老年護(hù)理學(xué)-串講

參考教材：

尤黎明：《老年護(hù)理學(xué)》

第一頁(yè)，共158頁(yè)。第一章緒論第二頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科簡(jiǎn)介

1.老年護(hù)理學(xué)既是老年學(xué)的一個(gè)分支，又是臨床護(hù)理學(xué)中的一個(gè)?？?。

2.老年護(hù)理學(xué)概念：是把關(guān)于老化和老年問(wèn)題的專門知識(shí)和臨床普通科護(hù)理學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用于老年人護(hù)理的專門領(lǐng)域，進(jìn)而研究老年人群健康問(wèn)題特殊性的學(xué)科。3.老年護(hù)理學(xué)起始于美國(guó)。

第一節(jié)概述第三頁(yè)，共158頁(yè)。二、護(hù)理專業(yè)在老齡事業(yè)中的作用1．提供高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)（1）樹立老年護(hù)理的專業(yè)理念（2）明確老年護(hù)理的任務(wù)和目標(biāo)（3）掌握和應(yīng)用老年護(hù)理的知識(shí)和技能（4）加快老年?？谱o(hù)理的發(fā)展2．積極參與老年照護(hù)和保障體系的構(gòu)建

第一節(jié)概述第四頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人與人口老齡化的概念1．老年人的概念（1）老年人的界定：發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上為老年人。發(fā)展中國(guó)家60歲以上為老年人。（2）老年期的分段：我國(guó)對(duì)老年期的分段標(biāo)準(zhǔn)為：4559歲為老年前期，即中老年人；6089歲為老年期，即老年人；90歲以上為長(zhǎng)壽老年期，即長(zhǎng)壽老人。

第二節(jié)人口老齡化及其伴隨的問(wèn)題第五頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人與人口老齡化的概念2．人口老齡化的概念和概況

（1）人口老齡化和人口類型的概念：人口老齡化又稱為人口老化。評(píng)價(jià)人口老齡化的主要指標(biāo)是老年人口系數(shù)，亦即老年人口比例。發(fā)展中國(guó)家60歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?0%以上為老年人口型。發(fā)達(dá)國(guó)家65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?%以上為老年人口型。（2）世界人口老齡化概況（3）我國(guó)人口老齡化概況1999年10月，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，進(jìn)入老年型國(guó)家。第二節(jié)人口老齡化及其伴隨的問(wèn)題第六頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人與人口老齡化的概念

3．我國(guó)人口老齡化的主要特點(diǎn)（1）老年人口絕對(duì)數(shù)世界第一（2）人口老化進(jìn)展迅速（3）人口老化的地域分布特點(diǎn)①地區(qū)發(fā)展不平衡②城鄉(xiāng)倒置顯著（4）老年人口的人口學(xué)特點(diǎn)①高齡女性比例大②老年人口高齡化③教育程度偏低（5）經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后于人口老化速度

第二節(jié)人口老齡化及其伴隨的問(wèn)題第七頁(yè)，共158頁(yè)。二、老齡化社會(huì)伴隨的問(wèn)題1．社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重2．社會(huì)保障體系尚未完善3．家庭養(yǎng)老功能減弱4．醫(yī)療護(hù)理服務(wù)亟待加強(qiáng)5．老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待開發(fā)

第二節(jié)人口老齡化及其伴隨的問(wèn)題第八頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人健康的概念1．老年人身體健康狀況老年人的身體健康是個(gè)相對(duì)的概念，衰老、疾病和健康之間無(wú)明確的界限。用是否患病作為老年人健康的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是不太恰當(dāng)?shù)摹?．老年人功能健康狀況有學(xué)者提出用功能狀況的評(píng)價(jià)作為老年人健康的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)評(píng)價(jià)老年人的日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）和工具性日常生活活動(dòng)（instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）能力，來(lái)判斷老年人健康狀況的變化。

3．老年人心理和社會(huì)健康狀況對(duì)老年人而言，健康的評(píng)價(jià)更強(qiáng)調(diào)包括心理和社會(huì)健康狀況的全面評(píng)價(jià)。第三節(jié)老年人保健與照護(hù)概述第九頁(yè)，共158頁(yè)。二、健康老齡化的概念

健康老齡化是人類面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)提出的戰(zhàn)略對(duì)策，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人口群體的大多數(shù)人健康長(zhǎng)壽，體現(xiàn)在健康的預(yù)期壽命延長(zhǎng)，亦即不僅為壽命延長(zhǎng)，更重要的是壽命質(zhì)量的提高。三、老年保健的目的

1.老年保健概念：是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。我國(guó)政府強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康教育。2.老年保健目的：主要不是單純地為了延長(zhǎng)生命，而是要延長(zhǎng)老年人的有活力的、健康的預(yù)期壽命，使老年人保持獨(dú)立生活能力（無(wú)傷殘）或改善生活質(zhì)量，通過(guò)終生努力保持良好的健康狀況。在健康的條件下，老年人才有充分的精力實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，才有益于社會(huì)。第三節(jié)老年人保健與照護(hù)概述第十頁(yè)，共158頁(yè)。四、老年照護(hù)的概念與特點(diǎn)老年人照護(hù)主要由醫(yī)療保健、生活照料、精神慰籍和家庭勞務(wù)服務(wù)構(gòu)成，亦即“照護(hù)”涵蓋了“醫(yī)療保健”，而“醫(yī)療保健”是“照護(hù)”的一個(gè)組成部分。老年照護(hù)的工作模式有如下特點(diǎn)：1．保健和護(hù)理服務(wù)的全面性2．照護(hù)服務(wù)的綜合性和連續(xù)性3．照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能分化4．服務(wù)組織的區(qū)域性五、老年照護(hù)的重點(diǎn)人群1．獨(dú)居、高齡、喪偶者2．ADL自理困難者3．病情不穩(wěn)定的慢性病病人4．老年精神障礙者第三節(jié)老年人保健與照護(hù)概述第十一頁(yè)，共158頁(yè)。就老年人照護(hù)模式而言，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是兩個(gè)基本組成部分。目前我國(guó)仍然以居家養(yǎng)老為主。一、居家養(yǎng)老1．居家養(yǎng)老概念是由家庭及社區(qū)對(duì)居住在家中的老年人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。2．居家養(yǎng)老的主要優(yōu)點(diǎn)（1）滿足老年人的意愿（2）自然而熟悉的生活環(huán)境

第四節(jié)老年照護(hù)體系的建設(shè)第十二頁(yè)，共158頁(yè)。一、居家養(yǎng)老

3．對(duì)居家養(yǎng)老者的支持性服務(wù)（1）鼓勵(lì)和支持家屬照料老年人（2）加強(qiáng)社區(qū)支持性服務(wù)（3）支持性服務(wù)的主要內(nèi)容①功能狀況與服務(wù)需求的評(píng)估②醫(yī)療與護(hù)理③促進(jìn)老年人保持ADL自理能力④協(xié)助老年人進(jìn)行ADL⑤檢查和改進(jìn)家居安全⑥提供家庭勞務(wù)服務(wù)⑦對(duì)照顧者的支持第四節(jié)老年照護(hù)體系的建設(shè)第十三頁(yè)，共158頁(yè)。二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，系指將老年人安置在家居以外的專門養(yǎng)護(hù)場(chǎng)所。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要適用于因身體或精神上的殘障而不能獨(dú)立生活的老年人。據(jù)調(diào)查，高齡、喪偶、日常生活自理困難是老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素。1．老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)概念：養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)主要指老年公寓、養(yǎng)老院、日間護(hù)理院、臨時(shí)托老所、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。2．老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的基本功能：

