生理學課件2016年07能量代謝和體溫調(diào)節(jié)臨床醫(yī)學人衛(wèi)第八版

第一章能量代謝1第一頁，共29頁。病例——惡性高熱為了進行膽囊手術，患者應用了琥珀酰膽堿（肌松藥）和氟烷。但沒有出現(xiàn)預期的肌肉松弛，而是大規(guī)模的肌肉震顫后僵硬，高血壓并引發(fā)心動過速。體溫迅速升高到44℃。高熱和心律失常導致左心室衰竭，引起急性肺水腫，血氧分壓和pH降低，可溶性肌蛋白顯著升高（肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白）。用另外一類肌松藥丹曲林鈉治療，癥狀好轉，但肌肉疼痛和腫脹持續(xù)多日，出現(xiàn)了幾個星期的肌肉無力和麻痹。2第二頁，共29頁。案例問題患者肌肉劇烈收縮導致高熱的原因？能量的轉化和利用能量代謝的影響因素患者出現(xiàn)酸中毒的原因？能量的來源3第三頁，共29頁。學習目標了解能量的來源與利用熟悉能量代謝率的概念、測定原理，熱價、氧熱價、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念的概念，呼吸商的影響因素了解能量代謝的測定芳法掌握能量代謝的影響因素掌握基礎代謝率的概念、正常值、臨床意義4第四頁，共29頁。一、機體能量的來源與利用可利用的能量形式ATP（直接供能物質）磷酸肌酸能量轉換糖（70%）脂肪（30%）蛋白質能量的利用：熱能+機械能能量平衡：體質指數(shù)=體重/身高2

