泌尿外科常見疾病護理1

問題泌尿系統(tǒng)包括哪些器官？第一頁，共34頁。第二頁，共34頁。目錄一、膀胱腫瘤的護理二、前列腺腫瘤的護理三、腎腫瘤的護理第三頁，共34頁。一、膀胱腫瘤1.概述2.病因3.癥狀4.檢查5.治療及護理第四頁，共34頁。一、膀胱腫瘤一、概述泌尿及男性生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。膀胱腫瘤中約95%膀胱上皮，絕大多數(shù)為惡性第五頁，共34頁。二、病因1.工種：染料、皮革、橡膠、油漆工等。2.吸煙。3.體內色氨酸代謝異常，代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激：慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻。5.藥物6.寄生蟲病第六頁，共34頁。三、癥狀血尿，尿路刺激征，排尿困難。第七頁，共34頁。四、檢查1.尿液中找癌細胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送檢，鏡下找脫落癌細胞。必須注意，取膀胱內完全排空的全部尿液，要及時送檢，這樣診斷率高。2.膀胱區(qū)B超檢查：了解膀胱腔內的腫塊或潰瘍部位、大小以及向膀胱壁內浸潤的深度。3.膀胱鏡檢查：是重要檢查手段，通過膀胱鏡可以觀察到腫瘤位置、大小、范圍，另可鉗取瘤組織，明確診斷，采取有效的治療手段。第八頁，共34頁。五、治療1.原位癌：膀胱灌注2.局部的表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除術，術后行膀胱灌注上述藥物。在缺乏經(jīng)尿道設備時亦可切開膀胱切除腫瘤或膀胱部分切除術，術后必須以大量蒸餾水沖洗，以防腫瘤在切口種植。3.浸潤性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治療外，一般應行根治性膀胱全切除術，并行尿道改流。放射和化學治療有時可配合手術或作為姑息性治療。第九頁，共34頁。手術治療：根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況選擇手術方式。包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術、膀胱部分切除術、膀胱全切術。膀胱全切術后需行尿道改道，方法有：回腸膀胱術、可控膀胱術、輸尿管皮膚造口術。第十頁，共34頁。術前護理1.營養(yǎng)狀況，評估病人貧血及營養(yǎng)不足的程度，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時輸血。糾正貧血，補充蛋白質，提高機體抗感染和組織修復能力。2.腸道準備：手術中應用腸段代替膀胱，良好的腸道準備是手術成功的前提條件因此，需嚴格按照基本外科腸道準備的要求進行。腸道準備過程中，囑病人大量飲水，每日3000ml左右，注意觀察病人排便情況，經(jīng)常詢問病人有無頭暈，乏力，預防脫水發(fā)生，保證病人安全。

3.心理護理：了解病人心里所想，對癥護理。尿流改道給病人帶來許多不便，向病人說明手術的必要性及術后自我護理的方法，加強互患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實.第十一頁，共34頁。術后護理

1.心理護理：掌握病情，針對疼痛，擔心出現(xiàn)并發(fā)癥、意外情況、腫瘤復發(fā)以及社會、家庭等心理問題進行疏導，并鼓勵患者多提問題，幫助他們克服恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以便積極配合術后的各種治療。2.觀測生命體征：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如變化大，應及時告知醫(yī)生，防止出現(xiàn)意外情況。3.保持引流通暢：術后的患者留有導尿管、恥骨后引流管等。要經(jīng)常查看，不要讓引流管扭曲、打折或壓在身體下面，在翻身活動時要格外注意，防止引流管突然拽出或滑脫。要時刻保持各引流管的通暢并注意觀察引流液的顏色和量。第十二頁，共34頁。4.營養(yǎng)指導：術后禁食時間相對延長，為保證足夠的營養(yǎng)，常需要靜脈營養(yǎng)治療。要指導患者在腸蠕動恢復開始進食，應以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的食物為主，這樣可以利于切口的愈合，同時不至于產(chǎn)生便秘，增加患者痛苦。5.預防褥瘡：患者術后臥床，不愿活動，極易形成褥瘡，對于容易受壓的突起部位，墊以柔軟的棉被或氣圈，并定時翻身，皮膚護理。還要動員患者經(jīng)常活動雙下肢，避免靜脈血栓的形成。如果病情允許，盡早下床活動，對病情恢復有利。6.訓練膀胱功能：行膀胱部分切除的患者，膀胱容量減少，拔出導管后，小便次數(shù)會明顯增多，從而增加患者的痛苦。為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在拔管前數(shù)天，指導和協(xié)助患者定時放尿，開始每2H左右放尿一次，以后逐漸延長至3-4H,不斷充盈膀胱，擴大膀胱容量，減少拔管后尿頻的發(fā)生。第十三頁，共34頁。7、如尿道改道者，護理時應注意：（1）永久性皮膚造瘺者應保護造瘺口周圍的皮膚，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等。(2)手術后改為肛門排尿，外涂氧化鋅或鞣酸軟膏；(3)直腸代膀胱術后因肛門括約肌作用，尿液可潴留在直腸內，增加了腸道對尿液電解質的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到醫(yī)院測定血液電解質，以便及時發(fā)現(xiàn)和糾正。同時要注意泌尿系逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時去醫(yī)院診治。第十四頁，共34頁。8、膀胱沖洗時注意：膀胱部分切除、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后，留置三腔氣囊導尿管，給予密閉式持續(xù)膀胱沖洗。(1)評估：尿色、有無尿頻、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。(2)引流管固定于床旁，沖洗液瓶內液面距床面約40-60cm,保持引流通暢。(3)沖洗速度可根據(jù)尿的顏色調節(jié)：色深即快，色淺宜慢。(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。第十五頁，共34頁。出院指導

