PCI術后并發(fā)癥及其預防課件

PCI術后并發(fā)癥及其預防

PCI術后常見并發(fā)癥死亡，AMI，急性CABG血管穿刺部位并發(fā)癥非血管并發(fā)癥

（一）死亡AMI急性CABG

死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治療最嚴重的并發(fā)癥，是冠狀損傷導致急性閉塞后瀕臨閉塞（血流≤TIMIⅡ級）的結果。處理(-)：一旦發(fā)生急性閉塞,治療的關鍵在于迅速開通閉塞的血管,恢復冠脈的血流。首先于冠脈內(nèi)注入硝酸甘油以緩解或除外冠脈痙攣的因素。嚴重內(nèi)膜撕裂引起急性閉塞或瀕臨閉塞,應立即于病變部位植入支架以覆蓋損傷的血管內(nèi)膜。處理(=)：血栓性閉塞,首選球囊重新擴張,盡快恢復遠端血流。上述處理不能使閉塞血管重新開放且血流動力學不穩(wěn)定的患者，則應考在IABP和升壓藥物支持下進行急診CABG。對血栓性病變或退行性大隱靜脈橋病變，應用血管遠段保護裝置可減少血管遠端閉塞和無血流現(xiàn)象的發(fā)生.

（二）血管穿刺部位并發(fā)癥

動脈夾層血栓形成出血血腫假性動脈瘤動-靜脈瘺肺栓塞（2）血栓形成

導管或?qū)Ыz損傷動脈內(nèi)膜或局部壓迫止血方法不當或壓迫時間過長可導致局部血栓形成。術后應密切觀察足背動脈搏動情況，一經(jīng)確定動脈血栓形成，應立即請血管外科進行手術取栓和修補，以免造成肢體缺血壞死。

（3）出血和血腫

穿刺局部出血或血腫多經(jīng)重新壓迫止血奏效，如果血腫太大而因失血過多導致血壓下降，或經(jīng)腹部超聲或CT證實為腹膜后出血或血腫，應給予補液或輸血以補充血容量，必要時由外科處理。（4）假性動脈瘤假性動脈瘤的形成與穿刺血管部位病變，穿刺點過低致鞘管進入股淺動脈，動脈鞘管型號過大應用抗凝藥物等因素有關，避免穿刺部位過低或多次刺入動脈，可減少其發(fā)生機會。小的假性動脈瘤可經(jīng)局部加壓包扎并減少活動而自行愈合，大的假性動脈瘤經(jīng)壓迫不能愈合者應請外科手術修補。（6）肺栓塞術后因深靜脈血栓形成引起急性肺栓塞并發(fā)癥值得警惕，預防措施在于盡量避免局部壓迫和臥床時間過長，并注意圍手術期適當?shù)目鼓委?。（三）非血管并發(fā)癥

低血壓血管迷走神經(jīng)反射腦卒中心功能損害腎功能損害

（1）低血壓

患者術前禁食，術中失血，術后隱性或顯性失血，應用硝酸甘油等血管擴張藥物，造影劑的遲發(fā)性過敏以及血管迷走神經(jīng)的反射等因素均可引起低血壓，應適當擴容并應用血管活性藥物。（3）腦卒中腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，均很少見，但后果嚴重。術中操作規(guī)范，輕柔可減少動脈系統(tǒng)栓子脫落的機會?？鼓顺浞郑氉⒁獗O(jiān)測，老年患者盡力應用低分子肝素或低強度的抗凝，并適當?shù)目刂蒲獕阂员苊怙B內(nèi)出血并發(fā)癥。（4）心功能損害在左心室功能低下或心力衰竭的患者介入治療操作過程中可出現(xiàn)心功能惡化，誘發(fā)急性肺水腫，應重點以預防。術前應糾正心力衰竭，術中和術后應控制輸液量，并酌情給予利尿劑。

（5）腎功能損害(-)

腎功能損害的最常見的原因是造影劑引起腎小管功能的損傷，稱為造影劑腎病。多見于有腎功能不全史和糖尿病腎病的患者。以基礎腎小球濾過率為指標預測造影劑導致腎功能