)生總費用1978-2004年人均收入與次均費用增長率

(1990~2005)倍深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。二、我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系

是指為全體人民健康提供公共衛(wèi)生服務(wù)的各種組織機構(gòu)的總稱，它是由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分所組成的。

專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站各級醫(yī)院第二節(jié)預防保健策略一、三級預防第一級預防（primaryprevention）也稱病因預防，主要指疾病前期（或稱無病期），針對病因或危險因素采取綜合性預防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。

是預防、控制和消滅疾病的根本措施一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預防措施。針對人群的預防措施：通過健康教育，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，堅持合理營養(yǎng)、體質(zhì)鍛煉、計劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健等。針對環(huán)境的預防措施：創(chuàng)造與維護有益健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境，包括改善生活、生產(chǎn)（職業(yè)）環(huán)境，消除生物性、化學性、物理性因素對人體的損害。

ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle第二級預防（secondaryprevention）又稱臨床前期預防或“三早預防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防措施，目的是防止或減緩疾病發(fā)展。二級預防措施包括：普查（篩選）定期檢查高危人群的重點監(jiān)護?？崎T診等ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle

第三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目的是防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命。措施主要是對癥治療和康復治療。

ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle廣州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱

區(qū)（縣級市）街道名稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)名稱 舉辦單位（者）

越秀區(qū)梅花街 梅花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)東風東門診部越秀區(qū) 白云街 白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)中醫(yī)針灸門診部越秀區(qū) 大東街 大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)華山醫(yī)院越秀區(qū) 黃花崗街 黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)骨傷科醫(yī)院越秀區(qū) 建設(shè)街 建設(shè)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州市市政集團有限公司職工醫(yī)院越秀區(qū) 農(nóng)林街 農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)人民醫(yī)院越秀區(qū) 東湖街 東湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)人民醫(yī)院越秀區(qū) 大塘街 大塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)婦幼保健院越秀區(qū) 華樂街 華樂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)第二人民醫(yī)院越秀區(qū) 珠光街 珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東山區(qū)第二人民醫(yī)院越秀區(qū) 廣衛(wèi)街 廣衛(wèi)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)第一人民醫(yī)院廣衛(wèi)分院越秀區(qū) 洪橋街 洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)第一人民醫(yī)院洪橋門診部越秀區(qū) 六榕街 六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)第二人民醫(yī)院越秀區(qū) 東風街 東風街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)第二人民醫(yī)院東風分院越秀區(qū) 詩書街 詩書街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)中醫(yī)醫(yī)院越秀區(qū) 光塔街 光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)紅會醫(yī)院越秀區(qū) 大新街 大新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)雜病醫(yī)院越秀區(qū) 人民街 人民街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)長堤醫(yī)院越秀區(qū) 北京街 北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)西湖醫(yī)院越秀區(qū) 流花街 流花街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 區(qū)流花衛(wèi)生院越秀區(qū) 登峰街 登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院分級診療工作，我國的總體目標是：到2017年初步實現(xiàn)三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立分工協(xié)作機制；到2020年，基本建立符合我國國情的分級診療制度。醫(yī)院定位：城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜病例的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。25

調(diào)整衛(wèi)生資源配置

需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”26

一、初級衛(wèi)生保健的概念

1978年阿拉木圖國際初級衛(wèi)生保健會議指出：“初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，是社區(qū)的個人和家庭積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家依靠自力更生精神能夠負擔的。它是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟發(fā)展的組成部分，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。它是個人、家庭和社區(qū)同國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸，使衛(wèi)生保健深入人民生產(chǎn)和生活的第一步，也是整個衛(wèi)生保健工作的第一要素。”第二節(jié)初級衛(wèi)生保健與全球衛(wèi)生策略二、初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容對主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育改善食品供應(yīng)和營養(yǎng)提供足夠的安全飲用水和基本衛(wèi)生環(huán)境實施婦幼保健，包括計劃生育傳染病的免疫接種預防和控制地方病常見病傷的妥善處理提供基本藥物

