靜息心率的重要性

靜息心率的重要性第一頁，共十一頁，2022年，8月28日1流行病調(diào)查和臨床試驗(yàn)證實(shí)心率CVD危險(xiǎn)因素普通人群、高血壓、冠心病、HFHR60~100bpm偏快者較慢者M(jìn)CVE和死亡風(fēng)險(xiǎn)↑MCVE和死亡風(fēng)險(xiǎn)↓第二頁，共十一頁，2022年，8月28日2PRoFESS卒中預(yù)防試驗(yàn)新發(fā)生和再次發(fā)生缺血性卒中者評價(jià)基線RHR與日后CV、CNS事件的關(guān)系n=20165例，平均年齡66歲，F(xiàn)U2.4年，分5組主要終點(diǎn)：再卒中組別（bpm）≤6465~7071~7677~82＞82BB使用率%35.821.517.214.810.8

死亡風(fēng)險(xiǎn)1.01.111.321.421.74第三頁，共十一頁，2022年，8月28日3RHR較快者預(yù)后差5組間再卒中發(fā)生率無顯著差異全因死亡率與基線RHR顯著相關(guān)RHR＞70bpm開始，隨RHR逐步↑死亡率逐步↑CV和非CV死亡率均隨RHR↑而逐步↑HR較慢者神經(jīng)功能受損顯著輕于HR較快者基線HR與認(rèn)知功能受損程度正相關(guān)認(rèn)知功能受損加重從70bpm開始第四頁，共十一頁，2022年，8月28日4RHR對CHD合并COPD的影響2013-09-01第五頁，共十一頁，2022年，8月28日5CHD合并COPD的心率管理RYTHMOS研究希臘22所醫(yī)院，n=280例，平均年齡71.8，F(xiàn)U6~12月評價(jià)RHR對預(yù)后和生活質(zhì)量的影響53.5%HF，52.8%用BB，患者平均RHR72.5bpm51%HR＞70bpm，22%HR＞80bpm●與HR＜70bpm相比，HR＞70bpm相比生活質(zhì)量顯著↓（P＜0.001）心絞痛發(fā)作次數(shù)更多（P＜0.001）日常生活受限程度更重（P＜0.007）治療滿意度較低（P＜0.001）第六頁，共十一頁，2022年，8月28日6

研究提示

CHD和COPD的HR和心絞痛均未很好控制RHR＞70bpm生活質(zhì)量更差BB使用不足是HR未能適當(dāng)控制的主要原因第七頁，共十一頁，2022年，8月28日7肺動(dòng)脈高壓的HR管理2013-09-01第八頁，共十一頁，2022年，8月28日8PAH的HR管理瑞士的研究n=206例，平均年齡55歲，心功能Ⅱ~Ⅳ，6MWT386±137mRHR82±14bpm，平均PAP45±18mmHg，平均FU45±35個(gè)月主要治療：利尿劑、抗凝藥，內(nèi)皮素-1受體拮抗劑，磷酸二酯酶抑制劑，CCB，前列環(huán)素制劑分組：RHR（bpm）＜82（71±7）≥82（93±9）結(jié)果：與≥82組相比，＜82組無事件生存時(shí)間顯著延長平均生存時(shí)間為：1581d2660dRHR是PAH長期預(yù)后強(qiáng)而獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)

RHR不僅是LHF也是RHF評價(jià)預(yù)后指標(biāo)第九頁，共十一頁，2022年，8月28日9小結(jié)RHR↑與MACE和死亡風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)這在普通人群、高血壓、CHD、HF、卒中、COPD和PAH中都得證實(shí)RHR較慢，全因死亡率、心臟病死亡率、猝死率和非致死性MI復(fù)發(fā)率，均有顯著↓RHR↓可能是臨床獲益的決定性因素之一HR↓藥物效益與RHR↓的幅度強(qiáng)相關(guān)RHR每↓10bpm，死亡風(fēng)險(xiǎn)：全因↓20%，心臟病↓30%猝死↓39%第十頁，共十一頁，2022年，8月28日10小結(jié)減慢HR的藥物

*首選BB：↓HR，↓心肌收縮力，改善LV重構(gòu)，抗心律失常，抑制SNS、RAAS，↓循環(huán)阻力

Maurer認(rèn)為：BB獲益60%來自HR↓30%來自收縮功能改善