控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全

控制醫(yī)院感染

保障醫(yī)療安全

成都大學附屬醫(yī)院王勇2014年6月

第一頁，共32頁。主要內(nèi)容醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染的法律法規(guī)重大醫(yī)院感染案例警示第二頁，共32頁。一、醫(yī)院感染發(fā)展歷程醫(yī)院感染的研究經(jīng)歷了：從無到有，從簡單到復雜，從單純消毒、隔離到病因、流行病學、診斷學、免疫學、消毒學、管理學、治療學等復雜的研究過程，并隨醫(yī)院的發(fā)展而日顯復雜。第三頁，共32頁。

1856年美國外科手術(shù)場景：

無消毒劑、無手術(shù)衣、死亡高

第四頁，共32頁。19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)媷熱導致大批產(chǎn)婦死亡死亡場所

產(chǎn)婦死亡之門第五頁，共32頁。

1861年塞姆爾韋斯“產(chǎn)媷熱的病原學觀點和預防”——醫(yī)院感染研究的先驅(qū)漂白粉洗手——預防產(chǎn)媷感染第六頁，共32頁。

1861年塞姆爾韋斯“產(chǎn)媷熱的病原學觀點和預防”——醫(yī)院感染研究的先驅(qū)

漂白粉洗手——預防產(chǎn)媷感染

第七頁，共32頁。1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出：感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器具、敷料進行傳播，消毒可以預防手術(shù)感染。手術(shù)感染從45%——15%1873年克里米亞戰(zhàn)爭Nightingale戰(zhàn)地醫(yī)院通過改善衛(wèi)生條件、采取對感染患者隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月時間傷員的死亡從42%——2.2%第八頁，共32頁。1889年蘇格蘭阿伯丁皇家醫(yī)院使用李斯特噴霧器對手術(shù)室空氣消毒19世紀90年代外科醫(yī)生開始穿長袍式手術(shù)服，但沒帶手套、帽子、口罩，手術(shù)室木地板、還有觀眾席——“劇院”1907年——20世紀30年代消毒隔離制度第九頁，共32頁。法律、法規(guī)、規(guī)章二、醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章等2001年-2011年國家衛(wèi)生部共發(fā)布42個醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等，其中法律3個，行政法規(guī)3個，部門規(guī)章6個，規(guī)范性文件28個。僅2009年就發(fā)布了11個規(guī)范性文件。第十頁，共32頁。中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長高強

二○○六年七月六日第十一頁，共32頁。第十二頁，共32頁。第十三頁，共32頁。案例1醫(yī)院感染“西安事件”事件經(jīng)過8月28日至9月16日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。

臨床表現(xiàn)：自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。

三、重大醫(yī)院感染案例警示第十四頁，共32頁。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件是一起嚴重的醫(yī)院感染事件。

衛(wèi)生部部長陳竺、黨組書記高強和陜西省委書記趙樂際、省長袁純清立即作出指示，要求采取應(yīng)急處置措施，穩(wěn)妥處理，保護兒童健康。第十五頁，共32頁。衛(wèi)生部調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的問題

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。

二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。

四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第十六頁，共32頁?！拔靼彩录焙蠊t(yī)院院長、主管醫(yī)務(wù)的副院長撤職。醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒死亡事件相關(guān)責任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務(wù)，撤銷郭喜娥新生兒科護士長職務(wù)，免去李寶珍控制感染中心主任職務(wù)，免去唐雪芳醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去車文芳護理部主任職務(wù)，免去朱淑群護理部副主任、總護士長職務(wù)。第十七頁，共32頁?！律鷥嚎扑劳龌純褐髦我陨系闹鞴茚t(yī)生，主管責任護士暫停工作，配合調(diào)查。——新生兒科病房暫時封閉。待責任完全核實后，對相關(guān)責任人再做進一步處理?！闪０感〗M，配合聯(lián)合調(diào)查組開展工作。陜西省衛(wèi)生廳決定：——對西安交大一附院進行通報批評?！墙陙黻兾魇⌒l(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生的一起性質(zhì)極其嚴重的醫(yī)療安全事故——陜西醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將進行全面整改，確保此類事件不再發(fā)生。第十八頁，共32頁。患兒死亡事故發(fā)生前，交大一附院不管是哪一天，門診樓、住院樓，到處都擠滿了患者，無論是掛號、收費還是取藥，都要較長時間排隊。但國慶節(jié)期間，該院門診各科室患者都較少，顯得比較冷清，掛號收費大廳中，根本不用排隊，只要來了就能辦，近20個窗口下，大多只有一個人。10月6日，記者來到該院住院部，封閉的新生兒科室里連燈光都是半明半暗的，半天不見一個人走動。婦產(chǎn)科病房的四十多個床位沒有一個患者。賠償——死亡嬰兒的家長分別得到18萬元的賠償金并退還治療費用。第十九頁，共32頁。案例2深圳婦兒醫(yī)院感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第二十頁，共32頁。衛(wèi)生部關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報，免去陳一臻院長職務(wù)，主管藥師何瑩被開除公職。

