留置針靜脈輸液

ICU李燕怡淺靜脈留置針第一頁，共62頁。中文名靜脈留置針外文名veindetainedneedle又稱為靜脈套管針導管針留置針第二頁，共62頁。一、概念和組成

它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。第三頁，共62頁。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子第四頁，共62頁。二、留置針的種類開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針第五頁，共62頁。6第六頁，共62頁。開放式留置針在臨床使用時相比其他型號留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針第七頁，共62頁。密閉式留置針能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。

直型Y型第八頁，共62頁。安全留置針在臨床使用過程中，達到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針第九頁，共62頁。防逆流留置針在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管效果，減輕工作量的先進的留置針第十頁，共62頁。11靜脈留置針參數(shù)與適應范圍第十一頁，共62頁。留置針的型號12配針型號14G16G17G18G20G22G24G針座顏色橙色灰色白色綠色粉紅色藍色黃色外徑（mm）2.21.71.51.31.10.90.7第十二頁，共62頁。選擇留置針型號兒童輸液、輸血：24G、22G

成人輸液24－20G

成人輸血18G、20G13評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針第十三頁，共62頁。發(fā)展歷史1962年，德國貝朗公司發(fā)明了第一支留置針“Braunüle”。80年代初，靜脈留置針進入亞洲發(fā)達國家和地區(qū);90年代，開放式留置針率先進入中國手術室,此后,由于留置針能夠相對普通鋼針減少多次穿刺的痛苦,在兒科受到廣泛的應用，并逐漸地影響到住院病房的其他科室。留置針變革的歷史，也是其核心部件（包括導管材質(zhì)，輸液接頭和防止血液暴露和針刺傷害的功能）的變革歷史

。14第十四頁，共62頁。周圍靜脈BD飛瑪TM，具有針尖防護的安全系統(tǒng)輸安全=防針刺+防血液溢出推薦使用第十五頁，共62頁。輸液的固定16第十六頁，共62頁。17輸液針頭的固定器第十七頁，共62頁。18輸輸液針頭的固定器，減少靜脈炎器，第十八頁，共62頁。19輸液針頭的固定器，減少靜脈炎第十九頁，共62頁。20肝素帽外套消毒帽第二十頁，共62頁。配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉21第二十一頁，共62頁。消毒用的碘伏棉棒22第二十二頁，共62頁。皮下靜脈查找儀23第二十三頁，共62頁。靜脈留置針的優(yōu)點：241.建立靜脈輸液通道，利于搶救和治療2.減少患者被反復穿刺的痛苦,有利于保護患者血管,

并提升患者輸液時的舒適度3.使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率，減少體液外滲4.有效保證合理用藥時間，為輸血輸液提供方便5.減少護士的工作量第二十四頁，共62頁。使用靜脈留置針的缺點：1.不能放置過久2.處理不當易感染3.病人舒適度改變4.病人經(jīng)濟負擔增加第二十五頁，共62頁。使用靜脈留置針的適應癥適合于長期輸液、靜脈穿刺困難患者年老體弱、化療、無自主意識的患者特別是危重、大手術后的患者，可隨時打開靜脈通道，及早用藥，提高搶救成功率。對血管刺激性小，可完成間斷給藥、補充液體，以利于治療。第二十六頁，共62頁。使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)皰劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600mosm/L的灌注液等滲高滲低滲第二十七頁，共62頁。周圍靜脈輸液法關鍵流程

核對：

床號、姓名、醫(yī)囑；評估1、病人年齡、病情、意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕、硬結、炎癥3、靜脈狀況：解剖位置、充盈程度、彈性度4、機體情況：有無偏癱、血液循環(huán)障礙5、藥物的性質(zhì)、劑量、濃度、用法、時間及不良反應6、病人有無相關藥物過敏史7、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應告知第二十八頁，共62頁。周圍靜脈輸液法操作要點：對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈消毒皮膚兩次:范圍>8c㎡必要時戴無菌手套協(xié)助患者采取舒適體位下肢靜脈輸液可導致組織損傷，血栓性靜脈炎及潰瘍形成第二十九頁，共62頁。左右松動針芯準備：穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，旋轉(zhuǎn)松動外套管針尖無側(cè)鉤，邊緣無毛刺；避免外套管與針芯粘連持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽第三十頁，共62頁。周圍靜脈輸液法進針：操作者左手繃緊皮膚，右手持留置針針翼，保持針尖斜面朝上，針梗與血管方向一致，從血管正上方，使針頭與皮膚以15-30度角進針穿刺送管：

第三十一頁，共62頁。見回血后降低5-10度沿靜脈進入0.2cm左右第三十二頁，共62頁。周圍靜脈輸液法送針芯：左手持Y接口，右手先退出針芯少許（2mm左右），將外套管沿血管方向送入的同時退針芯，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，送入銳器回收盒。第三十三頁，共62頁。周圍靜脈輸液法先退針芯后送入外套管，防止針芯損傷血管。操作過程中嚴禁回送針芯，避免損傷導管。第三十四頁，共62頁。周圍靜脈退針芯：

