泌尿系統(tǒng)影像學(xué)

影像學(xué)檢查解決什么問(wèn)題？

1確定病灶的位置。2評(píng)價(jià)病變的性質(zhì)。3評(píng)價(jià)器官的功能。4為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。第一頁(yè)，共155頁(yè)。泌尿系統(tǒng)影像學(xué)主要包括腎臟、輸尿管及膀胱病變。第二頁(yè)，共155頁(yè)。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法：

1

X線腹部平片

2尿路造影

3CTComputedtomography

4超聲

5MRMagneticresonanceimaging

6核醫(yī)學(xué)概述第三頁(yè)，共155頁(yè)。一、檢查技術(shù)

1.

KUB(Kidney-Ureter-Bladder)

泌尿系統(tǒng)常用的初查方法，腸道清潔后攝腹平片，以避免腸道內(nèi)容物的影響。適用癥：泌尿系結(jié)石有鈣化的病灶第四頁(yè)，共155頁(yè)。檢查技術(shù)

2.尿路造影:1）排泄性尿路造影（excretoryurography)：即靜脈腎盂造影（intravenous

pyelography,IVP）通過(guò)靜脈注入造影劑后觀察尿路組織的方法。

觀察腎臟排泄功能、顯示病變?cè)煊皠弘x子型泛影葡胺非離子型碘海醇/歐乃派克第五頁(yè)，共155頁(yè)。禁忌證：

1絕對(duì)禁忌證：碘過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能損害、心血管疾病、妊娠、腹水、腹主動(dòng)脈瘤、腹腔巨大腫物、近期腹腔手術(shù)。

2相對(duì)禁忌證：甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、鐮形紅細(xì)胞貧血。排泄性尿路造影第六頁(yè)，共155頁(yè)。檢查技術(shù)2）逆行性尿路造影（retrogradeurography)：

是在行膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入尿路，注入造影劑使腎盂、腎盞、輸尿管顯影的方法。適用癥：IVP顯影不滿意碘過(guò)敏禁忌證：輸尿管完全梗阻

第七頁(yè)，共155頁(yè)。3）膀胱及尿道造影（cystographyandurethrography）已逐步被膀胱鏡檢查取代第八頁(yè)，共155頁(yè)。3.CT檢查：

（1）平掃：常規(guī)掃描，常規(guī)腹部準(zhǔn)備，進(jìn)行膀胱掃描時(shí)應(yīng)提前憋尿。（2）增強(qiáng)掃描：靜脈注入造影劑，檢查前4小時(shí)內(nèi)禁食水，禁忌癥同前。（3）CTA：CTangiography靜脈注入造影劑后快速掃描，并進(jìn)行后處理重建顯示血管。（4）CT尿路成像

檢查技術(shù)第九頁(yè)，共155頁(yè)。檢查技術(shù)

4.MRI檢查：補(bǔ)充檢查方法優(yōu)點(diǎn)：多角度成像；特殊成分組織，如出血、脂肪等成分顯示手段獨(dú)到。缺點(diǎn)：空間分辨率較低，檢查時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生偽影等。同時(shí)，MRI有其本身的禁忌證。第十頁(yè)，共155頁(yè)。MRI檢查（1）常規(guī)MRI檢查，平掃增強(qiáng)（2）MRAMRangiography不使用造影劑存在假陽(yáng)性和假陰性。（3）MR尿路成像（MRurography，MRU)：其圖像類似IVP。優(yōu)點(diǎn)是不使用造影劑，適用于不能行IVP者。

第十一頁(yè)，共155頁(yè)。檢查方法

5.選擇性腎動(dòng)脈造影：

屬于介入學(xué)范疇，即通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑將導(dǎo)管引至腎動(dòng)脈內(nèi)，再注入造影劑使之顯影。通常用于顯示腎動(dòng)脈及其分支本身的血管病變。第十二頁(yè)，共155頁(yè)。檢查方法

6.超聲檢查和核醫(yī)學(xué)檢查。小結(jié)：KUB和IVP是泌尿系統(tǒng)傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，常用于初查。超聲和CT的作用比較顯著。逆行尿路造影、MRI、血管造影作為補(bǔ)充手段及特殊目的檢查。第十三頁(yè)，共155頁(yè)。影像觀察和分析第十四頁(yè)，共155頁(yè)。一.KUB：1正常所見：位置：雙腎影像位于脊柱兩旁，呈八字形。右腎略低于左腎。側(cè)位與脊柱重疊。范圍：胸12和腰3椎體之間水平，長(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm正常輸尿管不能在平片上顯影，膀胱充盈時(shí)可顯影