①滿足老年人的生理和生活所需。②保證老年人的人身安全和環(huán)境的安全。③使患病者得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)治以恢復(fù)或穩(wěn)定健康狀況。④讓老年人保持對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與。第四節(jié)老年照護(hù)體系的建設(shè)第十四頁(yè)，共158頁(yè)。二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3．對(duì)體力和認(rèn)知能力減退者重點(diǎn)照護(hù)

4．養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的分類老年公寓，養(yǎng)老院，日間護(hù)理院，臨時(shí)托老所，臨終關(guān)懷醫(yī)院三、護(hù)理專業(yè)在老年照護(hù)體系建設(shè)中的作用護(hù)士在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的工作責(zé)任（p11-12）四、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的質(zhì)量監(jiān)控第四節(jié)老年照護(hù)體系的建設(shè)第十五頁(yè)，共158頁(yè)。第二章老年人的日常生活護(hù)理第十六頁(yè)，共158頁(yè)。老年人功能狀況的評(píng)估包括日常生活活動(dòng)能力（ADL）、認(rèn)知能力、心理功能和社會(huì)能力等方面，其中最基本的是ADL評(píng)估。一、評(píng)估方法與注意事項(xiàng)可采取直接觀察法或間接評(píng)定法。通過(guò)直接觀察老年人的進(jìn)食、穿衣、入廁等進(jìn)行評(píng)估，可避免主觀判斷的偏差；評(píng)估時(shí)，必須注意周圍環(huán)境對(duì)評(píng)估過(guò)程和對(duì)老年人的影響，還應(yīng)注意避免出現(xiàn)“霍桑效應(yīng)”，即老年人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，由于護(hù)理人員在旁觀察，會(huì)表現(xiàn)得很出色從而掩蓋了平時(shí)的真實(shí)狀態(tài)。第一節(jié)老年人ADL功能狀況的評(píng)估第十七頁(yè)，共158頁(yè)。二、常用的評(píng)估工具1．日常生活活動(dòng)量表：由軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動(dòng)量表（IADL）組成,主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力。ADL量表用于描述個(gè)體功能的基礎(chǔ)狀態(tài)，以及監(jiān)測(cè)這些功能改變與否，其結(jié)果可作為制定護(hù)理措施的依據(jù)?？偡?6為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降或總分≥22分，為功能有明顯障礙。2．Barthel指數(shù)：Barthel指數(shù)（BI）是用來(lái)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力最常用的方法之一。在全世界康復(fù)及老年人領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。BI用于檢查個(gè)體的普通日常生活活動(dòng)的能力，也可測(cè)量個(gè)體在他人幫助下的獨(dú)立程度。3．改良Barthel指數(shù)

第一節(jié)老年人ADL功能狀況的評(píng)估第十八頁(yè)，共158頁(yè)。一、日常生活護(hù)理的注意事項(xiàng)1．理解和尊重老年人2．個(gè)體化的原則3．持之以恒的原則4．防止老年人對(duì)照護(hù)的過(guò)分依賴5．注意老年人的安全防護(hù)6．提供私人空間

二、環(huán)境的調(diào)整及安排1．室內(nèi)環(huán)境2．室內(nèi)設(shè)備3．廁所、浴室與廚房

第二節(jié)老年人日常生活護(hù)理概述第十九頁(yè)，共158頁(yè)。三、與老年人的溝通1．語(yǔ)言溝通：語(yǔ)音低沉、平緩熱情；說(shuō)話速度要慢，不要快速轉(zhuǎn)變?cè)掝}；適時(shí)運(yùn)用書面溝通。2．非語(yǔ)言溝通：面部表情，傾聽，觸摸等方式。但觸摸不要觸摸頭部。第二節(jié)老年人日常生活護(hù)理概述第二十頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人鍛煉的活動(dòng)強(qiáng)度

觀察活動(dòng)強(qiáng)度是否適合的方法有：

1．運(yùn)動(dòng)后的心率達(dá)到最宜心率；運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次／分）=170－年齡。身體健壯者則可用：運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次／分）=180－年齡。

2．運(yùn)動(dòng)結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，表明運(yùn)動(dòng)量較小，應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)量；在3～5分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平表明運(yùn)動(dòng)適宜；而在l0分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動(dòng)強(qiáng)度太大，應(yīng)適當(dāng)減少。

3．以上監(jiān)測(cè)方法還要結(jié)合自我感覺綜合判斷，如運(yùn)動(dòng)時(shí)全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后感到輕松或稍有疲勞，食欲增進(jìn)，睡眠良好，精神振作，表示強(qiáng)度適當(dāng)，效果良好；第三節(jié)活動(dòng)第二十一頁(yè)，共158頁(yè)。二、老年人鍛煉的注意事項(xiàng)1．正確選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：比較適合老年人鍛煉的項(xiàng)目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球類運(yùn)動(dòng)、太極拳與氣功等。2．循序漸進(jìn)：3．持之以恒：4．運(yùn)動(dòng)時(shí)間：老年人運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以每天1～2次，每次半小時(shí)左右，一天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2h為宜。5．運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地與氣候6．患病者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)活動(dòng)。第三節(jié)活動(dòng)第二十二頁(yè)，共158頁(yè)。一、休息

有效的休息應(yīng)滿足3個(gè)基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。二、睡眠

老年人的睡眠時(shí)間一般比青壯年少，大約每天6h左右。有以下措施用以幫助老年人改善睡眠質(zhì)量：①對(duì)老年人進(jìn)行全面評(píng)估。②提供舒適的睡眠環(huán)境。③養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣④晚餐避免吃得過(guò)飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量飲水，睡前入廁。⑤注意調(diào)整其情緒。⑥宣傳規(guī)律鍛煉，堅(jiān)持參加力所能及的日間活動(dòng)。⑦確因入睡困難而需要使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自行服用。第四節(jié)休息與睡眠第二十三頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人的營(yíng)養(yǎng)需求

1．碳水化合物：碳水化合物供給能量應(yīng)占總熱能的55%～65%。隨著年齡增加，熱能的消耗也相應(yīng)減少。老年人攝入的糖類以多糖為好，如谷類、薯類含較豐富的淀粉。而過(guò)多攝入單糖、雙糖（主要是蔗糖，如砂糖、紅糖等）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病與糖尿病。2．蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的15%，一般應(yīng)達(dá)到1.2g，可以多吃豆類、魚類等。

3．脂肪：由脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%～30%，并應(yīng)盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油。4．無(wú)機(jī)鹽：注意通過(guò)食物補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素C。

5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對(duì)于老年人有較好的通便功能。第五節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)第二十四頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人的營(yíng)養(yǎng)需求

4．無(wú)機(jī)鹽：注意通過(guò)食物補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素C。

5．維生素：蔬菜和水果可增加維生素的攝入，且對(duì)于老年人有較好的通便功能。

6．膳食纖維：老年人的攝入量以每天30g為宜。

7．水分：老年人每天飲水量一般以1500ml左右為宜。二、影響老年人進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)的因素1．生理因素：老年人味覺功能下降，特別是苦味和咸味覺功能顯著喪失，同時(shí)多伴有嗅覺功能低下，不能或很難嗅到飲食的香味，所以老年人嗜好味道濃重的菜肴。2．心理因素3．社會(huì)因素

第五節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)第二十五頁(yè)，共158頁(yè)。三、老年人的飲食原則1．平衡膳食：保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。2．易于消化吸收的食物：食物應(yīng)細(xì)、軟、松，既給牙齒咀嚼的機(jī)會(huì)，又便于消化。3．食物溫度適宜：食物宜溫偏熱，兩餐之間或睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。4．良好的飲食習(xí)慣：少吃多餐的進(jìn)食方式較為適合老年人的生理特點(diǎn)。四、老年人的飲食護(hù)理

p25-26可出選擇或論述第五節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)第二十六頁(yè)，共158頁(yè)。p26-27可出選擇題第六節(jié)個(gè)人衛(wèi)生與衣著修飾第二十七頁(yè)，共158頁(yè)。第三章老年人的安全防護(hù)第二十八頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素老年人跌倒常見的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)在和外在兩大類。1．內(nèi)在因素