完全撤出針芯（外套管要全部送入皮膚內(nèi)；直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座）退針芯時防止外套管帶出。第三十五頁，共62頁。失敗原因1.穿刺技術不熟練，使導管尖受損靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻2.穿刺過度刺破靜脈后壁3.僅將針尖刺入靜脈、而外套管尚在靜脈壁外導致送管失敗4.穿刺角度過小，靜脈壁劃傷36第三十六頁，共62頁。37透明敷料固定穿刺成功后，以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定

敷貼要將隔離塞完全覆蓋，防止誤從隔離塞處穿刺輸液。

要點：

?無張力垂放（單手持膜）

?敷料中央對準穿刺點

?貼膜區(qū)域無菌干燥

第三十七頁，共62頁。周圍透明敷料固定靜脈輸液法操作三部曲：?捏導管突起?撫壓整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型3.邊撕邊框邊按壓捏壓2.撫平敷料撫第三十八頁，共62頁。周圍靜脈輸液法延長管U型固定，肝素帽高于導管尖端(避免血液回流)，且與血管平行

固定、粘貼透明貼膜

注意記錄時間第三十九頁，共62頁。周

固定：在膠布上注明留置導管的日期、時間與操作者簽名

（例：08-27-09:30xxx）Y型接口朝外

U型固定第四十頁，共62頁。周圍靜脈輸液法記錄標簽封閉針座肝素帽高于導管尖端固定要點匯總:高舉平臺法固定接頭“U”型固定延長管第四十一頁，共62頁。周圍靜脈輸液法膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定第四十二頁，共62頁。周圍靜脈輸液法留置針留置時間：72-96h為常規(guī)留置不超過一周（注意評估導管功能及局部皮膚情況）

時間過長，血管通透性增加，有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗第四十三頁，共62頁。周圍靜脈輸液法留置針封管目的：可以保證靜脈輸液管道的通暢，并可以將殘留的血液制品、高滲溶液或刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。正壓封管：方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊旋轉(zhuǎn)針頭邊退針，推注完畢立即關閉延長管閥門，拔出注射器針頭。增加正壓效果(確保留置針肝素帽內(nèi)全是封管液)第四十四頁，共62頁。方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。

留置針肢體避免下垂。45第四十五頁，共62頁。再次輸液每次輸液前應確認導管在血管內(nèi)。先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導管；無回血，沖洗有阻力應拔出留置針，切忌用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。核對后消毒靜脈帽，排氣后再完成輸液。注意無菌技術操作及查對制度。46第四十六頁，共62頁。周圍靜脈輸液法如何撕除透明敷料用膠帶粘卷起敷料一邊0°角或180°角撕除手法順著毛發(fā)生長的方向撕除00角撕除1800角撕除第四十七頁，共62頁。拔針按壓輸液完畢，去除膠布和無菌敷貼，關閉調(diào)節(jié)器，迅速拔出留置針，縱向按壓穿刺點至不出血為止。用消毒紗布或消毒棉球輕輕按壓穿刺點及以上部位。輸液完畢后及時拔針，以防空氣進入引起空氣栓塞。拔針時勿用力按壓局部，以免引起疼痛，按壓部位應稍靠皮膚穿刺點以壓迫靜脈進針點，防止皮下出血。48第四十八頁，共62頁。注意事項1.為防止空氣栓塞的發(fā)生，輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣；加壓輸液時要有護士看守。2.關節(jié)處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。3.避免化學刺激，消毒時消毒液不宜過多，且要待干后穿刺，以免酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結。49第四十九頁，共62頁。4.輸液過程中要加強巡視，注意觀察下列情況：（1）滴入是否通暢，針頭有無脫出、阻塞或移位。（2）有無溶液外溢，注射局部有無腫脹或疼痛。有些藥物如甘露醇、去甲腎上腺素等外溢后會引起藥液滲出、局部組織壞死。（3）密切觀察患者有無輸液反應和并發(fā)癥。如：患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等全身情況。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止輸液并通知醫(yī)生予以處理。50第五十頁，共62頁。51注意事項5.套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置時間，又增加了病人的經(jīng)濟負擔和護理工作量。6.靜脈留置針活塞夾閉時，被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應堵管率增加，致留置時間縮短。第五十一頁，共62頁。7.嚴禁在輸液的肢體側(cè)進行抽血化驗和測量血壓。8.留置針輸液時，每次輸液完畢后均應注入一定量的封管液，做到正壓封管，防止發(fā)生血液凝固，導管堵塞。52第五十二頁，共62頁。539.不要頻繁揭開保護膜，這樣會導致留置針脫出、套管在血管內(nèi)移動，易引起血管損傷，增加患者痛苦。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與皮膚間有氣泡時應及時更換。10.每次觀察巡視后，應做好記錄（記錄在輸液巡視卡或護理記錄單上）。11.要嚴格掌握留置時間，嚴格按照產(chǎn)品說明執(zhí)行。第五十三頁，共62頁。健康教育對于需要長期輸液的患者，護士應做好患者的心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。留置針的肢體應盡量避免下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。穿刺側(cè)肢體不宜過度活動；以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。穿刺部位應妥善固定，避免被水沾濕。54第五十四頁，共62頁。在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷效果很好。熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。55第五十五頁，共62頁。常見并發(fā)癥1、滲出/壞死：癥狀體征為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液預防：采用柔軟材料的留置導管；穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術。56第五十六頁，共62頁。2、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種

。INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)