影像觀察與分析第十五頁(yè)，共155頁(yè)。KUB第十六頁(yè)，共155頁(yè)。2主要異常影像學(xué)表現(xiàn)

（a）腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化灶：主要為腎結(jié)石，也可見于腎結(jié)核、腎癌和腎囊腫。KUB第十七頁(yè)，共155頁(yè)。（b）腎輪廓異常：*腎影增大或局限性增大并局部外突，可見于腎盂積水、腎腫瘤。*腎輪廓局部凹陷，常為瘢痕所致。*腎影消失，常見于腎周病變，例如腎周膿腫或血腫。KUB異常征象第十八頁(yè)，共155頁(yè)。影像觀察和分析二尿路造影

1.IVP（1）正常表現(xiàn)（a）靜脈注入造影劑1-2分鐘后，可見腎實(shí)質(zhì)顯影。2-3分鐘腎盞和腎盂開始顯影，15-30分鐘最濃。第十九頁(yè)，共155頁(yè)。（b）腎盞形態(tài)：邊緣光滑，銳利

腎小盞：10-20個(gè)穹隆部為杯口狀凹陷；體部匯入腎大盞。

腎大盞：2-3支頂部與腎小盞相連頸部為細(xì)管狀基底部匯入腎盂。（c）腎盂：腎盂一般略呈三角形或喇叭型，常見腎盂形態(tài)變異呈分支形或壺腹形。正常IVP表現(xiàn)第二十頁(yè)，共155頁(yè)。（d）輸尿管：長(zhǎng)約25厘米，沿脊柱旁走行，三個(gè)生理狹窄：

*與腎盂相連處

*進(jìn)入小骨盆入口處

*膀胱入口處（e）膀胱：卵園形，下端至恥骨聯(lián)合上緣，邊緣光滑。影像觀察和分析IVP第二十一頁(yè)，共155頁(yè)。IVP顯示的正常腎盂腎盞。第二十二頁(yè)，共155頁(yè)。IVP顯示的正常腎盂腎盞及輸尿管走形。正常輸尿管可因呼吸等因素影響產(chǎn)生走形迂曲的情況第二十三頁(yè)，共155頁(yè)。不同類型正常腎盂示意圖：左圖為腎盂的一般形態(tài)，中圖為分支型腎盂，右圖為壺腹型腎盂。第二十四頁(yè)，共155頁(yè)。正常IVP顯示腎盂不同形態(tài)。左圖為腎盂的一般形態(tài)，中圖為分支型腎盂，右圖為壺腹型腎盂。第二十五頁(yè)，共155頁(yè)。尿路造影顯示不同充盈狀態(tài)的膀胱第二十六頁(yè)，共155頁(yè)。2.逆行尿路造影：正常腎盂、腎盞和輸尿管形態(tài)同IVP。造影劑的腎臟回流（逆流或反流），

*腎小管回流

*腎竇回流

*靜脈周圍回流

*淋巴管回流影像觀察和分析第二十七頁(yè)，共155頁(yè)。正常尿路逆行造影表現(xiàn)。箭頭所示為右側(cè)輸尿管內(nèi)導(dǎo)管的頭端。第二十八頁(yè)，共155頁(yè)。adcba腎小管反流b腎竇反流c靜脈周圍反流d淋巴管反流第二十九頁(yè)，共155頁(yè)。3.尿路造影異常影像學(xué)表現(xiàn)：（a）腎盂腎盞或輸尿管受壓變形及移位：見于腎腫瘤、血腫、膿腫或巨大腎外病變。（b）腎盂腎盞或輸尿管破壞：表現(xiàn)從邊緣輕度不規(guī)則到正常結(jié)構(gòu)完全消失。主要見于結(jié)核和腫瘤。第三十頁(yè)，共155頁(yè)。（c）腎盂腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損：為突入腔內(nèi)或腔內(nèi)病變所致，見于腫瘤、結(jié)石、血塊等。（d）腎盂腎盞輸尿管擴(kuò)張積水：導(dǎo)致尿路梗阻的因素，如腫瘤、結(jié)石、外壓性病變及先天性狹窄，均可導(dǎo)致擴(kuò)張積水。主要異常影像學(xué)表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共155頁(yè)。（e）腎盂輸尿管積水的表現(xiàn)輕度：腎小盞杯口變鈍、變平，結(jié)構(gòu)可分辨

