導(dǎo)尿術(shù)的學(xué)習(xí)材料

導(dǎo)尿術(shù)的學(xué)習(xí)材料第1頁/共68頁

導(dǎo)尿很早就有記載，在我國古代醫(yī)學(xué)書籍中就有關(guān)于公元2世紀(jì)孫思邈選用蔥管插入尿道吹氣導(dǎo)尿的描述。導(dǎo)尿術(shù)的歷史第2頁/共68頁孫思邈在治病過程中，處處留心，善于發(fā)現(xiàn)。傳說有一天，華原縣城東街的張老漢患小便不利，聽醫(yī)生說是喝水少，因此就大量飲水，結(jié)果腹部憋脹，最后竟至小便點滴不出。孫思邈仔細觀察病情，認定患的是“癃閉”，由尿道不通所致。如何治療呢？他想，能不能從尿道插進一根管子，尿肯定會排出來。可狹窄的尿道，該用哪種管子呢？急得他從院子里踱到門外，忽然看見有個小孩吹著蔥葉玩，他頓時有了主意，挑出一根細長的小蔥切去蔥尖，順著尿道插進，并像小孩一樣用勁一吹，果然患者的尿液從蔥葉中流了出來，腹部憋脹馬上得到緩解，病情隨之痊愈。病人直起身來，連連向他道謝說：“救命之恩，終身難忘?！庇谑恰笆[葉導(dǎo)尿”被記載在他的書中。。第3頁/共68頁孫思邈的蔥管導(dǎo)尿法，比法國醫(yī)生1860年發(fā)明的橡皮管導(dǎo)尿法早了一千二百多年。第4頁/共68頁布魯塞爾被尿童拯救了的城市第5頁/共68頁早期導(dǎo)尿管的制作材料有鋅、金、鋼、鐵、木材以及植物的葉子等，至1730年才出現(xiàn)了第一個由絲編織的可曲性導(dǎo)尿管。1752年，本杰明·官蘭克林用很細的腸制成了一根導(dǎo)尿管。19世紀(jì)，固特異開創(chuàng)了橡膠的硫化技術(shù)，此后不久就有了橡膠導(dǎo)尿管。第6頁/共68頁概述

導(dǎo)尿的用途很多，操作一般也不復(fù)雜，但如果不認真掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格各項操作規(guī)程，不僅會增加病人的痛苦，而且對診斷治療也無幫助。沃克曾經(jīng)指出，應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)尿術(shù)看作為一項重要的手術(shù)操作，導(dǎo)尿所引起的尿路感染，并不亞于腹部手術(shù)造成的腹膜感染。其結(jié)果雖然當(dāng)時可能并不顯著，但以后關(guān)系甚大。因此導(dǎo)尿不可以輕率從事。第7頁/共68頁概述

導(dǎo)尿術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床工作中的應(yīng)用已很普通。據(jù)統(tǒng)計，普通醫(yī)院中有5一lo％的住院病人應(yīng)用導(dǎo)尿。盡管導(dǎo)尿會給病人帶來不適或痛苦，甚至造成并發(fā)癥，但作為一種診斷和治療手段，其價值是不容置疑的，導(dǎo)尿術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療護理操作中的一項重要技術(shù)。第8頁/共68頁第9頁/共68頁第10頁/共68頁第11頁/共68頁溥儀與祥貴人譚玉齡第12頁/共68頁電影《上甘嶺》中的女衛(wèi)生員王蘭第13頁/共68頁電影《上甘嶺》中的女衛(wèi)生員王蘭的原型-----王清珍抗美援朝護士，17歲的少女用口給戰(zhàn)士排尿第14頁/共68頁狗導(dǎo)尿術(shù)第15頁/共68頁狗導(dǎo)尿術(shù)第16頁/共68頁膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)

(Catheterization)膀胱留胃導(dǎo)尿管是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。第17頁/共68頁第18頁/共68頁男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性第19頁/共68頁第20頁/共68頁第21頁/共68頁第22頁/共68頁第23頁/共68頁影響排尿的因素年齡因素小兒遺尿損傷因素

腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習(xí)慣因素液體的攝入

氣候因素夏季尿液濃縮和尿量減少；冬季尿量增加手術(shù)因素其他妊娠婦女；男性前列腺增生

第24頁/共68頁膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急

指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。第25頁/共68頁尿失禁指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。第26頁/共68頁尿潴留指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等第27頁/共68頁尿潴留病人的護理緩解緊張情緒

解釋原因，減輕焦慮提供合適環(huán)境

隱蔽擇期腹部手術(shù)病人事先訓(xùn)練手法排尿

擠壓、利用暗示、按摩導(dǎo)尿。第28頁/共68頁尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）第29頁/共68頁尿液顏色第30頁/共68頁尿液透明度第31頁/共68頁尿液評估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿常見于酸中毒患者堿性尿常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味正常來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病

第32頁/共68頁導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization)是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。第33頁/共68頁第34頁/共68頁第35頁/共68頁第36頁/共68頁第37頁/共68頁第38頁/共68頁第39頁/共68頁第40頁/共68頁第41頁/共68頁第42頁/共68頁尿道損傷【護理評估】（一）健康史

尿道損傷在泌尿系損傷中居第一位。尿道損傷多發(fā)生于男性，易發(fā)生在球部和膜部。損傷可分為開放性損傷及閉合性損傷兩類。①前尿道損傷多發(fā)生在球部。②后尿道損傷多見于膜部。第43頁/共68頁診斷檢查X線檢查。

導(dǎo)尿檢查：若插入順利，提示尿道部分裂傷，若不能插入，多表示完全端裂。后尿道損傷者，一般不宜插入導(dǎo)尿管，以免加重局部損傷及導(dǎo)致血腫感染。

第44頁/共68頁【護理診斷/問題】組織灌注不足：與骨盆骨折尿道損傷失血有關(guān)。排尿模式改變：與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關(guān)。有感染的危險：與受傷后免疫力低下有關(guān)。有尿道出血的可能：與外傷有關(guān)。第45頁/共68頁【護理目標(biāo)】【護理措施】

輕度尿道挫傷及輕度裂傷，不需要特殊治療。尿道損傷排尿困難或不能排尿，安置導(dǎo)尿管成功者，可留置導(dǎo)尿10-14天，作為治療支架并引流尿液，拔除尿管后定期擴張尿道。尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管，可行膀胱穿刺造瘺，2-3周后作排尿期尿道檢查，無外滲、排尿通暢，拔除膀胱造瘺管，排尿不暢者定期擴張尿道。第46頁/共68頁

尿外滲引流切口，定時更換敷料，保持清潔干燥。切口內(nèi)的引流條一般于術(shù)后2—3日拔除。防止尿道狹窄，出院后須定期進行尿道擴張。

帶有留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)每日做尿道口周圍輕拭2次，無膀胱破裂及膀胱穿刺造瘺者，每日沖洗膀胱1—2次，預(yù)防泌尿系感染。第47頁/共68頁導(dǎo)尿術(shù)注意事項夾取棉球時，應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織。每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導(dǎo)尿過程中，應(yīng)注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。