（1）生理因素和疾病因素：常見原因?yàn)槎嘞到y(tǒng)生理功能的退化，特別

是神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化、各種急慢性疾病或功能障礙，均可導(dǎo)

致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神錯(cuò)亂、

癲癇發(fā)作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障礙如直立性低血壓、

抑郁癥、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、青光眼、失聰、失眠、日?；顒?dòng)功能障礙

等，均會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)性。（2）藥物因素：包括鎮(zhèn)靜劑、抗精神病藥物、血管擴(kuò)張劑、降血壓

藥、降血糖藥、抗組織胺及止痛劑等。第一節(jié)預(yù)防跌倒第二十九頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素2．外在因素外在因素是指環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。居家老年人的跌倒有50%是外在環(huán)境因素所造成。常見如地毯固定不良或邊緣卷起導(dǎo)致絆倒；地面光滑、潮濕以致滑倒；室內(nèi)光線不足；衛(wèi)浴設(shè)備太高或太低、無(wú)扶手裝備；樓梯無(wú)扶手或扶手不穩(wěn)、梯級(jí)無(wú)防滑邊緣；不合身的褲子或不合腳的鞋；用不慣的助行器等，都會(huì)增加老年人跌倒的危險(xiǎn)。第一節(jié)預(yù)防跌倒第三十頁(yè)，共158頁(yè)。二、跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估

1．跌倒的個(gè)人因素評(píng)估（1）病史詢問(wèn)：跌倒前、跌倒時(shí)、跌倒后的情況;詢問(wèn)病人的既往病史，是否有心血管疾病、癲癇、抑郁癥、骨質(zhì)疏松癥等疾??；以前有無(wú)跌倒史，跌倒的次數(shù)和所受到的傷害；以及藥物的使用情況。（2）體格檢查：

第一節(jié)預(yù)防跌倒第三十一頁(yè)，共158頁(yè)。二、跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估1．跌倒的個(gè)人因素評(píng)估（3）平衡和步行能力的評(píng)估：平衡評(píng)定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評(píng)定及姿勢(shì)圖三類。①傳統(tǒng)觀察法：臨床上普遍使用Romberg檢查法（又稱為閉目難立征）。②功能性評(píng)定：即量表評(píng)定法。①Berg平衡量表，總分56分，如得分少于40分，則預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性。②Tinetti量表：包括平衡和步態(tài)測(cè)試兩部分，滿分28分，如得分少于15分，則表示有跌倒的危險(xiǎn)性。③“站起—走”計(jì)時(shí)測(cè)試，如果病人得分為3分或3分以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)性。③定量姿勢(shì)圖④步行能力評(píng)定：常用方法有Hoffer步行能力分級(jí)、Holden步行功能分類。第一節(jié)預(yù)防跌倒第三十二頁(yè)，共158頁(yè)。二、跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估1．跌倒的個(gè)人因素評(píng)估（4）ADL功能評(píng)估（5）實(shí)驗(yàn)室檢查2．跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估

三、預(yù)防跌倒的護(hù)理1．一般預(yù)防措施2．不要攀高取物3．保證良好的睡眠質(zhì)量4．環(huán)境與衣著的改善

四、預(yù)防跌倒的康復(fù)訓(xùn)練1．正確使用助行器具2．選擇促進(jìn)平衡能力的運(yùn)動(dòng)

第一節(jié)預(yù)防跌倒第三十三頁(yè)，共158頁(yè)。1．中暑：高溫、高濕度的環(huán)境是中暑的決定因素。老年人中暑主要發(fā)

生在那些居住環(huán)境通風(fēng)條件差又缺乏相應(yīng)設(shè)施，身體衰弱或有嚴(yán)重的慢

性病、活動(dòng)不便而缺乏照料者。老年人在高溫環(huán)境下突然出現(xiàn)發(fā)熱，特

別是持續(xù)高熱（體溫≥40.0℃），持續(xù)的頭痛、抽搐、意識(shí)障礙，應(yīng)考

慮中暑的可能。處理：脫離高溫環(huán)境；采取降溫措施；迅速糾正病人的

失水，維持電解質(zhì)平衡；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)加強(qiáng)護(hù)理。2．低體溫綜合征：低體溫綜合征是指在寒冷環(huán)境下體溫降至＜35.0℃

（肛溫）引起的傷害。在營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、罹患甲狀腺功能減退

以及其他急、慢性病等情況下容易誘發(fā)。在寒冷環(huán)境下，出現(xiàn)精神萎

靡、反應(yīng)遲鈍或昏睡、不愿進(jìn)食等表現(xiàn)，同時(shí)肛測(cè)體溫低于35.0℃，可

作出低體溫綜合征的診斷。處理：復(fù)溫、給予溫?zé)岬母邿崃苛髻|(zhì)食物、

密切觀察病情變化和防治并發(fā)癥。

第二節(jié)其他傷害的預(yù)防和護(hù)理第三十四頁(yè)，共158頁(yè)。第四章老年人的心理衛(wèi)生與社會(huì)適應(yīng)第三十五頁(yè)，共158頁(yè)。1．感知覺的老化老化最明顯的是視聽覺，其次是味覺、痛覺等其他感

覺。2．記憶的老化

近期記憶差；遠(yuǎn)期記憶好再認(rèn)好；回憶一般機(jī)械記憶差；邏輯記憶好初級(jí)記憶好；次級(jí)記憶差3．思維的老化老年人的思維普遍呈下降的趨勢(shì)，但個(gè)體差異非常大。4．智力的老化分為“液態(tài)”智力和“晶態(tài)”智力

液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)的能力?！耙簯B(tài)”智力隨增齡減退較早，老年期下降更為明顯；晶態(tài)智力與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識(shí)等。健康成年人“晶態(tài)”智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提

高?！熬B(tài)”實(shí)用性智力直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較

緩慢。

第一節(jié)老年人的心理特征第三十六頁(yè)，共158頁(yè)。5．情緒的老化老年期情緒強(qiáng)度和緊張度相對(duì)減弱，表現(xiàn)為不易生氣，也難消氣。6．意志行為的老化社會(huì)生活能力、家庭生活能力和學(xué)習(xí)能力減退。有些則自我控制能力差。7．人格的老化老年人的性格變化因人而異，一般既有穩(wěn)定、連續(xù)的特點(diǎn)，同時(shí)也可由于生理因素、環(huán)境、社會(huì)心理因素、認(rèn)知和人生閱歷的影響而發(fā)生改變：逐漸由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，容易自我為中心、保守、猜疑、心胸狹隘、愛發(fā)牢騷。老年人的人格類型可分為4種：①整合良好型②防御型③被動(dòng)依賴型④整合不良型。第一節(jié)老年人的心理特征第三十七頁(yè)，共158頁(yè)。一、情緒與情感的評(píng)估

1．焦慮焦慮自評(píng)量表（SAS）2．抑郁抑郁自評(píng)量表（SDS）二、主觀幸福感的評(píng)估“紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表”（MUNSH）三、認(rèn)知的評(píng)估