中度：腎小盞頂圓凸，腎盞變粗，腎盂擴(kuò)大，邊緣由內(nèi)凹變?yōu)橥馔弧?/p>

重度：腎盂呈大囊狀，或不顯影輸尿管近端不同程度擴(kuò)張，遠(yuǎn)端不顯影IVP第三十二頁(yè)，共155頁(yè)。左側(cè)腎盂輕度積水IVP示腎小盞杯口狀變平，變鈍。第三十三頁(yè)，共155頁(yè)。中度腎盂積水IVP示腎盞增粗，腎小盞頂圓凸腎盂膨大第三十四頁(yè)，共155頁(yè)。重度腎盂積水IVP示腎盞、腎盂呈囊狀第三十五頁(yè)，共155頁(yè)。三.CT檢查：（1）平掃：

腎為軟組織密度（30-50Hu），不能分辨腎皮質(zhì)和髓質(zhì)

腎竇內(nèi)可見脂肪密度

腎盂內(nèi)尿液為水樣密度

腎周脂肪為脂肪密度

影像觀察和分析第三十六頁(yè)，共155頁(yè)。（2）增強(qiáng)掃描a）皮髓質(zhì)交界期：注射后30s左右掃描，可見皮質(zhì)明顯強(qiáng)化。b）腎實(shí)質(zhì)期：60-90s掃描，皮髓質(zhì)等密度。C）腎盂充盈期：2分鐘后掃描

，腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈造影劑。CT第三十七頁(yè)，共155頁(yè)。輸尿管腹段位于腰大肌前緣，呈點(diǎn)狀軟組織影，盆段輸尿管平掃難以顯示。增強(qiáng)后可顯示輸尿管內(nèi)高密度。

膀胱盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方圓形或卵園形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液，增強(qiáng)后膀胱壁呈厚度均勻的薄壁軟組織結(jié)構(gòu)，延遲后可見造影劑充盈。泌尿系CT表現(xiàn)第三十八頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎CT平掃。分別為腎上極、腎門及腎下極水平。第三十九頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎CT增強(qiáng)掃描。分別為腎上極、腎門及腎下極水平，可見腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化。第四十頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎CT延遲強(qiáng)化掃描。左圖為腎門水平，可見造影劑已經(jīng)大部分進(jìn)入腎盂和輸尿管內(nèi),可顯示輸尿管末端和膀胱。第四十一頁(yè)，共155頁(yè)。正常膀胱CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)及延遲掃描，膀胱壁均勻連續(xù)薄壁結(jié)構(gòu)。第四十二頁(yè)，共155頁(yè)。（3）CT特殊掃描CTA:注射造影劑后快速薄層掃描，并進(jìn)行后處理（三維重建或最大密度投影重建）。第四十三頁(yè)，共155頁(yè)。三維重建第四十四頁(yè)，共155頁(yè)。最大密度投影第四十五頁(yè)，共155頁(yè)。（4）CT檢查主要異常表現(xiàn)：（a）腎實(shí)質(zhì)病變：密度不同的腫塊。（b）腎盂、腎盞、輸尿管病變：高密度結(jié)石；軟組織腫塊；擴(kuò)張積水。（c）膀胱病變：結(jié)石，腫塊CT檢查第四十六頁(yè)，共155頁(yè)。（d）腎盂積水的CT表現(xiàn)：

輕度無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。中度腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張，造影劑排泄延遲，腎實(shí)質(zhì)密度下降

重度腎擴(kuò)大，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張呈囊狀，腎皮質(zhì)變薄。CT檢查第四十七頁(yè)，共155頁(yè)。四MRI檢查：（1）平掃及增強(qiáng)掃描：常規(guī)T1WI上，皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)，T2WI上，兩者均為較高信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描類似于CT增強(qiáng)掃描。（2）MRA（3）MRU第四十八頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎MRI軸位平掃T1及T2加權(quán)圖像表現(xiàn)。第四十九頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎MRI冠狀位平掃圖像表現(xiàn)。第五十頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎MRU第五十一頁(yè)，共155頁(yè)。正常腎動(dòng)脈MR血管造影（MRA）第五十二頁(yè)，共155頁(yè)。五腎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期顯示腎動(dòng)脈及其分支實(shí)質(zhì)期顯示腎實(shí)質(zhì)靜脈期顯示腎靜脈作用：主要觀察有無(wú)腎血管的狹窄和閉塞及其范圍程度，有無(wú)血管畸形，助診腫瘤性病變等。第五十三頁(yè)，共155頁(yè)。正常右腎動(dòng)脈造影（DSA)表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共155頁(yè)。泌尿系常見疾病的影像學(xué)診斷Imagingdiagnosisofcommondiseaseofurinarysystem第五十五頁(yè)，共155頁(yè)。一尿路結(jié)石urinarycalculus臨床癥狀：腰疼，血尿，腎絞痛，排尿困難成分：陽(yáng)性結(jié)石磷酸鈣草酸鈣陰性結(jié)石尿酸鹽第五十六頁(yè)，共155頁(yè)。（一）腎結(jié)石renalcalculus1