病人要求索賠2600萬元。原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果，導致切口發(fā)生龜型分支桿菌為主的混合感染。第二十一頁，共32頁。案例3天津薊縣婦幼保健院新生兒院感事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。第二十二頁，共32頁。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒感染事件。院感管理問題：

一是漠視工作要求，存在安全隱患。二是責任意識淡化，管理工作松懈。三是建筑布局不合理，基本條件不完善。四是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。五是消毒劑診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。第二十三頁，共32頁。衛(wèi)生部：天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件調(diào)查結(jié)果：由于新生兒室管理混亂并存在重大醫(yī)療缺陷。6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療。據(jù)專家組調(diào)查，新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。新生兒科現(xiàn)有床位31張。據(jù)專家組調(diào)查，該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證患兒安全。第二十四頁，共32頁。薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院已向患兒家屬承認該起死亡事件責任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬人民幣。在查清事實的基礎(chǔ)上，薊縣有關(guān)部門免去王新薊縣衛(wèi)生局黨委書記、局長職務(wù)，撤銷其薊縣婦幼保健院院長職務(wù)，撤銷王連江薊縣婦幼保健院黨支部書記、副院長職務(wù)，免去盧錢薊縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科主任、賈立穎該院新生兒科主任、張建鳳新生兒科護士長職務(wù)。第二十五頁，共32頁。警示一：醫(yī)院感染管理與每一位職工都密切相關(guān)！患者方面：病人就醫(yī)、入院、出院

醫(yī)務(wù)人員：雙手、器具、治療、護理醫(yī)療過程：一個環(huán)節(jié)、一個操作、一個疏忽醫(yī)院感染：接觸——污染——攜帶——傳播醫(yī)院感染管理觀念：“人人認識、人人參與”第二十六頁，共32頁。警示二：

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵，是依法執(zhí)業(yè)、保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容

健全的醫(yī)院感染管理組織嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和流程嚴把檢查、診斷、治療、手術(shù)、護理操作中的消毒隔離質(zhì)量關(guān)第二十七頁，共32頁。警示三：醫(yī)院感染管理是醫(yī)院文化的重要體現(xiàn)衛(wèi)生部副部長蔣竹君——“醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，一個醫(yī)院沒有文化就變成了人體修理廠。醫(yī)院文化的核心是以病人為中心，要盡其應(yīng)盡的醫(yī)療責任，不是病人為醫(yī)院而存在，而是醫(yī)院為病人而存在”警示三：

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院文化的重要體現(xiàn)

衛(wèi)生部副部長蔣竹君——“醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，一個醫(yī)院沒有文化就變成了人體修理廠。醫(yī)院文化的核心是以病人為中心，要盡其應(yīng)盡的醫(yī)療責任，不是病人為醫(yī)院而存在，而是醫(yī)院為病人而存在”第二十八頁，共32頁。警示四：自覺防控醫(yī)院感染是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德與修養(yǎng)的最好詮釋

醫(yī)院感染防控工作操作具體，科學性、技術(shù)性強有許多工作當時難以有量的確切規(guī)定和可測指標，不存在技術(shù)難度只要具有責任心第二十九頁，共32頁。

如操作前洗手、獨立操作時違反無菌操作后立即糾正、手術(shù)中的無菌操作、皮膚消毒少消毒一遍、器具污染仍在使用、出入無菌室更換衣、少洗一次手、遲換一天消毒液、空氣消毒時間、消毒劑濃度“最隱蔽的東西，最能看出人的道德品質(zhì)；最微小的東西最能顯示人的靈魂”因此，越是很小、隱蔽的地方，越是要按道德標準辦事，日久天長的陶冶，就會形成良好的道德習慣第三十頁，共32頁。警示五：醫(yī)院感染無小事、醫(yī)院感染人人有責

醫(yī)院感染問題