(1)出院后3-6周復查一次。(2)注意休息，增加營養(yǎng)，避免便秘，防止繼續(xù)出血(3)凡保留膀胱的手術治療，50%以上的病人在五年內復發(fā)。因此術后膀胱內灌注治療預防或推遲腫瘤復發(fā)，膀胱內灌注治療一般每周一次，連續(xù)6-8周以后每月一次，持續(xù)兩年。每三個月復查一次膀胱鏡。第十六頁，共34頁。二、前列腺癌的護理1.概述2.病因3.癥狀4.檢查5.治療及護理第十七頁，共34頁。前列腺癌一、概述1.男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡第二位。2.易發(fā)生骨轉移。第十八頁，共34頁。二、病因前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關、前列腺分泌功能受雄激素睪丸酮的調節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌。98%為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。第十九頁，共34頁。三、癥狀在早期階段，病人并沒有一點特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會注意到以下情況：尿頻、尿急尿潴留排尿時有辛辣的感覺難以形成尿流血尿排尿疼痛骨頭疼痛第二十頁，共34頁。四、檢查1、直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅硬結節(jié)，正確率達80%2、經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會陰切開前列腺活檢更為準確；3、血清酸性磷酸酶測定：可明顯升高4、B超，同位素掃描：前列腺均有改變。5、X線：尿道造影后尿道膀胱頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉移性骨質破壞病灶。第二十一頁，共34頁。五、治療根據(jù)分期，采用治療方案：前列腺根治手術或放射、內分泌治療。化療及免疫治療。第二十二頁，共34頁。六、護理術前護理術前耐心細致做好心理護理，和病人交流溝通，了解他們的心理活動，使病人有足夠心理準備用圖解或模型形式向病人及家屬講明手術范圍，做到別人心中有數(shù)，緩解其緊張和恐懼。需多講有激勵病人的話語，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，用平靜的心態(tài)配合手術。觀察和記錄排尿情況和血尿程度。做好內分泌治療或其他治療的指導和護理。行雌激素、雌二醇氮芥、緩退瘤或藥物去睪、放射治療均有副作用，尤其是心血管、肺部并發(fā)癥，治療期間應嚴密觀察。第二十三頁，共34頁。術后護理密切觀察病人的生命體征，做好呼吸道護理觀察傷口滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。做好尿管及引流管的護理，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。術后留置尿管，膀胱持續(xù)沖洗時，護士應注意觀察尿液的顏色和流速，如速度過快，顏色較深時說明有較多的出血，對癥處理無效時，應考慮手術止血。有些病人術后出現(xiàn)膀胱痙攣和疼痛，應重視。處理原則為解痙鎮(zhèn)痛。做好尿失禁病人的生活護理，病人拔出尿管后，可出現(xiàn)短暫的尿失禁，多在10天左右自愈，為防止尿失禁，護士指導病人進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復尿道括約肌功能嚴格掌握拔尿管的最佳時機；拔尿管應在術后2周左右。加強拔尿管后護理，如果醫(yī)生根據(jù)實際情況認為可以早期拔管，護士應密切觀察別人排尿情況，囑病人繼續(xù)臥床2d，多飲水，保持大便通暢，2d后血尿方可起床活動。嚴防術后反復插管致前列腺窩感染。第二十四頁，共34頁。七、出院指導1、囑病人密切觀察排尿情況，出現(xiàn)異常及時就診2、前列腺癌根治術后，因膀胱與尿道吻合部位狹窄而造成的排尿困難，病人應定期進行尿道擴張。有尿失禁者，保持會陰干燥清潔，定時訓練收縮盆底肌3、告知病人定期復查PSA的意義。4、注意休息勞逸結合，術后3個月避免劇烈活動，如負重、騎車、以免發(fā)生繼發(fā)出血。5、合理健康飲食忌食辛辣刺激食物，戒煙酒并保持大便通暢、6、注意有無腰痛、骨關節(jié)疼痛等骨轉移的發(fā)生。第二十五頁，共34頁。三、腎臟腫瘤1.概述2.病因3.癥狀4.檢查5.治療及護理第二十六頁，共34頁。