KUB*單側(cè)或雙側(cè)*腎影輪廓內(nèi)的圓形、卵圓形或鹿角形（鑄型）高密度影。*側(cè)位高密度影與脊柱重疊第五十七頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)石KUB表現(xiàn)，可見左腎區(qū)內(nèi)多個(gè)高密度影像。第五十八頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)石2.IVP或逆行尿路造影：*陽(yáng)性結(jié)石

不能直接顯示，結(jié)合KUB可幫助確定是否在腎內(nèi)*陰性結(jié)石充盈缺損IVP可顯示腎功能第五十九頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)石

3CT檢查（1）腎內(nèi)高密度病灶（2）可顯示繼發(fā)病變：腎盂積水皮質(zhì)萎縮等（3）鑒別診斷：腎內(nèi)鈣化（結(jié)核、腫瘤、先天異常等）第六十頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)石CT平掃表現(xiàn)第六十一頁(yè)，共155頁(yè)。（二）輸尿管結(jié)石ureteralcalculus

多為腎結(jié)石脫落所導(dǎo)致，易停留在生理狹窄處。1.KUB：

*

可顯示陽(yáng)性結(jié)石

*位于輸尿管走行區(qū)內(nèi)米粒樣、黃豆樣高密度影

第六十二頁(yè)，共155頁(yè)。*KUB所示高密度病灶長(zhǎng)軸與輸尿管走形一致：

腹段位于椎旁腰大肌影內(nèi)或稍外側(cè)

骶段位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

骨盆段與骨盆內(nèi)側(cè)平行并轉(zhuǎn)向橫行輸尿管結(jié)石KUB表現(xiàn)第六十三頁(yè)，共155頁(yè)。輸尿管結(jié)石KUB表現(xiàn)第六十四頁(yè)，共155頁(yè)。輸尿管結(jié)石.IVP或逆行尿路：

*

確定平片所見的高密度影是否在輸尿管內(nèi)。

*直接征象：充盈缺損

*間接征象：腎盂積水和近端輸尿管擴(kuò)張。第六十五頁(yè)，共155頁(yè)。輸尿管結(jié)石IVP表現(xiàn)，可見左腎盂腎盞尚未顯影。第六十六頁(yè)，共155頁(yè)。輸尿管結(jié)石IVP表現(xiàn)，可見左腎盂腎盞顯影延遲，同時(shí)伴積水。第六十七頁(yè)，共155頁(yè)。2CT：平掃及增強(qiáng)延遲掃描

直接征象：顯示輸尿管內(nèi)高密度病灶，輸尿管增厚為軟組織密度環(huán)

繼發(fā)改變：腎盂積水，近端輸尿管擴(kuò)張。

輸尿管結(jié)石第六十八頁(yè)，共155頁(yè)。右輸尿管末端結(jié)石CT表現(xiàn)，呈高密度影像，其上段輸尿管積水?dāng)U張。第六十九頁(yè)，共155頁(yè)。左輸尿管膀胱入口處結(jié)石CT表現(xiàn)，呈高密度點(diǎn)狀影像，冠狀位重建顯示其上段輸尿管積水?dāng)U張。第七十頁(yè)，共155頁(yè)。右輸尿管結(jié)石伴腎盂輸尿管積水第七十一頁(yè)，共155頁(yè)。（三）膀胱結(jié)石bladdercalculus影像學(xué)表現(xiàn)：

*平片表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上圓形或橢圓形高密度影，可有分層，位置?？勺?。*超聲是發(fā)現(xiàn)結(jié)石的良好方法。*CT及MRI不作為常規(guī)方法。第七十二頁(yè)，共155頁(yè)。膀胱結(jié)石平片表現(xiàn)第七十三頁(yè)，共155頁(yè)。小結(jié)：影像學(xué)方法選擇KUB及IVP常作為首選的檢查方法，可明確診斷大部分的尿路結(jié)石。超聲檢查可清晰顯示病灶