（18.5~22.9）5第五頁，共29頁。二、能量代謝的測定測定原理能量代謝率：機體在單位時間內(nèi)的能量代謝量能量守恒定律：氧化產(chǎn)生的能量=熱能+機械功測定方法熱價：1g某種食物氧化時所釋放的能量氧熱價：某種食物氧化時消耗1LO2所產(chǎn)生的熱量呼吸商：一定時間內(nèi)機體呼出的CO2與吸入的O2量的比值非蛋白呼吸商6第六頁，共29頁。二、能量代謝的測定最簡化測定呼吸商=0.82；氧熱價=20.20kJ/L耗O2量產(chǎn)熱量（kJ）=耗氧量（L）*20.20（kJ/L）7第七頁，共29頁。三、影響能量代謝的因素肌肉活動（最顯著）精神活動食物的特殊動力作用進食能刺激機體額外消耗能量的作用蛋白質最顯著環(huán)境溫度最適溫度：20~30℃8第八頁，共29頁。四、基礎代謝基礎狀態(tài)靜臥、無肌緊張，2h以上無劇烈運動→排除肌肉活動清醒、安靜→排除精神活動餐后12~14h（清晨空腹）→排除食物特殊動力作用室溫20~25℃→最適溫度基礎代謝率（實測值-同性別同年齡段正常值）/同性別同年齡段正常值*100%±15%臨床應用：甲狀腺功能9第九頁，共29頁。案例問題患者肌肉劇烈收縮導致高熱的原因？能量的轉化和利用能量代謝的影響因素患者出現(xiàn)酸中毒的原因？能量的來源10第十頁，共29頁。小結11知識點1：機體能量的來源與利用記憶：機體內(nèi)含有高能磷酸鍵的物質及作用，體質指數(shù)的概念理解：能量的來源與轉化應用：體質指數(shù)變化的意義知識點2：能量代謝的測定記憶：能量代謝的測定原理、簡化的計算方法，熱價、氧熱價、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念理解：呼吸商的影響因素應用：呼吸商變化的臨床意義第十一頁，共29頁。小結12知識點3：影響能量代謝的因素記憶：能量代謝的影響因素，食物特殊動力作用的概念理解：各因素對能量代謝的影響應用：肥胖的治療知識點4：基礎代謝記憶：基礎代謝率的概念、正常值理解：基礎狀態(tài)應用：基礎代謝率異常的臨床意義第十二頁，共29頁。第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)13第十三頁，共29頁?；颊吲?，39歲。因反復間日規(guī)律性發(fā)熱畏寒、寒戰(zhàn)1小時伴高熱4小時，出大汗后體溫降至正常半個月入院?；颊呓衲晗募厩巴戏缴絽^(qū)瘧疾流行區(qū)度假曾被蚊子叮咬。查體肝脾輕度腫大，發(fā)熱最高時的血片檢查見瘧原蟲。經(jīng)抗瘧治療后不再出現(xiàn)發(fā)熱。病例——瘧疾14第十四頁，共29頁。案例問題患者發(fā)熱的原因？臨床上都有哪些原因可引起發(fā)熱？體溫的調(diào)節(jié)患者體溫升高時出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因？產(chǎn)熱的部位、方式患者體溫恢復正常時出汗的原因？散熱的部位、方式15第十五頁，共29頁。學習目標熟悉體溫的概念、正常值及生理波動掌握產(chǎn)熱的器官、方式及調(diào)節(jié)掌握散熱的部位、方式，發(fā)汗的調(diào)節(jié)熟悉皮膚血流量在散熱調(diào)節(jié)中的作用了解溫度感受器、體溫調(diào)節(jié)中樞的部位熟悉體溫調(diào)定點學說16第十六頁，共29頁。一、體溫產(chǎn)熱?散熱體殼體溫體核體溫溫度最高：肝臟平均值：體核部分的血液溫度直腸溫度36.9~37.9℃口腔溫度36.7~37.7℃腋窩溫度36.0~37.4℃17第十七頁，共29頁。日節(jié)律（晝夜節(jié)律）性別女性>男性女性：月經(jīng)周期體溫的生理性波動18第十八頁，共29頁。年齡運動體溫的生理性波動19第十九頁，共29頁。產(chǎn)熱反應產(chǎn)熱器官安靜：內(nèi)臟（肝）活動：骨骼肌產(chǎn)熱形式安靜：基礎代謝產(chǎn)熱寒冷環(huán)境：戰(zhàn)栗產(chǎn)熱；非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（褐色脂肪組織）產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素（長期）；兒茶酚胺（快速）神經(jīng)調(diào)節(jié)：運動神經(jīng)；交感神經(jīng)二、機體的產(chǎn)熱反應與散熱反應20第二十頁，共29頁。散熱部位：皮膚散熱方式輻射散熱傳導散熱對流散熱蒸發(fā)散熱散熱反應21第二十一頁，共29頁。不感蒸發(fā)（insensibleperspiration）皮膚、呼吸道粘膜發(fā)汗（sweating，可感蒸發(fā)）汗腺：大汗腺；小汗腺汗液：水（99%），NaCl（大量出汗→高滲性脫水）反射中樞：下丘腦神經(jīng)支配：交感神經(jīng)乙酰膽堿溫熱性發(fā)汗去甲腎上腺素精神性發(fā)汗蒸發(fā)散熱22第二十二頁，共29頁。皮膚血流量皮膚血流量→皮膚溫度→皮膚散熱量交感神經(jīng)影響蒸發(fā)散熱的因素環(huán)境溫度、濕度機體活動程度散熱反應的調(diào)節(jié)23第二十三頁，共29頁。行為性體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)（反射）溫度感受器外周溫度感受器：溫感受器；冷感受器中樞溫度感受器：

熱敏神經(jīng)元

冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞：

視前區(qū)-下丘腦前部三、體溫調(diào)節(jié)24第二十四頁，共29頁。體溫調(diào)定點學說體溫調(diào)節(jié)過程25第二十五頁，共29頁。發(fā)熱（fever）26第二十六頁，共29頁。案例問題患者發(fā)熱的原因？臨床上都有哪些原因可引起發(fā)熱？體溫的調(diào)節(jié)患者體溫升高時出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因？產(chǎn)熱的部位、方式患者體溫恢復正常時出汗的原因？散熱的部位、方式27第二十七頁，共29頁。小結28知識點5：體溫的正常值及生理性波動記憶：體溫的概念、正常值理解：體溫的生理性波動應用：發(fā)熱的診斷標準知識點6：機體的產(chǎn)熱反應記憶：產(chǎn)熱的器官、方式理解：產(chǎn)熱的調(diào)節(jié)應用：產(chǎn)熱增加致發(fā)熱的原因第二十八頁，共29頁。小結29知識點7：機體的散熱反應記憶：