1．簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)由Folstein編制于1975年，是最具影響

的認(rèn)知缺損篩選工具之一。且不受被試者的性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況

等因素影響，應(yīng)用范圍十分廣泛。臨床多用于65歲以上疑有認(rèn)知缺損老

年人（包括正常人及各類精神病人）的智力狀態(tài)及認(rèn)知缺損程度的檢查

及診斷。

2．Hachinski缺血指數(shù)量表Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）是由

Hachinski于1975年制定的血管性癡呆簡(jiǎn)易檢查量表。本量表能作為血

管性癡呆與老年性癡呆鑒別的有效工具.第二節(jié)老年人心理社會(huì)狀況的評(píng)估第三十八頁(yè)，共158頁(yè)。一、離退休1．等待期2．退休期（1）發(fā)揮潛能，重歸社會(huì)（2）善于學(xué)習(xí)，渴求新知（3）培養(yǎng)愛好，寄托精神（4）擴(kuò)大社交，排解寂寞（5）生活自律，保健身體（6）控制情緒，保持心態(tài)（7）配偶的體諒和幫助（8）子女的安慰和勸解3．適應(yīng)期

第三節(jié)老年人心理社會(huì)角色與功能的變化及護(hù)理第三十九頁(yè)，共158頁(yè)。二、離退休綜合征1.概念：是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙，這種心理障礙往往還會(huì)引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。2.表現(xiàn)與特征情緒變化明顯；行為反復(fù)或無(wú)所適從；注意力不能集中，做事常出錯(cuò)；對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿，容易懷舊，有偏見產(chǎn)生。還可以引起一些疾病的發(fā)生，或使原有的慢性病加重。離退休所帶來(lái)的心理障礙可歸納為以下4個(gè)特征：①無(wú)力感②無(wú)用感③無(wú)助感④無(wú)望感3．好發(fā)因素離退休綜合征的出現(xiàn)與下列因素有關(guān)。（1）個(gè)性特點(diǎn)（2）個(gè)人愛好（3）人際關(guān)系（4）職業(yè)性質(zhì)（5）性別因素

4．健康指導(dǎo)

第三節(jié)老年人心理社會(huì)角色與功能的變化及護(hù)理第四十頁(yè)，共158頁(yè)。三、空巢綜合征“空巢家庭”是指無(wú)子女共處，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭。1.表現(xiàn)為

①精神空虛，無(wú)所事事②孤獨(dú)、悲觀、社會(huì)交往少③軀體化癥狀2.健康指導(dǎo)

①提前準(zhǔn)備②夫妻間的相互支持③培養(yǎng)愛好以及保持社會(huì)交往④對(duì)癥治療⑤子女多加關(guān)心⑥倡導(dǎo)全社會(huì)共同營(yíng)造愛老敬老的氛圍，關(guān)心和愛護(hù)老年人。

第三節(jié)老年人心理社會(huì)角色與功能的變化及護(hù)理第四十一頁(yè)，共158頁(yè)。四、性生活老年人也應(yīng)當(dāng)有適度的性生活。適度的性生活有利于身體健康，還會(huì)改

善老年夫妻的感情，豐富生活的內(nèi)容。五、喪偶與再婚喪偶健康指導(dǎo)：為盡快擺脫和縮短因過(guò)度悲傷而引起的心理障礙，應(yīng)指導(dǎo)喪

偶后的老年人采取以下措施進(jìn)行調(diào)節(jié)：

①自我安慰②避免自責(zé)③轉(zhuǎn)移注意力

④尋求積極的生活方式⑤建立新的依戀關(guān)系。六、家庭七、照顧者角色第三節(jié)老年人心理社會(huì)角色與功能的變化及護(hù)理第四十二頁(yè)，共158頁(yè)。八、老年虐待1．分類（1）精神虐待（2）經(jīng)濟(jì)虐待（3）肉體虐待2．成因（1）虐待老年人的有關(guān)因素①壓力論②暴力循環(huán)論③個(gè)人行為論④老年人無(wú)能論3．對(duì)策

法律求助第三節(jié)老年人心理社會(huì)角色與功能的變化及護(hù)理第四十三頁(yè)，共158頁(yè)。分類社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)一般分為非正式的和正式的兩種。1．血緣型非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)2．友情互助型非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)3．正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

第四節(jié)老年人的社會(huì)支持第四十四頁(yè)，共158頁(yè)。第五章老年病人護(hù)理概述第四十五頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年病的特點(diǎn)1．老年病分類（1）老年人特有的疾?。褐饕甘及l(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。（2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾病：如高血壓、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。第一節(jié)老年病人護(hù)理的特點(diǎn)第四十六頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年病的特點(diǎn)2．老年流行病學(xué)的特點(diǎn)（1）疾病譜的特點(diǎn):在美國(guó)，≥60歲老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依次為高血壓、糖尿病、冠心病、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥；在我國(guó)，老年人發(fā)病率較高的前5位疾病依次是高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤和糖尿病。（2）死亡原因分析:國(guó)外報(bào)道20世紀(jì)末老年人死亡的主要原因依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、流行性感冒和慢性阻塞性肺?。欢鴩?guó)內(nèi)報(bào)道老年人70%的死亡原因與下列4類疾病有關(guān)，依次為惡性腫瘤、腦血管病、心血管病和感染（尤其是肺部感染）。第一節(jié)老年病人護(hù)理的特點(diǎn)第四十七頁(yè)，共158頁(yè)。二、老年人患病的特點(diǎn)1．起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型2．多種疾病共存3．病情發(fā)展變化迅速4．并發(fā)癥多，病死率高

（1）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（2）感染（3）血栓形成和栓塞（4）多器官功能障礙綜合征5．病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢且致殘率高6．心理精神因素的影響明顯

第一節(jié)老年病人護(hù)理的特點(diǎn)第四十八頁(yè)，共158頁(yè)。三、老年病人治療與護(hù)理的特點(diǎn)1．老年病人治療的特殊性（1）治療反應(yīng)差，不良反應(yīng)發(fā)生率高（2）必須加強(qiáng)支持療法2．老年病人護(hù)理的特殊性（1）重視病情觀察（2）基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理并重（3）治療護(hù)理與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合（4）身體護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合第一節(jié)老年病人護(hù)理的特點(diǎn)第四十九頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年期藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)1．神經(jīng)系統(tǒng)2．心臟和血管3．胃腸和肝臟:胃酸缺乏;胃排空速度減慢;胃腸及肝臟血流量減少;胃

腸道內(nèi)液體量減少。4．腎臟：腎臟排泄能力下降，使得主要通過(guò)腎臟原型排泄的藥物的腎

清除率將發(fā)生改變，多表現(xiàn)為半衰期延長(zhǎng)，藥物的血漿濃度上升，結(jié)果

是導(dǎo)致藥物的作用增強(qiáng)，或不良反應(yīng)增加。

5．組織構(gòu)成比：增齡使體內(nèi)水分減少，脂肪分布增多。因此，脂溶性

藥物在老年人分布容積增大，如地西泮；水溶性藥物分布容積減小，如

地高辛。老年人血漿蛋白隨年齡增長(zhǎng)而減少，蛋白結(jié)合力也往往減弱。

因此，游離藥物濃度也往往升高，加之表觀分布容積增加，作用增強(qiáng)，

易出現(xiàn)不良反應(yīng)。第二節(jié)老年人用藥問(wèn)題第五十頁(yè)，共158頁(yè)。二、老年人常用藥物的藥動(dòng)學(xué)變化及不良反應(yīng)p62-65三、老年人用藥護(hù)理1．了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及藥動(dòng)學(xué)2．了解相關(guān)病史和用藥史3．密切觀察用藥反應(yīng)4．控制影響藥效和藥動(dòng)學(xué)的因素:用藥者是否能按時(shí)、按劑量用藥，以及其生活嗜好和飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)藥物療效和藥動(dòng)學(xué)產(chǎn)生影響.第二節(jié)老年人用藥問(wèn)題第五十一頁(yè)，共158頁(yè)。三、老年人用藥護(hù)理5．提高用藥依從性影響老年人用藥依從性的主要因素包括：