CT、MRU、逆行造影可作為補(bǔ)充檢查方法

尿路結(jié)石第七十四頁(yè)，共155頁(yè)。泌尿系結(jié)核Tuberculosisofurinarysystem1典型臨床表現(xiàn)：一般為繼發(fā)性，血行感染。局部癥狀有尿頻、尿痛、膿尿或血尿。全身癥狀包括消瘦、乏力和低熱。2病變蔓延順序：腎皮質(zhì)→腎髓質(zhì)→腎乳頭→腎盞→腎盂→輸尿管（此時(shí)引起輸尿管結(jié)核）→膀胱→影響對(duì)側(cè)輸尿管。第七十五頁(yè)，共155頁(yè)。3影像學(xué)表現(xiàn)：（1）平片：

a）可無(wú)異常。b）腎區(qū)不規(guī)則鈣化絮狀、斑片狀、小環(huán)形，全腎鈣化時(shí)鈣化灶勾勒出腎輪廓，腎臟增大或縮小，為腎自截表現(xiàn)。c）輸尿管條狀鈣化d）膀胱壁弧形鈣化泌尿系結(jié)核第七十六頁(yè)，共155頁(yè)。（2）IVP：IVP所見可反映其病理改變

*結(jié)核灶位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)——IVP無(wú)異常；

*腎乳頭局限結(jié)核型潰瘍——腎小盞邊緣不整如蟲噬狀；

*腎實(shí)質(zhì)空洞與腎盂相通——腎小盞外團(tuán)狀造影劑異常充盈區(qū)，邊緣不整，密度不均；

腎結(jié)核第七十七頁(yè)，共155頁(yè)。

*腎盞形成干酪灶及潰瘍——腎盞邊緣不整以及變形或狹窄；*病變進(jìn)展廣泛破壞積膿——IVP不顯影或顯影淺淡且延遲顯影，顯示為不規(guī)則擴(kuò)大的腔；腎功能差，*逆行尿路造影：所見表現(xiàn)同IVP。腎結(jié)核IVP第七十八頁(yè)，共155頁(yè)。輸尿管結(jié)核IVP及逆行尿路造影：顯示輸尿管管腔邊緣不整，僵直或形成不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，形如串珠狀。膀胱結(jié)核：尿路造影可無(wú)異常邊緣不整齊容積變小攣縮輸尿管返流

第七十九頁(yè)，共155頁(yè)。泌尿系結(jié)核（3）CT檢查：補(bǔ)充檢查方法

*

腎實(shí)質(zhì)病變?cè)缙谛〔≡羁刹荒茱@示。

*腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)囊狀低密度灶，有增強(qiáng)。

*腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱壁增厚（特征性），可強(qiáng)化。

第八十頁(yè)，共155頁(yè)。*

腎盂積水，輸尿管擴(kuò)張。*腎內(nèi)點(diǎn)狀或殼狀鈣化，輸尿管或膀胱壁鈣化*腎皮質(zhì)不同程度萎縮，嚴(yán)重時(shí)增強(qiáng)可不顯影*可顯示病灶向腎周圍擴(kuò)散腎周膿腫泌尿系結(jié)核CT第八十一頁(yè)，共155頁(yè)。平片示右腎及輸尿管結(jié)核鈣化(自截腎)第八十二頁(yè)，共155頁(yè)。平片示右腎及輸尿管結(jié)核鈣化(自截腎)第八十三頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)核IVP表現(xiàn)示意圖第八十四頁(yè)，共155頁(yè)。左腎結(jié)核IVP表現(xiàn),可見左腎上極腎小盞邊緣蟲噬狀破壞，腎大盞狹窄。第八十五頁(yè)，共155頁(yè)。左腎結(jié)核逆行造影表現(xiàn),可見左腎盂腎盞均明顯破壞，形態(tài)不規(guī)則。腎下極可見干酪樣空洞內(nèi)充盈造影劑（箭頭）。泌尿系結(jié)核第八十六頁(yè)，共155頁(yè)。左腎及輸尿管結(jié)核逆行造影表現(xiàn),可見左腎盂腎盞均明顯破壞，形態(tài)不規(guī)則。輸尿管粗細(xì)不均，邊緣呈蟲噬狀破壞。第八十七頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)核CT掃描顯示右腎萎縮鈣化腎自截第八十八頁(yè)，共155頁(yè)。腎結(jié)核CT右腎結(jié)核CT表現(xiàn)，可見腎結(jié)構(gòu)破壞腎盂腎盞擴(kuò)張，并可見鈣化。第八十九頁(yè)，共155頁(yè)。右腎結(jié)核CT表現(xiàn)，可見腎盂擴(kuò)張，腎盂壁增厚（箭頭）。左腎功能尚可。第九十頁(yè)，共155頁(yè)。右腎結(jié)核CT表現(xiàn)，可見腎盂擴(kuò)張，腎盂壁增厚。第九十一頁(yè)，共155頁(yè)。右輸尿管結(jié)核CT表現(xiàn)，可見輸尿管腔擴(kuò)張，管壁增厚（箭頭）。延遲增強(qiáng)掃描未見造影充盈，表明腎排泄功能受損。第九十二頁(yè)，共155頁(yè)。右輸尿管結(jié)核CT表現(xiàn)，可見輸尿管腔也有狹窄之處（箭頭）。第九十三頁(yè)，共155頁(yè)。泌尿系結(jié)核影像學(xué)檢查方法的選擇

