胸腔積液多媒體

胸腔積液

(pleuraleffusion)

[概述]

胸膜的臟層和壁層之間為一潛在腔隙，正常情況下其內(nèi)只含有少量液體約3～15ml，起到潤(rùn)滑作用，其產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何病理原因加速其產(chǎn)生和減少其吸收就出現(xiàn)胸腔積液。

三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病等，形成漏出液四、胸膜淋巴引流障礙如癌性淋巴管阻塞、淋巴管發(fā)育異常等，形成滲出液五、外傷所致胸腔內(nèi)出血、胸導(dǎo)管破裂，前者導(dǎo)致血胸、后者導(dǎo)致乳糜胸[臨床表現(xiàn)]癥狀不特異，可有胸痛、胸悶，不同程度呼吸困難，干咳、發(fā)熱。胸痛可隨胸水量增加而是消失，呼吸困難隨胸水量增加而更明顯體征少量積液，胸水量在300ml～500ml之間可無異常體征，或偶有胸膜摩擦音。中等量和大量胸腔積液可有典型胸腔積液征[診斷]

胸腔積液的診斷步驟一般包括如下幾個(gè)方面（一）明確有無胸腔積液（二）明確胸腔積液的性質(zhì)

明確胸腔積液是漏出液還是滲出液

(三)病因診斷胸腔積液的主要病因分類1、漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、上腔靜脈阻塞、心包縮窄、腎小球腎炎、粘液性水腫、肺栓塞、結(jié)節(jié)病等。2、滲出液（1）腫瘤（2）感染（3）胃腸道疾?。?）膠原結(jié)締組織疾?。?）藥物誘發(fā)的胸膜病變（6）血胸（7）其他

[治療]針對(duì)不同病因引起的胸腔積液，給予對(duì)應(yīng)的治療。[病因]

引起結(jié)核性胸膜炎的病原是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核菌到達(dá)胸膜的途徑有：1、肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌循淋巴管逆流至胸膜；2、胸膜臨近的結(jié)核病灶破潰入胸膜腔；3、血行播散。

[臨床表現(xiàn)]癥狀類似肺炎表現(xiàn)者占60%，發(fā)熱、干咳占80%，胸痛占75%。體征患者喜臥患側(cè)，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸廓飽滿，語顫消失，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，液平面上方可聽到支氣管呼吸音。[診斷、鑒別診斷]根據(jù)病史、癥狀、體征、X線及胸液檢查，結(jié)核性胸膜炎不難確診，PPD試驗(yàn)對(duì)診斷有很大意義。

胸膜活檢和細(xì)菌學(xué)檢查具有確診價(jià)值。

結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液的鑒別(1)結(jié)核性胸膜炎惡性胸腔積液年齡青、少年多見中、老年多見發(fā)熱有無PPD試驗(yàn)陽性陰性胸水量多為中、少量多為大量，抽吸后生長(zhǎng)快胸水顏色草黃色多為血性（90%）胸水中細(xì)胞類型淋巴C為主，間大量間皮細(xì)胞皮細(xì)胞<5%脫落細(xì)胞檢查陰性可找到腫瘤細(xì)胞結(jié)核性胸膜炎與惡性胸腔積液的鑒別(2)

結(jié)核性胸膜炎惡性胸腔積液胸水乳酸脫氫酶LDH4、5增高

LDH2增高（LDH同功酶）

胸水溶菌酶活力>65μg/ml<65μg/ml（LIM）胸水LIM/血清胸液LIM/血清LIM>1LIM<1胸水腺苷脫氨酶>45u/L<45u／L（ADA）胸水ADA／血清胸水ADA/血清ADA>1ADA<1癌胚抗原（CEA）<20μg/L>20μg/L

胸水CEA/血清胸水CEA/血清CEA>1CEA<1胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織CT（一）腫瘤特征[治療]結(jié)核性胸膜炎的治療目的在于治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核；解除癥狀和防止胸膜粘連。治療遵循十字方針早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程治療方法包括化學(xué)治療和抽吸胸水兩大方面