①記憶力下降；

②活動(dòng)不便而缺乏照料；

③擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和存在偏見；

④用藥種類、劑量、次數(shù)過(guò)于復(fù)雜；

⑤用藥時(shí)間、劑量、療程及注意事項(xiàng)等閱讀或理解錯(cuò)誤；

⑥不能正確掌握用藥方法；

⑦藥物的劑型不合適或口感差；

⑧受以往用藥經(jīng)驗(yàn)、廣告宣傳、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響。

可見，影響老年人用藥依從性的因素眾多，應(yīng)有針對(duì)性地采取相應(yīng)措

施，以提高用藥依從性。

第二節(jié)老年人用藥問(wèn)題第五十二頁(yè)，共158頁(yè)。三、老年人用藥護(hù)理5．提高用藥依從性提高老年人用藥依從性的基本措施有：①盡量減少用藥種類和次數(shù)；

②指導(dǎo)病人采取防止漏用、錯(cuò)用藥物的措施

③詳細(xì)解釋用藥方法、劑量和注意事項(xiàng)，訓(xùn)練其掌握正確用藥方法，觀

察病人是否能正確復(fù)述和操作；

④對(duì)孤寡獨(dú)居、活動(dòng)不便的老年人，應(yīng)協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服

務(wù)機(jī)構(gòu)的幫助，定時(shí)提醒和協(xié)助病人用藥；

⑤及時(shí)了解病人對(duì)藥物劑型、口感的反應(yīng)，更換影響接受程度的藥物；

⑥詳細(xì)解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、結(jié)果及應(yīng)對(duì)方法，盡

量消除病人的疑慮；

⑦長(zhǎng)期用藥時(shí)，注意選擇病人經(jīng)濟(jì)條件允許的藥物；

⑧建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人的信任感，經(jīng)常強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)范用

藥的重要性。第二節(jié)老年人用藥問(wèn)題第五十三頁(yè)，共158頁(yè)。三、老年人用藥護(hù)理6．指導(dǎo)合理用藥

合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、必需的個(gè)體化給藥。老年人不合理用藥的主要表現(xiàn)有：①根據(jù)經(jīng)驗(yàn)決定用藥②跟隨廣告宣傳用藥③追求新藥、進(jìn)口藥、價(jià)格高的藥④重復(fù)用藥⑤面面俱到用藥⑥迷信和過(guò)度依賴藥物的作用第二節(jié)老年人用藥問(wèn)題第五十四頁(yè)，共158頁(yè)。三、老年人用藥護(hù)理6．指導(dǎo)合理用藥

老年人合理用藥指導(dǎo)應(yīng)著重于以下幾方面：①?gòu)?qiáng)調(diào)用經(jīng)驗(yàn)替代專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)用藥的危險(xiǎn)性，并通過(guò)討論、說(shuō)服來(lái)改

變病人不合理用藥的行為；

②強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中，需要根據(jù)具體疾病、個(gè)體差異等綜合因素選擇藥

物，合適的藥物就是最好的藥物；

③強(qiáng)調(diào)在使用非處方藥時(shí)，應(yīng)在藥師的指導(dǎo)下，了解藥物的成分，以避

免重復(fù)用藥；

④強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)單用藥原則，用藥種類越多，ADR的發(fā)生率越高。如同時(shí)使用

5種藥物ADR的發(fā)生率為4.2%，超過(guò)10種時(shí)增加到24.2%；

⑤強(qiáng)調(diào)理性用藥，避免在沒(méi)有明確適應(yīng)證的情況下隨意用藥，特別是預(yù)

防性使用抗感染藥，應(yīng)合理應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥及抗炎藥。第二節(jié)老年人用藥問(wèn)題第五十五頁(yè)，共158頁(yè)。第六章老年期常見呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五十六頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)1．胸廓老年人胸廓最顯著的變化是呈“桶狀”,呼吸時(shí)順應(yīng)性明顯下降。2．膈老年人膈運(yùn)動(dòng)功能降低，導(dǎo)致肺活量和最大通氣量等相應(yīng)減少。3．氣管、支氣管上皮萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退，小氣道杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn)，粘液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)減退，加上咳嗽清除氣道分泌物能力下降，從而引起粘液潴留，使小氣道管腔變窄，氣流阻力增加，特別是呼氣阻力增加而容易發(fā)生呼氣性呼吸困難。4．肺組織老年人的肺組織呈現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)老化，稱為“老人肺”。第一節(jié)概述第五十七頁(yè)，共158頁(yè)。一、老年期呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（二）呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)肺功能下降。其變化表現(xiàn)在肺容量、通氣功能、換氣功能下降及氣道的反應(yīng)性增高等方面。第一節(jié)概述第五十八頁(yè)，共158頁(yè)。肺炎是指由各種因素引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。老年人肺炎的主要臨床特點(diǎn)是什么？（1）老年人肺炎以細(xì)菌性肺炎多見，最常見的致病菌為肺炎球菌、流感桿菌等，革蘭氏陰性桿菌的感染也不少見；厭氧菌感染主要為口腔菌群的內(nèi)源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隱匿，癥狀不明顯或不典型。非呼吸道癥狀較為突出，表現(xiàn)為：乏力、倦怠、惡心、食欲不振、腹脹、胸悶、胸痛等；少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀、敗血癥、休克等。（3）有發(fā)熱者多為低熱或中度熱，病情重者可出現(xiàn)低體溫。呼吸淺快，容易出現(xiàn)紫紺；典型的實(shí)變體征少見，聽診呼吸音減弱，以細(xì)小濕性啰音為主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人發(fā)生低血壓；可有鼓腸、腸鳴音減弱。（4）X線表現(xiàn)以小葉性肺炎或支氣管肺炎居多，大葉性肺炎較少。病變部位以下肺多見。第一節(jié)概述第五十九頁(yè)，共158頁(yè)。常見護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）體溫過(guò)高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺組織炎癥有關(guān)。（3）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠；衰弱無(wú)力；反應(yīng)低下等有關(guān)。第三節(jié)肺炎第六十頁(yè)，共158頁(yè)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限

不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。一、病因與發(fā)病機(jī)制1．吸煙為最重要的發(fā)病因素。2．大氣污染及其他理化刺激3．感染4．過(guò)敏因素5．呼吸系統(tǒng)的組織老化6．其他二、臨床表現(xiàn)1．癥狀慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶2．體征肺氣腫征：桶狀胸，呼吸活動(dòng)度減低；觸覺語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈

過(guò)清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。3．并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病第六十一頁(yè)，共158頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．肺功能檢查是COPD診斷、病情評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）減少。當(dāng)FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為存在不能完全可逆的氣流受限。2．影像學(xué)檢查早期胸片可無(wú)變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。發(fā)展為肺氣腫時(shí)可見肺容量擴(kuò)大、胸腔前后徑增大、肋骨走向變平，肺野透明度增加。四、治療1．積極控制感染2．促進(jìn)氣道通暢3．糾正缺氧給予25%～35%濃度的持續(xù)吸氧

第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病第六十二頁(yè)，共158頁(yè)。四、治療穩(wěn)定期需要長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒(méi)有高碳酸血癥。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或

紅細(xì)胞增多癥。對(duì)符合治療指征的病人，應(yīng)建議病人進(jìn)行1～2L/min，每天15h以

上的持續(xù)吸氧，對(duì)提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活質(zhì)量和生存率有很好的幫助。五、護(hù)理清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力措施見p79-80（體位引流，腹式呼吸）六、健康指導(dǎo)1．控制疾病發(fā)展2．飲食指導(dǎo)3．體育鍛煉和參與社會(huì)活動(dòng)4．長(zhǎng)期家庭氧療第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病第六十三頁(yè)，共158頁(yè)。一、支氣管哮喘概念：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多

種炎性細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的，以氣道高反應(yīng)性為特征的氣道慢性炎癥

