臨床醫(yī)學(xué)-水腫課件

Cardiologysection水腫

Edema水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚從而使組織腫脹分類(classification)：

全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)

局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)

積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

病理病生機(jī)制

pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓(hydrostaticpressure)有效膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)淋巴回流(lymphaticreturn)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留(retention)該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能

體內(nèi)的容量和滲透壓調(diào)節(jié)

水腫的特點(diǎn)凹陷性水腫(pittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫(nonpittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒(méi)有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高）絲蟲(chóng)病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）

全身性水腫(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水腫（cardiacedema)

腎源性水腫（renaledema)

肝源性水腫（hepaticedema)

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征(premenstrualtensionsyndrome)、特發(fā)性水腫(idiopathicedema)等

心源性水腫(cardiacedema)

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）對(duì)稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位臉部開(kāi)始足部開(kāi)始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大肝源性水腫(hepaticedema)

病因：見(jiàn)于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水(ascites)也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因

慢性消耗性疾病(wastingdieases)

蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)

維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等

機(jī)制

低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低

特點(diǎn)

常從足部開(kāi)始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

立臥位水實(shí)驗(yàn)清晨空腹排小便后，飲水1000ml;立位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次,連續(xù)4次,計(jì)算總尿量第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次,連續(xù)4次,計(jì)算總尿量?jī)纱沃畲笥?0%為陽(yáng)性其他原因的全身性水腫

粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征

特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫

可見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見(jiàn)，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫

如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)其他少見(jiàn)原因全身性水腫水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)

患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開(kāi)始向上蔓延。

垂體前葉功能減退癥(anteriorpituitaryhypofunction)糖尿病其它功能性水腫

如站立過(guò)久后出現(xiàn)的雙下肢水腫局部性水腫(localedema)

病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥過(guò)敏(hypersensitivity)靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病(filariasis)淋巴結(jié)切除后(postlymphadenectomy)

其他少見(jiàn)病因局部性水腫

流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫(angioneuro