醫(yī)院環(huán)境清潔與手衛(wèi)生(趙蒙)

1醫(yī)院環(huán)境清潔與手衛(wèi)生神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)趙濛醫(yī)院環(huán)境清潔3醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院是病人密集的場所。醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染。從而為疾病的發(fā)生、發(fā)展與傳播提供了外部條件，更是手接觸污染，因而促進(jìn)了醫(yī)院感染的傳播及發(fā)生。醫(yī)院的環(huán)境和條件發(fā)生了改變,這也對醫(yī)院的清潔和消毒提出了新的要求5醫(yī)院清潔消毒是患者安全的需求

6物體表面清潔和手衛(wèi)生的重要性

物體表面污染導(dǎo)致感染傳播7常接觸醫(yī)療環(huán)境中的物體表面溫度計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架電話床頭桌托盤電視遙控器床頭用臺燈輸液泵和支架冰毯

醫(yī)護(hù)人員手常接觸的表面8醫(yī)療護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素環(huán)境中的病原菌居住條件更加優(yōu)越常見的多重耐藥菌106所醫(yī)院ICU-多重耐藥鮑曼不動桿菌

（MDR-ABA）定植情況調(diào)查11八個(gè)已發(fā)表的研究顯示：如果病房前一位患者是感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,耐萬古霉素腸球菌（VRE），鮑曼不動桿菌屬或艱難梭菌，即使是按照醫(yī)院規(guī)章制度常規(guī)清理過該房間，下一位病人被感染同種病原菌的風(fēng)險(xiǎn)平均增加74％。MRSA，VREHaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552-60.MartinezJAetal.ArchInternMed2003;163:1905-12.HuangSSetal.ArchInternMed2006;166:1945-51DattaRetal.Abstract273.AnnualMeetingoftheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica.SanDiego,CA.March2009.HardyKJetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:127-32DreesMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:709-15鮑曼不動桿菌WilksMetal.InfectControlHospEpidemiol2006;27:654-8艱難梭菌ShaugnessyMetal.AbstractK-4194.Presentedatthe48thAnnualICAAC/IDSA46thAnnualMeeting.Washington,DC.October2008進(jìn)行物體表面消毒的必要性12MRSA污染情況高頻率接觸物表（high-touchsites）

–病床圍欄：100%–血壓計(jì)袖帶：88%–TV遙控板：75%–床頭柜：63%–洗手間：30%13物體表面消毒2%復(fù)合雙鏈季銨鹽非氧化性殺菌劑手衛(wèi)生世界手衛(wèi)生日

每年的五月五日世界手衛(wèi)生日今年5月5日，是第九個(gè)“世界手衛(wèi)生日”?！笆澜缡中l(wèi)生日”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個(gè)國家近1.6萬個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運(yùn)動。

世衛(wèi)組織（WHO）認(rèn)為，如果醫(yī)護(hù)人員能夠做到適時(shí)清洗雙手，保持手部衛(wèi)生，就可使醫(yī)院感染（或稱“醫(yī)療相關(guān)感染”）減少將近一半。實(shí)際上，保持良好的手部衛(wèi)生，不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。在SARS、H7N9、MERS等新型傳染性疾病流行的情況下，今年的“手部衛(wèi)生日”似乎有著更加特殊的意義。

根據(jù)世衛(wèi)組織提供的數(shù)據(jù)，用肥皂洗手可以降低44％的腹瀉發(fā)生。面對越來越多不可預(yù)期的傳染病，正確洗手、保持手部衛(wèi)生，從雙手設(shè)立起第一道防線，應(yīng)該說是預(yù)防傳染病最為有效、同時(shí)又極其方便和經(jīng)濟(jì)的方法。

我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市，8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%--56.50%，接觸病房內(nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。

手衛(wèi)生的近況洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在控制院內(nèi)感染中占有重要的地位，必須制定嚴(yán)格的制度，高度重視?。。?/p>

醫(yī)務(wù)人員

手衛(wèi)生概述

基本概念手衛(wèi)生是：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?；靖拍钕词质牵褐羔t(yī)務(wù)人員用洗手液（或肥皂）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程?；靖拍钔饪剖窒臼牵褐竿饪剖中g(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。常用的消毒制劑速干手消毒劑手衛(wèi)生依從性要求手衛(wèi)生依從性要求什么情況下洗手直接接觸患者前、后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)；接觸特殊易感患者前、后接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前、后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、換藥敷料之后穿脫隔離衣前、后什么情況下洗手戴手套前、摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后；處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被患者的血液、體液污染后；進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求醫(yī)務(wù)人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標(biāo)準(zhǔn)要求：≤10cfu/cm2，外科手消毒后：≤5cfu/cm2.不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。手衛(wèi)生的規(guī)范化管理手衛(wèi)生的規(guī)范化管理1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關(guān)鍵問題所在。因此，要提高手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率。

2、醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃地加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范的宣傳與培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知，并將手衛(wèi)生知識與技能，納入醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練或崗前培訓(xùn)與考核內(nèi)容中，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知。手衛(wèi)生的規(guī)范化管理3、醫(yī)院要不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，配備足夠的洗手池、洗手液，配備干燥手的設(shè)施及用品，從而使洗手方便易行，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性。4、積極推廣使用速干手消毒劑。速干手消毒劑作用快速、殺菌效果好，使用方便，可以節(jié)