一、概述1.曾經(jīng)認為腎腫瘤90%為惡性？腎囊腫和良血管平滑肌脂肪瘤的發(fā)現(xiàn)。2.腎腫瘤包括：腎癌、腎母細胞瘤，腎盂腫瘤第二十七頁，共34頁。二、病因目前尚未清楚，據(jù)統(tǒng)計吸煙者較不吸煙者發(fā)病率高，從事的職業(yè)與鎘接觸的發(fā)病亦較高。家庭傾向，視網(wǎng)膜血管病或多囊腎易患。燃料、油漆、橡膠、制革、農(nóng)藥等工業(yè)人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發(fā)病率高。

第二十八頁，共34頁。三、癥狀間歇性、無痛性全程血尿，腎盂癌更為嚴重；腹部腫塊是嬰幼兒腎母細胞瘤最早表現(xiàn)疼痛為腰部隱痛或鈍痛，血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)絞痛。

第二十九頁，共34頁。四、檢查腎臟的診斷依靠B超、CT、MRI和排泄性泌尿系統(tǒng)造影，必要時可行動脈造影第三十頁，共34頁。五、治療腎癌應手術根治性切除，化學和放射治療效果不佳，近年開始免疫治療，如腫瘤浸潤淋巴細胞、白細胞介素、干擾素等有良好前景。腎癌手術后可能有遠期復發(fā)，原發(fā)腫瘤切除可能使轉移癌消退，但均罕見。第三十一頁，共34頁。六、護理術前護理腎癌的心理護理：多數(shù)人突然知道已確診患腎癌時，心理上難以承擔這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎靡不振、失眠、厭食等。護士應深切理解病人的心理變化，關懷體貼病人，與病人建立良好的病護關系。耐心解釋治療的安全性和手術對挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。術前了解患側腎的病理變化及對側腎功能情況。說明手術后置入各種管道的作用及需配合的事項。為改善病人體質，應鼓勵病人食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血和低蛋白血癥；必要時輸血。增加機體抵抗力和手術的耐受力，戒煙，禁酒。術前應保證充足的睡眠，保持心情舒暢，對手術充滿信心

第三十二頁，共34頁。術后護理術后嚴密觀察生命體征，出血的觀察，密切觀察有無手術后內出血及休克表現(xiàn)。應密切觀察別人的血壓、脈搏及意識的變化，術后心電監(jiān)護48-72小時，每15-30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，并記錄，直至病人完全清醒病情穩(wěn)定改為1-2小時測一次，保持引流管通暢，觀察色、量是否正常，當引流顏色鮮紅、量>100ml/h時，脈搏加快，脈壓小，提示有腹腔內出血，立即通知醫(yī)生。同時注意觀察傷口敷料有無滲血。體位：術后平臥位，血壓穩(wěn)定后給予半臥位。但腎部分切除病人需絕對臥床1-2周，避免加重出血或腎下垂。腎功能的觀察：由于手術對腎臟的直接影響，可暫時增加健側腎臟負擔。術后準確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應調整水和電解質的攝入量，防止水、電解質紊亂，減輕健側腎臟負擔。預防術后并發(fā)癥：臥床期間鼓勵并協(xié)助病人定時（每兩小時）向健側翻身，給予拍背，囑病人將痰液及時咳出，防止發(fā)生肺部感染，并且有利于腸蠕動的恢復，減輕腹脹。抗生素的應用：選用對腎無損害或毒性較輕的抗生素，保護腎功能。肛門排氣后，病人可進食，宜先吃流質-半流質-普食，應進食高蛋白，高維生素，營養(yǎng)豐富的飲食，以利于術后傷口的愈合及機體恢復。第三