腎及輸尿管結(jié)核的診斷，主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)檢查。

平片價(jià)值較小，可發(fā)現(xiàn)鈣化灶。

IVP顯示早期的腎盂腎盞破壞優(yōu)于CT，故有利于定性診斷，顯影不佳時(shí)應(yīng)用逆行尿路造影。

CT和IVP應(yīng)相互補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)早期腎皮質(zhì)內(nèi)病變。超聲和MRI無(wú)更多診斷價(jià)值。第九十四頁(yè)，共155頁(yè)。

腎占位性病變分類：1囊性病變腎囊腫2實(shí)質(zhì)性病變腎癌腎盂癌3未定性病變難以定性如囊腫伴出血鈣化，囊性腎癌第九十五頁(yè)，共155頁(yè)。1.腎囊腫

renalcyst：

*

單純腎囊腫一般無(wú)癥狀。

*可單發(fā)或多發(fā)。

*病灶較小時(shí)，KUB、IVP可顯示正常。

*

病灶較大時(shí)，KUB可示腎輪廓局部有突出，IVP示腎盞受壓、移位及變形。

*超聲檢查敏感，特異性高。

第九十六頁(yè)，共155頁(yè)。腎囊腫

CT檢查

典型性表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類圓形水樣密度占位性病變，邊緣光滑，無(wú)強(qiáng)化。

少見表現(xiàn)：鈣化密度高（出血、高蛋白，但仍無(wú)強(qiáng)化）多房腎盂旁囊腫。

MRI檢查非常規(guī)檢查表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)改變。

第九十七頁(yè)，共155頁(yè)。腎囊腫鑒別診斷多囊腎polycystickidney

為遺傳性疾病，常常合并多囊肝，中年時(shí)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)腹部腫塊、血尿以及高血壓，晚期出現(xiàn)尿毒癥。

（Ⅰ）平片：雙腎影增大，邊緣呈波浪狀。第九十八頁(yè)，共155頁(yè)。(Ⅱ)IVP：腎盂腎盞移位、受壓、變形和分離。（Ⅲ）CT：雙腎增大，布滿囊腫，大小不等，向外側(cè)突出，正常腎結(jié)構(gòu)受擠，病灶無(wú)強(qiáng)化。多囊腎第九十九頁(yè)，共155頁(yè)。腎囊腫腎囊腫CT表現(xiàn)。圓形水樣密度無(wú)強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，邊境清。第一百頁(yè)，共155頁(yè)。左腎囊腫MRI表現(xiàn)可見T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)第一百零一頁(yè)，共155頁(yè)。多囊腎的CT表現(xiàn)，合并有多囊肝。第一百零二頁(yè)，共155頁(yè)。小結(jié)：

a多數(shù)腎囊腫具有上述典型特征表現(xiàn)，診斷不難。

b超聲、CT以及MRI診斷效能相近。

c平片、IVP及逆行尿路造影通常不用于腎囊腫診斷。

d如果腎囊腫內(nèi)有出血、感染或囊壁鈣化等即轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫，診斷則較困難。腎囊腫第一百零三頁(yè)，共155頁(yè)。2.腎癌（renalcarcinoma）：

（1）特點(diǎn)：

a40歲以上，男性多見。b典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性的肉眼血尿，有時(shí)可觸及包塊。

c病理起源于腎小管上皮細(xì)胞，腫瘤可有假包膜，其內(nèi)部常有出血、壞死、囊變和鈣化。

d晚期腎癌可周圍侵犯、腎靜脈內(nèi)瘤栓、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。第一百零四頁(yè)，共155頁(yè)。腎癌

