老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理優(yōu)秀課件

第十三章

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。其與內(nèi)分泌系統(tǒng)一起共同調(diào)節(jié)內(nèi)、外環(huán)境的穩(wěn)定，完成機體的整體活動。隨著年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與機能會發(fā)生一系列的改變，導(dǎo)致老年人發(fā)生許多疾病和健康問題。解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)分析綜合接收信息傳遞沖動二、老年斑組織學除上述的細胞數(shù)目改變外，還可見最具特征性的老年斑出現(xiàn)。老年斑是退化變性的神經(jīng)纖維，斑塊中央有類似淀粉樣物質(zhì)，其四周由反應(yīng)性膠質(zhì)細胞、軸突包繞，大致呈球形，主要見于大腦皮質(zhì)、額葉、顳葉。三、脂褐質(zhì)脂褐質(zhì)是神經(jīng)細胞中一種黃褐色的自身熒光素，來源于溶酶體，是一種抗酸的含蛋白質(zhì)的類脂物，也可能是慢性進行性代謝改變異常氧化的結(jié)果。其數(shù)量的增多與年齡增長呈線性關(guān)系。四、神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)隨年齡增長逐漸增加，僅見于神經(jīng)細胞體內(nèi)，嗜銀染色顯示良好。神經(jīng)纖維纏結(jié)量過多時可引起阿爾茨海默病。六、腦血管隨年齡增長，腦血管發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血液循環(huán)阻力增大，血流量減少，腦供血不足，影響腦代謝。血—腦脊液屏障功能減弱，容易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。七、其他神經(jīng)系統(tǒng)中各種酶的含量也隨增齡有明顯改變，如單胺氧化酶逐漸增高，谷氨酸脫羧酶、多巴胺脫羧酶等逐漸減少。隨年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)的水分、蛋白質(zhì)含量、無機鹽鉀均逐漸減少，腦脂質(zhì)、鈉、鈣則增高。

第二節(jié)腦血管疾病病因腦血管疾病的病因以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化最常見，其次為心臟病和血流動力學改變、血液成分改變。高年齡、高血壓、高血脂、肥胖、心臟病、糖尿病、吸煙和酗酒、短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管疾病的重要危險因素。腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞

腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

病因腦動脈粥樣硬化，高血壓常與動脈硬化并存頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等

發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止發(fā)病機制臨床表現(xiàn)2、起病較緩，多在安靜休息時發(fā)病，次晨醒后出血異常。老年人容易出現(xiàn)意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征視腦血管閉塞的部位及梗死范圍而定，常為各種類型的失語、偏癱。大腦中動脈阻塞時往往有頭痛、頭暈等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)交叉性癱瘓等。

實驗室和其他檢查CT和MRI檢查腦CT掃描：在24～48小時后可見低密度梗死灶；MRI：可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。腦脊液多正常，大面積梗死伴腦水腫者，可有腦脊液壓力增高4、診斷要點：根據(jù)高齡患者、高血壓病史，發(fā)病前有TIA，在安靜休息時發(fā)病，癥狀逐漸加重，發(fā)病時意識清醒，而偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶性特征明顯等特點，結(jié)合CT檢查，可明確診斷。5、治療要點：急性期早期溶栓、調(diào)整血壓、改善微循環(huán)、高壓氧治療等?；謴?fù)期主要是促進神經(jīng)機能的恢復(fù)。

腦出血intracerebralhemorrhage，ICH高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制一、臨床特點（一）常在情緒激動、用力等活動時發(fā)生，起病突然，幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)達高峰。（二）主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。（三）臨床按出血部位可分為：臨床表現(xiàn)1.內(nèi)囊出血除一般癥狀外，常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀，可有典型三偏：偏癱、偏盲和偏身感覺障礙，癱瘓側(cè)面神經(jīng)中樞性癱瘓，癱瘓肢體肌張力降低，反射消失或亢進并出現(xiàn)病理發(fā)射。臨床表現(xiàn)2.腦橋出血常先從一側(cè)腦橋開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀?？裳杆俨皟蓚?cè)，突然昏迷，四肢癱瘓，并有明顯呼吸障礙，雙側(cè)病理發(fā)射陽性。臨床表現(xiàn)3.小腦出血

枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)4.腦室出血

起病急驟，迅速惡化，頭痛嘔吐、深昏迷、腦膜刺激性征陽性，四肢弛緩性癱瘓，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀，如去大腦強直等。腦脊液壓力一般增高，多為均勻血性，CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和數(shù)量等。（四）診斷要點對有高血壓病史的老年人，在情緒激動及體力活動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴癱瘓、失語等體征，結(jié)合CT檢查可明確診斷。（五）治療原則防止再出血、控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓、維持生命機能和防治并發(fā)癥。護理措施(一)病情觀察密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，做好記錄，觀察有無顱內(nèi)壓增高的癥狀。（二）一般護理1.急性期絕對臥床休息，限制探視，避免刺激?；颊邆?cè)臥位，頭抬高15-30°。2.保持呼吸道通暢，必要時配合作氣管切開或氣管插管。3.補充營養(yǎng)，腦出血患者24h內(nèi)禁食，24h后若生命體征穩(wěn)定，可鼻飼流質(zhì)飲食。護理措施4.注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助做好生活護理，定時翻身，防止褥瘡形成。5.鼓勵患者多咳嗽，協(xié)助翻身拍背，及時引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意口腔護理，防止發(fā)生吸入性肺炎。（三）用藥護理遵醫(yī)囑正確用藥，了解各類藥物的療效，不良反應(yīng)及使用注意事項。腦血栓形成患者使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向，使用甘露醇時，選擇健側(cè)粗大血管，保證療效。（四）心理護理因預(yù)后無法預(yù)知，肢體功能及語言功能障礙造成自理能力下降，治療效果不佳等因素給老年人增加了精神負擔，容易產(chǎn)生焦慮恐懼等心理，護士應(yīng)給予安慰，解釋工作。護理措施(五)康復(fù)訓(xùn)練（1）急性期康復(fù)訓(xùn)練：急性期生命體征平穩(wěn)可進行被動運動，主要目的是預(yù)防廢退性并發(fā)癥，適當變換體位，防止肢體痙攣、長期臥床導(dǎo)致的壓瘡和肺部感染，防止吸入性肺炎，注意二便管理，防止泌尿系統(tǒng)感染和便秘發(fā)生。護理措施（2）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：A.運動功能訓(xùn)練：訓(xùn)練循序漸進，早期被動運動，病情允許可在床上翻身、坐起，防止體位性低血壓。同時鍛煉舉臂、抬腿等鍛煉肌肉。B.語言功能訓(xùn)練：善于傾聽，盡量為患者