神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物

降顱壓及脫水、利尿藥甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）★藥理作用：高滲性利尿，通過(guò)產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3H作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間6－8H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。★用法：靜滴20％溶液125－250ml，速度每分鐘10ml，每4－6小時(shí)根據(jù)需要重復(fù)一次?！镒⒁馐马?xiàng)：1.注入過(guò)快會(huì)造成一過(guò)性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過(guò)敏反應(yīng)；4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶;5、藥液外滲引起組織壞死。6、水、電質(zhì)紊亂第一頁(yè)，共20頁(yè)。降顱壓及脫水、利尿藥物甘油果糖（10％Glycerosteril）★藥理作用：1.高滲性脫水；2.將甘油代謝生成的能量加以利用,改善代謝，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無(wú)不良影響?！镉梅ǎ红o滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小時(shí)點(diǎn)完?！镒⒁馐马?xiàng)：靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿第二頁(yè)，共20頁(yè)。降顱壓及脫水、利尿藥物呋塞米★藥理作用：利尿脫水★用法：靜脈注射，成人每次20－40mg，靜脈注射后2～5min起效，作用高峰時(shí)間0．5～1．5h，持續(xù)時(shí)問(wèn)4-6h，大部分以原形從尿中排出－2次，200ml需2.5－3小時(shí)點(diǎn)完?！镒⒁馐马?xiàng)：引起電解質(zhì)紊亂，用藥期間注意監(jiān)測(cè)及補(bǔ)充。第三頁(yè)，共20頁(yè)。降顱壓及脫水、利尿藥物地塞米松★藥理作用：減少細(xì)胞內(nèi)水分；改善血腦屏障；減少腦脊液產(chǎn)生；利尿脫水；穩(wěn)定細(xì)胞膜；減少自由基產(chǎn)生?！镉梅ǎ?0-40mg/d，分2-4次靜脈注射或稀釋后靜脈輸注，24小時(shí)后起效，作用持久，不用于緊急降顱壓?！镒⒁馐马?xiàng)：1、與甘露醇合用加強(qiáng)降顱壓作用，防止反跳。2、誘發(fā)消化道出血和潰瘍，低血鉀、精神癥狀、感染擴(kuò)散，糖尿病等。3、不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量。第四頁(yè)，共20頁(yè)。降顱壓及脫水、利尿藥乙酰唑胺（Acetazolamide）又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox★藥理作用：為碳酸酐酶抑制劑，減少腦脊液產(chǎn)生。有利尿脫水作用?？诜樟己?，服藥后30分鐘產(chǎn)生作用，2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12小時(shí)★用法：治療腦水腫0.25g/次，bid-tid，早餐后服用效果佳★注意事項(xiàng)：1.有下列不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少癥，困倦，面部及四肢麻木，低血鉀。2.避免同時(shí)用鈣、碘及廣譜抗生素，不宜與抗膽堿藥及普魯卡因合用。3.高鈣患者需進(jìn)行低鈣飲食。第五頁(yè)，共20頁(yè)。抗血小板聚集藥物Asprin潘生丁氯吡格雷

奧扎格雷鈉常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，口服藥飯后服用可減少其發(fā)生。出血性腦卒中禁用第六頁(yè)，共20頁(yè)。抗凝及溶栓藥物低分子肝素鈣（速避凝）★藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用?！镉猛荆河糜陬A(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成?！镉梅ㄅc用量：深部皮下注射，5000－1萬(wàn)u/次?！镒⒁馐马?xiàng)：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng)不斷更換。注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血腫，數(shù)天后可自行消失。3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。第七頁(yè)，共20頁(yè)?？鼓叭芩ㄋ幬锝M織型纖維蛋白溶酶原激活劑t-PA（HumanTissue-TypePlasminogenActivator）★藥理作用：為一種糖蛋白。通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除?！镉猛荆杭毙孕募」Ｈ?、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成?！镉梅ㄅc用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時(shí)內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余40mg。或者以50mg的10％靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點(diǎn)完?！镒⒁馐马?xiàng)：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。第八頁(yè)，共20頁(yè)?？鼓叭芩ㄋ幬锬蚣っ福║K)、鏈激酶(SK)★藥理作用：為血纖蛋白溶酶原激活劑，可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成?！镉梅ㄅc用量：50萬(wàn)～150萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水100ml在1h內(nèi)靜脈滴注★注意事項(xiàng)：1主要為出血，在使用過(guò)程中需測(cè)定凝血情況，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)立即停藥，并給以抗纖維蛋白溶酶藥。2可有頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等。第九頁(yè)，共20頁(yè)。腦血管擴(kuò)張藥物鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通★藥理作用：為第二代二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。★用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等?！镉梅ㄅc用量：1.用于腦血管痙攣缺血性腦血管病，靜滴10mg每日，避光。2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.★注意事項(xiàng)：靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。第十頁(yè)，共20頁(yè)。腦血管擴(kuò)張藥物長(zhǎng)春西丁參穹葡萄糖注射液銀杏達(dá)莫舒血寧（銀杏葉注射液）法舒地爾（川威）作用：擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán).★注意事項(xiàng)：靜滴速度不可過(guò)快。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。腦血管擴(kuò)張藥物丹紅燈盞花素丹參川弓嗪作用：活血化瘀，改善血液循環(huán).★注意事項(xiàng)：靜滴速度不可過(guò)快。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)細(xì)胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復(fù)康）藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。2.其他藥物如：阿尼西坦（三樂(lè)喜）、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：腦活素、愛(ài)維治第十三頁(yè)，共20頁(yè)?？拱d癇藥物卡馬西平丙戊酸鈉、德巴金（片劑、注射液）苯妥英鈉第十四頁(yè)，共20頁(yè)。抗精神病藥物氟哌啶醇：★用途：精神分裂癥，用于對(duì)錐體外系疾病使用左旋多巴所致的不自主運(yùn)動(dòng)?！镉梅ǎ?.控制急性興奮癥狀，肌注5－10mg/天，每天3－4次，老年人及兒童宜減量。

2.治療不自主運(yùn)動(dòng)：口服，一般劑量1－2mg/次，每天3次。第十五頁(yè)，共20頁(yè)?？挂钟羲幬锓魍。ò賾n(yōu)解）：★藥理作用：5－羥色胺再攝取抑制劑SSRI★用量：20mg/日，Qd-Bid★注意事項(xiàng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動(dòng)、頭痛、運(yùn)動(dòng)性焦慮、精神緊張、震顫，長(zhǎng)期用藥發(fā)生食欲減退或性機(jī)能減退。第十六頁(yè)，共20頁(yè)?？古两鹕幬锉胶Ｋ鳎ò蔡梗?/p>

為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用為口干、便秘、尿儲(chǔ)留、瞳孔散大、視力模糊。青光眼病人禁用。左旋多巴制劑：美多巴、息寧金剛烷胺培高利特（協(xié)良行）：

為多巴胺D1D2受體激動(dòng)劑，常于左旋多巴制劑合用。不良反應(yīng)為不自主運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、體位性低血壓、困倦、意識(shí)模糊等。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。其他藥物金爾倫（鹽酸納洛酮注射液）：★藥理作用：阿片受體拮抗劑★用途：阿片類(lèi)藥物過(guò)量中毒；安定類(lèi)藥物中毒及急性酒精中毒；腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。果糖二磷酸鈉注射液（FDP）:★藥理作用：通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝中若干酶