（2）腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)：（a）平片：多無(wú)異常。有時(shí)可見腎影增大呈分葉狀或局部隆凸。（b）IVP：腫瘤小時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大壓迫使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形乃至閉塞，也能使腎盞分離而呈“手握球”狀。腎盂受壓可變形或形成充盈缺損。第一百零五頁(yè)，共155頁(yè)。腎癌（c）CTofrenalcarcinoma：（Ⅰ）腫瘤本身表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)等或低密度軟組織腫塊，密度不均勻，局部向腎外凸出。腫瘤內(nèi)部可有出血、壞死、囊變和鈣化至高密度或低密度。增強(qiáng)CT早期不均勻明顯強(qiáng)化，延遲掃描相對(duì)腎實(shí)質(zhì)為低密度。第一百零六頁(yè)，共155頁(yè)。腎癌CT表現(xiàn)（Ⅱ）侵犯及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：

*腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失，腎筋膜增厚，腎上腺、腰大肌受侵至形態(tài)、密度改變。

*腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí)，靜脈管徑增粗，可見充盈缺損。

*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)為位于腎或腹主動(dòng)脈旁單發(fā)或多發(fā)的類圓形軟組織腫塊影像。

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺，肝，腦組織。第一百零七頁(yè)，共155頁(yè)。（3）腎癌的CT檢查分期分期病理表現(xiàn)Ⅰ局限于腎包膜內(nèi)Ⅱ局限于腎筋膜內(nèi)ⅢA腎靜脈和/或下腔靜脈侵犯ⅢB區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢCIIIA＋I(xiàn)IIBⅣA臨近器官受累ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第一百零八頁(yè)，共155頁(yè)。（d）選擇性腎動(dòng)脈造影：可幫助定性。動(dòng)脈期：顯示供血血管增粗，可見大量新生的腫瘤血管，可見動(dòng)靜脈瘺，相鄰血管移位、分離。實(shí)質(zhì)期：可見腫瘤染色，表現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影和池狀造影劑充盈區(qū)。第一百零九頁(yè)，共155頁(yè)。（e）MRIofrenalcarcinoma

*

病灶表現(xiàn)：T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)，有明顯強(qiáng)化，周圍可見低信號(hào)假包膜。

*腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓表現(xiàn)為局部流空影像消失，T2WI為稍高信號(hào)、T1WI為等信號(hào)改變。第一百一十頁(yè)，共155頁(yè)。右腎上極癌IVP表現(xiàn)，可見右腎上極腎盞伸拉變長(zhǎng)。IVP可顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變，但單憑IVP一般不能確診第一百一十一頁(yè)，共155頁(yè)。右腎上極癌CT表現(xiàn)，可見腫塊明顯強(qiáng)化。腎盂腎盞受壓及被拉伸。第一百一十二頁(yè)，共155頁(yè)。右腎下極癌CT表現(xiàn)，平掃及增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期腫塊不顯著，延遲強(qiáng)化期較明顯。第一百一十三頁(yè)，共155頁(yè)。右腎上極癌血管造影（DSA）表現(xiàn)，可見不規(guī)則的腫瘤血管及腫瘤染色。第一百一十四頁(yè)，共155頁(yè)。右腎癌MRI表現(xiàn)T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)，有強(qiáng)化第一百一十五頁(yè)，共155頁(yè)。小結(jié)：

1典型表現(xiàn)的腎癌診斷不困難。腎癌表現(xiàn)不典型時(shí)，如小腎癌，以囊變?yōu)橹鞯哪I癌，乏血管而導(dǎo)致強(qiáng)化不明顯的腎癌等需要與其它腎占位性病變相鑒別。

2平片、IVP不能確診腎癌。

3CT和超聲是腎癌的主要影像學(xué)診斷手段，并可進(jìn)行分期。

4MRI可提供多角度的影像，有利于定位診斷和判斷腎癌與周圍組織關(guān)系。腎癌第一百一十六頁(yè)，共155頁(yè)。

3腎盂癌

carcinoma

of

renalpelvis：（1）臨床表現(xiàn)：hematuria早期出現(xiàn)，無(wú)痛性全程肉眼血尿，有時(shí)可觸及腫塊。

（2）病理：移行細(xì)胞癌占80-90%，常呈乳頭狀生長(zhǎng)，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。第一百一十七頁(yè)，共155頁(yè)。（3）影像學(xué)表現(xiàn)：（a）平片：一般無(wú)異常。（b）IVP：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂腎盞可有不同程度的擴(kuò)大，腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腎盞移位變形。腎盂癌第一百一十八頁(yè)，共155頁(yè)。腎盂癌（c）CTofcarcinomaofrenalpelvis：

a

腎盂內(nèi)軟組織腫塊b

腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化，CT增強(qiáng)延遲掃描可見腎盂內(nèi)充盈缺損。C

