腹瀉講1優(yōu)秀公開課課件

腹瀉(diarrhea)正常排便次數(shù)：一般每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克

腹瀉排便次數(shù)：增加≥3次/日性狀：稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加>200克/日腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等發(fā)病機(jī)制發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉滲出性腹瀉

三、腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）滲透腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物腸腔滲透壓增高體液中水大量進(jìn)入腸腔腹瀉如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸鎂、先天性乳酸酶缺乏，小腸絨毛萎縮所致雙糖酶缺乏（二）分泌性腹瀉定義：由于胃腸道水和電解質(zhì)分泌過度引起腹瀉胃腸道內(nèi)分泌激素胃泌素瘤vip瘤胃泌素、血管活性腸肽、降鈣素,5—羥色胺等胃腸粘膜細(xì)胞分泌腹瀉腸毒素：各種腸毒素引起粘膜分泌增加，但無損傷。腸毒素上皮細(xì)胞受體腺苷環(huán)化酶

細(xì)胞內(nèi)

CAMP、CGMP細(xì)胞分泌吸收腹瀉內(nèi)源性、外源性導(dǎo)致腹瀉物質(zhì)膽酸、脂肪酸、某些瀉藥大量進(jìn)入結(jié)腸刺激結(jié)腸分泌引起腹瀉分泌性腹瀉的特點(diǎn)：（1）大量水樣便、無膿血、無腹疼>1L/d（2）禁食24—48h，腹瀉不能緩解（3）糞便含有大量電解質(zhì)，滲透壓與血漿接近（4）糞便PH值偏堿性或中性（與血漿相似）

(2)病原體吸附侵入腸粘膜繁殖和產(chǎn)生毒素引起腸粘膜變性、壞死、滲出腹瀉（3）病原體侵入腸粘膜細(xì)胞引起炎性細(xì)胞侵潤釋放炎性介質(zhì)腸粘膜變性、壞死、滲出腹瀉#非感染性因素腸粘膜損害、炎性滲出腹瀉特點(diǎn)：膿血便、每日大便量少，糞便PH偏堿(四)吸收不良性腹瀉#小腸對脂肪、糖類、蛋白質(zhì)吸收不良、引起腹瀉主要是對脂肪的吸收不良。#腸內(nèi)分解和消化功能障礙(1)慢性胰腺疾病各種消化酶分泌影響脂肪蛋白質(zhì)分解吸收腹瀉(2)原因膽道梗阻膽汁淤積膽汁進(jìn)入腸道影響脂肪的乳化和吸收脂肪瀉

#腸粘膜異常(1)某些遺傳病引起某種特定酶的缺陷糖，蛋白質(zhì)、分解、吸收腹瀉(先天性乳糖酶缺乏癥)(2)

Whipple病腸壁和腸道淋巴結(jié)細(xì)胞被吞噬細(xì)胞侵潤脂肪代謝障礙水樣瀉、脂肪瀉(3)右心功能不全肝硬化門脈高壓腸粘膜淤血、水腫影響腸粘膜的吸收引起腹瀉病因急性腹瀉慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間超過兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉急性腹瀉腸道疾?。河刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等傳染?。簲⊙Y、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除肝膽疾病：肝硬化、慢性膽囊炎與膽石癥臨床表現(xiàn)起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤臨床表現(xiàn)急性腹瀉：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而稀；伴腹痛和里急后重，嚴(yán)重者合并脫水和電解質(zhì)紊亂慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分,常為IBS臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解;結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛伴隨癥狀發(fā)熱

常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。伴隨癥狀

肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病