性疾病。老年人哮喘具有以下臨床特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)多不典型，過(guò)敏因素和典型發(fā)作性喘息較少；②臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病類似或混合存在；③有明顯的氣道結(jié)構(gòu)重塑，因此在緩解期肺功能檢查也有明顯異常；④對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療的反應(yīng)性降低。第五節(jié)

支氣管哮喘第六十四頁(yè)，共158頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1．誘因急性發(fā)作的常見誘因有呼吸道病毒或細(xì)菌感染、吸入刺激

性煙霧或氣味、接觸過(guò)敏原、藥物（β1受體阻滯劑、阿司匹林等）、

氣候轉(zhuǎn)變和胃食管反流等。感染是最常見的誘因。2．癥狀典型表現(xiàn)是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息。老年人典型發(fā)作性喘

息者相對(duì)少，

3．體征哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣相哮鳴音。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查是老年人哮喘診斷的主要方法。①支氣管激發(fā)試驗(yàn)②支氣管擴(kuò)張劑吸入或強(qiáng)化平喘治療試驗(yàn)③最高呼氣流速（PEFR）第五節(jié)

支氣管哮喘第六十五頁(yè)，共158頁(yè)。四、治療需采取綜合性的治療措施。①吸氧；②緩解氣道痙攣：β受體激動(dòng)劑、氨茶堿，病情嚴(yán)重的用激素。五、護(hù)理氣體交換受損“藥物護(hù)理”六、健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．控制發(fā)作誘因3．自我監(jiān)測(cè)病情4．用藥指導(dǎo)

第五節(jié)

支氣管哮喘第六十六頁(yè)，共158頁(yè)。1、概念睡眠呼吸暫停綜合征（sleepapneasyndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸

暫停反復(fù)發(fā)生在30次以上或呼吸紊亂指數(shù)平均每小時(shí)超過(guò)5次以上（老年

人10次以上）。2、SAS分為中樞型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多見。3、SAS以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停和憋醒、白天困倦和嗜睡為臨

床特征。4、存在易患因素如男性40歲以上、肥胖、經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜安眠藥、飲酒

等，有打鼾、睡眠中憋醒等癥狀可作出臨床診斷，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查則

可明確診斷。5、治療（1）藥物（乙酰唑胺、安宮黃體酮、百憂解等）；（2）經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）是目前公認(rèn)的首選治療方法；（3）手術(shù)治療

第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征第六十七頁(yè)，共158頁(yè)。6、常用護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂（1）病情評(píng)估（2）體位：訓(xùn)練病人取右側(cè)臥位睡眠，枕頭不宜過(guò)高（3）減輕癥狀：戒煙酒、避免使用鎮(zhèn)靜劑及有鎮(zhèn)靜作用的藥物，以避免

加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜過(guò)飽，以免影響呼吸時(shí)膈的運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)

的體育和呼吸鍛煉，以提高呼吸肌的順應(yīng)性（4）吸氧（5）CPAP的護(hù)理第六節(jié)睡眠呼吸暫停綜合征第六十八頁(yè)，共158頁(yè)。第七章老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六十九頁(yè)，共158頁(yè)。心力衰竭（heartfailure），簡(jiǎn)稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。一、病因與發(fā)病機(jī)制1．心血管解剖生理的老化改變2．疾病因素以冠心病最為常見，其次是高血壓。3．誘因

（1）感染：是最常見的誘因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（2）心律失常：如心房顫動(dòng)。（3）水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)（4）其他：輸液過(guò)多過(guò)快、情緒波動(dòng)大或過(guò)度勞累、排便困難等第二節(jié)心力衰竭第七十頁(yè)，共158頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1.左心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與肺瘀血和心排血量減少有關(guān)。單純左心

衰時(shí)僅表現(xiàn)為干咳，可出現(xiàn)肺部干、濕性啰音。2.右心衰竭：其臨床表現(xiàn)主要與體循環(huán)瘀血有關(guān)。病人可出現(xiàn)腹脹、

食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道瘀血的表現(xiàn)，以及肝區(qū)脹痛、夜尿增多

等肝腎瘀血的表現(xiàn)。水腫是老年右心衰的常見體征，常首發(fā)于骶部而非

下肢，部分病人可有胸水和腹水。雙側(cè)頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-

頸靜脈回流征陽(yáng)性。

3.全心衰竭：全心衰竭的臨床表現(xiàn)為左右心衰的綜合。對(duì)于左心衰病

人而言，當(dāng)并發(fā)右心衰后，隨著右心排血量減少，肺瘀血減輕，心源性

呼吸困難也會(huì)有所減輕，右心衰的表現(xiàn)則變得明顯而突出，這也是老年

全心衰的特點(diǎn)之一。4.心功能分級(jí)：心功能Ⅰ級(jí)：平時(shí)一般活動(dòng)不引起心衰癥狀；Ⅱ級(jí)：

體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限；Ⅳ級(jí)：休息時(shí)亦有癥

狀，不能從事任何體力活動(dòng)。第二節(jié)心力衰竭第七十一頁(yè)，共158頁(yè)。三、治療休息、限鹽、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管四、護(hù)理措施1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。（1）一般護(hù)理：休息，少量多餐，避免勞累，情緒激動(dòng)。保持二便通暢（2）吸氧（3）病情監(jiān)測(cè)（4）使用洋地黃類藥的護(hù)理①影響洋地黃中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水電解質(zhì)紊亂，特別是

低血鉀；腎功能不全；與胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥合用可增

加中毒的危險(xiǎn)。②用藥時(shí)的注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，給藥前必須測(cè)脈搏和心

率（教會(huì)病人自測(cè)脈搏），如發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)整，應(yīng)暫

停服藥并告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑定時(shí)抽血測(cè)血清地高辛濃度。第二節(jié)心力衰竭第七十二頁(yè)，共158頁(yè)。四、護(hù)理措施1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。①警惕洋地黃毒性反應(yīng)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，

最常見為室性期前收縮；還可表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、失眠、抑郁、黃視、綠視等。②洋地黃中毒的處理：立即停藥、糾正心律失常、低鉀者補(bǔ)充鉀鹽。2．體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。限制水鈉，皮膚護(hù)理，正確使用利尿劑，病情監(jiān)測(cè)3．活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)。第二節(jié)心力衰竭第七十三頁(yè)，共158頁(yè)。五、健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)常見病因與誘因的防治2．飲食指導(dǎo)3．改善生活方式4．用藥指導(dǎo)5．堅(jiān)持心臟康復(fù)鍛煉計(jì)劃6．指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)

第二節(jié)心力衰竭第七十四頁(yè)，共158頁(yè)。心律失常（cardiacarrhythmia）主要是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。1．心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是老年人最常見的心律失常之一。

心電圖特征：

①P波消失，代之以形狀及大小不一、間隔不規(guī)整的f波，頻率350～600

次/分；

②QRS波群間隔絕對(duì)不等，心室率通常在100～160次/分；

③QRS波形態(tài)一般正常治療要點(diǎn)：

①積極治療原發(fā)病

②抗心律失常藥物：可選用胺碘酮、普羅帕酮等。

③抗凝治療第三節(jié)心律失常第七十五頁(yè)，共158頁(yè)。2．室性期前收縮心電圖特征

①提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，

時(shí)限通常大于0.12s；

②T波與QRS波群主波方向相反；

③期前收縮后可見一完全代償間歇。治療要點(diǎn)：無(wú)癥狀的功能性室性期前收縮常無(wú)需治療。癥狀明顯可

選用胺碘酮、β受體阻滯劑等。對(duì)于慢性心臟病變引起者，選用胺碘酮

效果較好。3．室性心動(dòng)過(guò)速是一種高度危險(xiǎn)的心律失常。

①3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

②心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則；

④多數(shù)情況下，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，形成房室分離；終止室速發(fā)作首選