繼發(fā)改變：腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)受累及臨近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第一百一十九頁(yè)，共155頁(yè)。（d）腎盂癌的CT分期Ⅰ局限于腎盂內(nèi)Ⅱ侵入腎實(shí)質(zhì)，仍局限于腎Ⅲ侵潤(rùn)腎盂外周和腎周脂肪Ⅳ局限性腎外侵犯和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎盂癌第一百二十頁(yè)，共155頁(yè)。（d）MRIof

carcinomaofrenalpelvis

腎盂內(nèi)軟組織腫塊影，T1WI低信號(hào)，T2WI等信號(hào)高信號(hào)，可有輕度強(qiáng)化。顯示血管受侵犯較佳。MRU可顯示腎盂內(nèi)充盈缺損第一百二十一頁(yè)，共155頁(yè)。雙側(cè)腎盂癌IVP表現(xiàn)，可見不規(guī)則充盈缺損，左側(cè)顯著。第一百二十二頁(yè)，共155頁(yè)。腎盂癌CT表現(xiàn)，可見位于腎盂內(nèi)的軟組織腫塊，有強(qiáng)化，延遲掃描在腎盂內(nèi)形成充盈缺損。第一百二十三頁(yè)，共155頁(yè)。小結(jié)：

a

IVP或逆行尿路造影能發(fā)現(xiàn)較小的腎盂癌，

b超聲、CT檢查有助于其分期，它們均是腎盂癌的主要檢查方法。

cMRI為補(bǔ)充檢查方法腎盂癌第一百二十四頁(yè)，共155頁(yè)。4腎血管平滑肌脂肪瘤Renalangiomyolipoma

最常見的腎良性腫瘤可有腰痛、血尿，腹部包塊A成分：血管平滑肌脂肪第一百二十五頁(yè)，共155頁(yè)。B臨床分型：Ⅰ型常染色體顯性遺傳疾病，伴有結(jié)節(jié)性硬化，雙側(cè)，多發(fā)Ⅱ型不伴結(jié)節(jié)性硬化，單發(fā)第一百二十六頁(yè)，共155頁(yè)。

CRadiologicaldiagnosisofangiomyolipoma（1）KUB無(wú)異常，腎輪廓局部凸出（2）IVP局部腎盞移位、變形、拉長(zhǎng)

第一百二十七頁(yè)，共155頁(yè)。（3）CTofangiomyolipoma

根據(jù)病灶內(nèi)脂肪含量的多少*腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性占位性病變，邊界清，內(nèi)有脂肪成分（－40至－100Hu）*可有明顯強(qiáng)化血管平滑肌脂肪第一百二十八頁(yè)，共155頁(yè)。（4）MRIofangiomyolipoma

對(duì)脂肪成分顯示較特異，T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，可采用特殊序列如抑脂，反轉(zhuǎn)相位等。血管平滑肌脂肪瘤第一百二十九頁(yè)，共155頁(yè)。左腎上極血管平滑肌脂肪瘤第一百三十頁(yè)，共155頁(yè)。右腎血管平滑肌脂肪瘤第一百三十一頁(yè)，共155頁(yè)。四膀胱癌Carcinomaofbladder

（1）特點(diǎn)：

主要癥狀表現(xiàn)為排尿疼痛、尿急和血尿等。單發(fā)或多發(fā)好發(fā)于膀胱三角區(qū)，可引起輸尿管梗阻積水多為乳頭狀移行細(xì)胞癌第一百三十二頁(yè)，共155頁(yè)。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：（a）平片：一般無(wú)異常。（b）膀胱造影：顯示為單發(fā)或多發(fā)的充盈缺損，表面不規(guī)則，呈菜花狀。（c）CT：顯示自膀胱壁向腔內(nèi)突入的不規(guī)則腫塊，局部膀胱壁增厚，明顯強(qiáng)化第一百三十三頁(yè)，共155頁(yè)。膀胱癌膀胱造影表現(xiàn)，可見膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損呈菜花狀第一百三十四頁(yè)，共155頁(yè)。膀胱癌CT表現(xiàn)第一百三十五頁(yè)，共155頁(yè)。五泌尿系統(tǒng)先天性畸形congenitalanomalyofurinarysystem：（1）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（2）異位腎（3）腎缺如（孤立腎）（4）馬蹄腎IVP為主要檢查方法，超聲、CT、MRI為進(jìn)一步確診方法。第一百三十六頁(yè)，共155頁(yè)。右側(cè)雙腎盂雙輸尿管畸形IVP表現(xiàn)。第一百三十七頁(yè)，共155頁(yè)。第一百三十八頁(yè)，共155頁(yè)。馬蹄腎CT增強(qiáng)掃描表