第48頁/共68頁導(dǎo)尿一般注意事項實施導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)當(dāng)向病人做適當(dāng)釋，以消除病人顧慮，取得合作。導(dǎo)尿時光線要充足，動作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對精神較緊張或小兒病人，可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，一般不用麻醉藥物，個別病人可以先用2％利多卡因溶液作尿道粘膜表面麻醉，然后再行導(dǎo)尿第49頁/共68頁導(dǎo)尿一般注意事項導(dǎo)尿應(yīng)在清潔的環(huán)境中進行，操作前必須停止周圍環(huán)境的清掃，操作時應(yīng)盡量避免人員的流動。進行導(dǎo)尿時醫(yī)護人員要穿工作服，戴帽子和口罩，如無菌物品有污染或疑有污染，不可再使用，應(yīng)重新消毒或更換。一套無菌物品只能供一個病人使用，以避免交叉感染。導(dǎo)尿操作時，不可面向無菌區(qū)大聲說笑、咳嗽，以防飛沫污染無菌區(qū)第50頁/共68頁導(dǎo)尿一般注意事項為使導(dǎo)尿管順利地插入，減少導(dǎo)管對尿道粘膜的刺激和損傷，應(yīng)在插管時使用潤滑劑，一般常用無菌液體石蠟，也可以用無菌花生油、攤欖油，最好用含有抗生素的潤滑油膏。注意：現(xiàn)有Foley導(dǎo)尿管表面一般已有潤滑劑，盡量避免使用其他潤滑劑以防氣囊破裂第51頁/共68頁留置導(dǎo)尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿性質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。

第52頁/共68頁球囊留置導(dǎo)尿管置管法術(shù)前應(yīng)檢查球囊是否完好。剃除陰毛及插管方法與直管法相同，男性插入尿道約20至22cm、女性插入尿道約4至6cm見尿后，將導(dǎo)管繼續(xù)前進2cm，以確保球囊位于膀胱內(nèi)，再以生理鹽水或無菌注射用水按規(guī)定量充盈球囊。然后再將導(dǎo)管外拉，直至明顯受阻為止，如此，導(dǎo)管即可固定于膀胱內(nèi)。

第53頁/共68頁留置導(dǎo)尿的護理向患者及其家屬說明留置導(dǎo)尿管的護理方法，使其主動參與護理。防尿路感染、尿結(jié)石保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰1—2次/日

換集尿袋1次/日

換導(dǎo)尿管1次/周第54頁/共68頁留置導(dǎo)尿的護理防止導(dǎo)尿管脫落訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。第55頁/共68頁膀胱沖洗目的防止尿管內(nèi)尿結(jié)石形成，保持尿液引流通暢清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細菌等異物，預(yù)防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤第56頁/共68頁常規(guī)尿標(biāo)本目的：檢驗?zāi)蛞旱念伾⑼该鞫?、細胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物：50－100毫升容器第57頁/共68頁尿培養(yǎng)標(biāo)本取未被污染的尿液做細菌學(xué)檢查用物1:5000高錳酸鉀溶液無菌紗布PVP－碘棉球酒精燈無菌手套長柄木夾有蓋無菌培養(yǎng)試管第58頁/共68頁膀胱穿刺術(shù)適應(yīng)證

①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無導(dǎo)尿條件者；

②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證

①膀胱未充盈者；

②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。第59頁/共68頁穿刺方法

穿刺前需進行膀胱觸診檢查，必要時可用超聲波檢查或其他方法確證。會陰部常規(guī)剃毛及消毒。穿刺點為恥骨聯(lián)合上方1～2cm處。用l％利多卡因作局部麻醉達膀胱壁用穿刺針于局麻點刺入皮膚，與腹壁成45度傾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。第60頁/共68頁注意事項穿刺前必須確保膀胱充盈。穿刺部位要準(zhǔn)確。其他與膀胱留置導(dǎo)管同。第61頁/共68頁若需進一步持續(xù)引流尿液，則應(yīng)于穿刺處作I～1．5cm的皮膚切口，將膀胱穿刺用套管針通過皮膚切口，按原麻醉方向及深度刺入，到達腹直肌前鞘時有阻力感，穿入膀胱時有落空感。套管針進入膀胱后拔出套管針蕊，換入適宜大小的導(dǎo)管即可。

第62頁/共68頁第63頁/共68頁膀胱沖洗留置導(dǎo)尿，尤其是長期留置導(dǎo)尿者，多需進行膀胱沖洗，甚至反復(fù)多次沖洗。膀胱沖洗在診斷治療中的作用不可忽視。但不顧具體情況，對留置導(dǎo)尿的病人一律常規(guī)膀胱沖洗，顯然也沒有必要，認為沖洗膀胱的次數(shù)