利多卡因靜脈推注和滴注，藥物治療無(wú)效者，可行同步直流電復(fù)律術(shù)。

第三節(jié)心律失常第七十六頁(yè)，共158頁(yè)。4．房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期超過(guò)0.20s,無(wú)QRS波群脫落。第二度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型特點(diǎn)是PR間期逐漸延長(zhǎng)至

QRS波群脫落，RR間期逐漸縮短。Ⅱ型特點(diǎn)是P波突然脫落，其前PR間

期固定。第三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，房室分離。第三節(jié)心律失常第七十七頁(yè)，共158頁(yè)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死的心臟疾病。相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、左室肥厚、活動(dòng)能力下降、超重或肥胖、心腦血管意外病史等。一、心絞痛1．心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的

缺血與缺氧，表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛或胸部不適的臨床綜合征。典

型穩(wěn)定型勞力性心絞痛常為在體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、驟遇寒冷

等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮感樣

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。心電圖檢查ST段下移和T波低

平或倒置。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第七十八頁(yè)，共158頁(yè)。一、心絞痛2．常用護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護(hù)理（5）心理疏導(dǎo)（6）改善不良生活習(xí)慣，避免誘因3．健康指導(dǎo)

（1）飲食指導(dǎo)（2）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（3）用藥指導(dǎo)（4）安全指導(dǎo)

第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第七十九頁(yè)，共158頁(yè)。二、心肌梗死1．心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中

斷，以致相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血引起心肌壞死。2．臨床表現(xiàn)特點(diǎn):（1）多無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染（大多為呼吸道

感染）是老年尤其是高齡老人的常見誘因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn)（4）與非老年病人相比，老年病人同等面積心

肌梗死時(shí)，并發(fā)心臟穿孔或室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死的發(fā)生率更

高，且出現(xiàn)更早。（5）老年人右心梗死的發(fā)生率較非老年病人為高。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）心電圖；特異性改變：ST段弓背向上抬高；T波倒置；寬而深的Q

波。（2）血心肌壞死標(biāo)記物：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，對(duì)于診斷和治療有較重要價(jià)值。第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第八十頁(yè)，共158頁(yè)。二、心肌梗死4．治療要點(diǎn)（1）監(jiān)護(hù)與一般治療1）休息2）監(jiān)護(hù)3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h內(nèi)①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）②溶栓療法③緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治療心力衰竭第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第八十一頁(yè)，共158頁(yè)。二、心肌梗死

5．護(hù)理診斷疼痛活動(dòng)無(wú)耐力康復(fù)訓(xùn)練：急性心肌梗死各個(gè)階段的康復(fù)內(nèi)容均不相

同，一般分為I期（住院期康復(fù)）；II期（門診或家庭康復(fù)）；III期

（社區(qū)或家庭長(zhǎng)期康復(fù)）。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第八十二頁(yè)，共158頁(yè)。1．臨床表現(xiàn)：老年高血壓起病隱匿，初期癥狀很少，可出現(xiàn)頭暈、頭脹、頭痛、煩躁、失眠、耳鳴、心悸等癥狀。其特點(diǎn)是以單純收縮期高血壓為多見，且血壓晝夜波動(dòng)幅度大，易發(fā)生直立性低血壓。并發(fā)癥多而嚴(yán)重，尤其是腦卒中、心力衰竭、冠心病、腎衰竭、眼底損害等。2．健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）治療性生活方式改變選擇低鹽、低脂、低膽固醇食物，少食多餐，減輕體重。保證充足的睡眠和休息，保持樂(lè)觀情緒。戒煙、節(jié)制飲酒、適量飲茶，堅(jiān)持鍛煉。（3）用藥指導(dǎo)告訴病人及家屬所服降壓藥的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。叮囑病人按時(shí)服藥，勿隨便增減藥量或撤換藥物，教育家屬督促和提醒病人服藥。教會(huì)病人和家屬測(cè)量血壓的方法，并定時(shí)測(cè)量和記錄，定期復(fù)診。

第四節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第八十三頁(yè)，共158頁(yè)。第八章老年期常見消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八十四頁(yè)，共158頁(yè)?？谇桓稍餅橥僖毫糠置跍p少而導(dǎo)致的主觀不適感。一、病因與發(fā)病機(jī)制1．局部因素（1）機(jī)體老化（2）藥物因素：抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥和治療帕金森病用藥

等能使唾液分泌減少，研究表明老年人更易受藥物不良反應(yīng)的影響。（3）頭頸部放射治療（4）口腔呼吸

2．全身因素自身免疫性疾病干燥綜合征，以絕經(jīng)期女性多見。主要

表現(xiàn)為口腔干燥、干燥性角膜炎與風(fēng)濕?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）三征。3．精神心理因素

第二節(jié)口腔干燥第八十五頁(yè)，共158頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)1．癥狀口干為最突出的一個(gè)主訴，并常有口腔灼熱感、疼痛、敏感性降低、厭食干硬食物和吞咽困難等癥狀。2．體征口腔黏膜干燥缺少光澤潤(rùn)滑感，唾液減少、粘稠如膠，舌運(yùn)動(dòng)受阻而影響說(shuō)話和進(jìn)食及吞咽，舌苔舌質(zhì)干燥、唇干脫屑、口角皸裂。3．并發(fā)癥口腔干燥最主要的并發(fā)癥為牙齒的齲壞。第二節(jié)口腔干燥第八十六頁(yè)，共158頁(yè)。三、常用護(hù)理診斷

有感染的危險(xiǎn)與唾液分泌減少所致口腔自潔能力下降、口腔潰瘍有關(guān)。（1）增加唾液分泌及減少口干感：應(yīng)減少藥物劑量或更換其他藥；咀嚼口香糖；也可使用膽堿能藥物。癥狀明顯者，可使用人工唾液，或含服含有10%甘油加蒸餾水的制劑。（2）禁飲酒（3）保持口腔衛(wèi)生（4）重視對(duì)牙齒、牙齦的保健：養(yǎng)成每天叩齒、按摩牙齦的習(xí)慣。每年作1～2次牙科檢查，及時(shí)治療口腔疾病，作1～2次潔齒治療，促進(jìn)牙齦的健康。（5）戴義齒者的口腔保?。毫x齒軟襯劑的使用，及餐后及晚上臨睡前清潔口腔。第二節(jié)口腔干燥第八十七頁(yè)，共158頁(yè)。1．老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，其中胃潰瘍的位置較高，多

見于胃體上部或胃底部，此與增齡性胃體-竇交界帶上移有關(guān)，且潰瘍常

較大，易誤診為胃癌。老年人消化性潰瘍易發(fā)生并發(fā)癥，出血、穿孔、

幽門梗阻、癌變。2．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診老年人消化性潰瘍的首選檢

查方法。（2）X線鋇餐檢查（3）幽門螺桿菌檢測(cè)第三節(jié)消化性潰瘍第八十八頁(yè)，共158頁(yè)。3．治療護(hù)理（1）飲食調(diào)理①進(jìn)餐方式：定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐，不過(guò)饑過(guò)飽，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液則具有稀釋胃酸的作用。②食物選擇：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物。不要食用過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)辣的食物，忌濃茶、咖啡，戒煙酒。（2）藥物抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂；抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑如西米替丁質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁，枸櫞酸鉍劑根除HP的三聯(lián)方案（3）病情監(jiān)測(cè)，防治并發(fā)癥第三節(jié)消化性潰瘍第八十九頁(yè)，共158頁(yè)。老年人便秘是指排便次數(shù)減少（每周少于3次），且排便困難，糞便干結(jié)。常用護(hù)理診斷便秘與腸蠕動(dòng)減少、藥物不良反應(yīng)有關(guān)。（1）評(píng)估病人排便情況（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)（3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（4）營(yíng)造良好的排便環(huán)境（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉（6）適當(dāng)鍛煉（7）開塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌腸通便（10）用藥護(hù)理：對(duì)于飲食、行為調(diào)整無(wú)效的病人，可用藥物治療，包括乳果糖、山梨醇、瀉鹽、石蠟油等。從小劑量開始，注意觀察療效及不良反應(yīng)。通便藥物對(duì)人體有一定的不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用，否則易引起依賴，反而加重便秘。