要實施初級衛(wèi)生保健，首先要做好以下幾個方面的工作：

各國各級政府在政治上和財政上積極支持初級衛(wèi)生保健，承擔政治義務(wù)，成立有主要領(lǐng)導參加的專門機構(gòu)來領(lǐng)導和協(xié)調(diào)逐級衛(wèi)生保健工作。有專業(yè)人員組成專門的調(diào)查小組，收集有關(guān)衛(wèi)生狀況的基礎(chǔ)資料，為計劃和評價提供依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生狀況和居民需求，制訂不同時期的衛(wèi)生保健目標，制訂行動規(guī)劃和具體實施方案。建立和健全衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，我國城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)是十分優(yōu)越的基礎(chǔ)條件。建立初級衛(wèi)生保健的管理程序、評估指標體系和工作制度。三、全球衛(wèi)生策略

全球衛(wèi)生策略是WHO提出的指導世界各國為實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”所制訂的全局性的計劃，包括全球衛(wèi)生目標、衛(wèi)生政策、衡量目標實現(xiàn)程度的評價指標和具體措施等方面，這是世界各國人民共同協(xié)調(diào)與合作，為全人類的健康事業(yè)所制訂的共同戰(zhàn)略。繼1977年WHO提出“到2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標之后，在新世紀伊始，WHO在第51屆世界衛(wèi)生大會上明確了21世紀前20年人人享有衛(wèi)生保健的總目標，使全體人民增加期望壽命，提高生活質(zhì)量，在國家間和國家內(nèi)部促進衛(wèi)生公平，使全體人民獲得可持續(xù)性的、經(jīng)濟便捷的衛(wèi)生服務(wù)。全球衛(wèi)生狀況自二次世界大戰(zhàn)以來，人類的健康水平有明顯改善，但其現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢并不令人滿意?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA/2000）?！栋⒗緢D宣言》：在全球范圍推行初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的關(guān)鍵措施。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民收入逐步增加以及營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、教育機構(gòu)逐步改善，許多國家傳染病發(fā)病率、嬰兒和兒童死亡率逐年下降，平均出生期望壽命增加。

目前在實施全球衛(wèi)生策略進程中存在的問題有的國家對“人人享有衛(wèi)生保健”的政治承諾不足；在獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面未能實現(xiàn)公平；婦女地位繼續(xù)低微；社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢；許多國家在協(xié)調(diào)衛(wèi)生行動方面困難重重；資源分布不平衡及其支持的力度薄弱；健康促進活動普遍不足；全球衛(wèi)生狀況目前在實施全球衛(wèi)生策略進程中存在的問題環(huán)境污染、食品安全性差、缺乏安全水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；人口老齡化和疾病流行模式迅速變化，慢病成為危害人類健康主要殺手；昂貴技術(shù)的不適當使用；自然和人為災害等等。面對世界新的政治、經(jīng)濟、社會和環(huán)境狀況，WHO提出了21世紀“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生總目標，并提出了具體目標和制訂了相應(yīng)的行動計劃。

全球衛(wèi)生狀況

“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標旨在使全世界人民普遍并在其一生有機會實現(xiàn)并保持最可能的健康水平?？偰繕耸牵孩偈谷w人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；②在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度；③使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務(wù)。為了實現(xiàn)總目標，現(xiàn)階段應(yīng)當實施的戰(zhàn)略行動是：①與貧困作斗爭，加速人類發(fā)展和經(jīng)濟增長，使貧窮的人口和社區(qū)擺脫貧困，是實現(xiàn)總目標的基礎(chǔ)；②在所有環(huán)境中促進健康，積極防治疾病和消除致病因素，提高衛(wèi)生的公眾形象和人民的健康意識，是實現(xiàn)總目標的關(guān)鍵；③使部門衛(wèi)生政策相一致，措施通過協(xié)調(diào)政府各部門間的政策和關(guān)系，以期最大地可能促進社會健康事業(yè)的發(fā)展，是實現(xiàn)總目標的保障；④將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃，使健康成為