第四節(jié)慢性便秘第九十頁(yè)，共158頁(yè)。一、病因與分類1．按原因分類（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻2．按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻二、臨床特點(diǎn)：病人有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣排便停止的表現(xiàn)，腹部X線檢查

見擴(kuò)張的脹氣腸襻、氣液平面。直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫

瘤；如見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。三、治療要點(diǎn)禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中

毒；解除梗阻。

第五節(jié)腸梗阻第九十一頁(yè)，共158頁(yè)。第九章老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第九十二頁(yè)，共158頁(yè)。尿失禁是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或持續(xù)性不自主漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿（如尿道陰道漏、膀胱陰道漏）。一、臨床表現(xiàn)

1．壓力性尿失禁腹壓增加時(shí)（如打噴嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）發(fā)生不自主漏尿。這類尿失禁多見于女性，在男性中主要見于前列腺術(shù)后。

2．急迫性尿失禁病人可表現(xiàn)伴有強(qiáng)烈尿意的不自主反射性漏尿。多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。3．反射性尿失禁在缺乏尿意的情況下，由于脊髓內(nèi)異常反射活動(dòng)引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的骶髓上損害。4．充盈性尿失禁膀胱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱。。第二節(jié)老年尿失禁第九十三頁(yè)，共158頁(yè)。二、護(hù)理診斷尿失禁（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）外部引流：必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。（4）留置尿管三、健康指導(dǎo)

1．一般指導(dǎo)多飲水促進(jìn)排尿反射。2．建立規(guī)則的排尿習(xí)慣3．鍛煉盆底肌肉病人體力允許時(shí)，可主動(dòng)訓(xùn)練以加強(qiáng)盆底肌肉收縮

力：想象嘗試停止從肛門排氣而必須收縮肛周括約肌，同時(shí)不能移動(dòng)臀

部和大腿；以及想象試圖終止排尿而必須收縮尿道括約肌，增加會(huì)陰部

的壓力。訓(xùn)練時(shí)，可采取臥位、立位、坐位等不同姿勢(shì)，每次10s左

右，連續(xù)10次為一小節(jié)，每天進(jìn)行數(shù)節(jié)，以不覺疲倦為宜。長(zhǎng)期堅(jiān)持可

鍛煉盆底肌，以增強(qiáng)控制排尿的能力。第二節(jié)老年尿失禁第九十四頁(yè)，共158頁(yè)。一、病因

老年男性前列腺液分泌減少；老年女性體內(nèi)雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值升高，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，易引起上行性感染；尿路梗阻；老年人?；加卸喾N疾病，全身抵抗力低，很易受病原體侵襲而發(fā)生感染。二、表現(xiàn)尿路感染有多種類型，一般分為膀胱炎和腎盂腎炎。急性膀胱炎的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。急性腎盂腎炎發(fā)病急，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。

第三節(jié)尿路感染第九十五頁(yè)，共158頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)由于老年人泌尿道炎性細(xì)胞非特異性滲出增多，使其相關(guān)檢查的判

斷標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高。年輕人尿沉渣白細(xì)胞＞4個(gè)/高倍視野即有病理意義，而老年人則要

求＞20個(gè)/高倍視野才有病理意義。中斷尿培養(yǎng)結(jié)果也有不同，一般男性中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103/ml，

女性≥104/ml為判斷真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)（正?！?05/ml），老年人中段尿污

染率高，可靠性低。通常收集晨尿標(biāo)本送檢標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般尿標(biāo)本從排出

到試驗(yàn)應(yīng)在1h內(nèi)完成。收集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥。做尿細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，

須清潔外陰后留取中段尿送檢，囑病人留尿前6h勿排尿，勿大量飲水，

已使用抗菌藥物者應(yīng)停藥5天后再檢查。

第三節(jié)尿路感染第九十六頁(yè)，共158頁(yè)。四、健康指導(dǎo)1．健康老年人的預(yù)防指導(dǎo)應(yīng)做好個(gè)人的全身及外陰部的清潔衛(wèi)生，

平時(shí)避免勞累，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；如

局部有炎癥（如女性陰道炎、男性前列腺炎等）應(yīng)及時(shí)治療，如果炎癥

與性生活有關(guān)，應(yīng)注意房事后排尿并口服抗菌藥物。

2．尿路感染病人的指導(dǎo)病人應(yīng)多飲水，勤排尿，以達(dá)到尿路清洗的

目的，減少細(xì)菌在膀胱的停留時(shí)間，從而減輕膀胱刺激征的不適。病人

及其家屬還應(yīng)了解憋尿會(huì)加重病情；病人可用熱敷或按摩的方法來(lái)緩解

腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛，也可做一些自己感興趣的事情來(lái)分散注意力，減輕

不適；堅(jiān)持按時(shí)、按量、按療程服藥，切勿隨意停藥，以保證治療效果。

第三節(jié)尿路感染第九十七頁(yè)，共158頁(yè)。一、臨床表現(xiàn)與前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，而

前列腺的大小與癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)直接關(guān)系。臨床癥狀可分為3類：1．刺激癥狀尿頻、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常見癥狀，尤其尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。2．梗阻癥狀排尿困難是前列腺增生的主要癥狀。3．梗阻并發(fā)癥尿潴留及充盈性尿失禁。二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．直腸指診是良性前列腺增生的一種最簡(jiǎn)單而重要的診斷方法，可

以摸到增大的前列腺2．殘余尿測(cè)定3．B超4．尿動(dòng)力學(xué)檢查

第四節(jié)良性前列腺增生第九十八頁(yè)，共158頁(yè)。三、治療藥物治療①孕酮類藥物②5-α還原酶抑制劑（如保列治）③α-受體阻滯劑④花粉制劑四、護(hù)理尿潴留（1）心理護(hù)理（2）安排適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境（3）調(diào)整體位和姿勢(shì)（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿：如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，亦可采用針灸等方法，刺激排尿。（5）熱敷、按摩（6）導(dǎo)尿：上述方法無(wú)效時(shí)，可采取導(dǎo)尿法以緩解癥狀。第四節(jié)良性前列腺增生第九十九頁(yè)，共158頁(yè)。第十章老年期常見血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一百頁(yè)，共158頁(yè)。1．貧血的標(biāo)準(zhǔn)2．常見老年貧血的臨床類型及其主要原因表10-1P137不同類型老年貧血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)表10-2P138老年貧血常見臨床類型的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查表10-3P1383．治療護(hù)理：飲食用藥預(yù)防感染出血的護(hù)理第二節(jié)貧血第一百零一頁(yè)，共158頁(yè)。一、急性白血病1．表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、發(fā)熱、出血、細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是骨髓象中原始細(xì)胞增多。3．治療：支持療法；化療二、慢性白血病1．可出現(xiàn)脾臟增大。2．白細(xì)胞增多，嗜酸、堿性粒細(xì)胞增多。骨髓增生活躍或極度活躍。3．選用羥基脲、馬利蘭等化療。三、慢性淋巴細(xì)胞性白血病好發(fā)于老年人，全身淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，外周血中淋巴細(xì)胞增高，治療首選氟達(dá)拉濱。第三節(jié)白血病第一百零二頁(yè)，共158頁(yè)。第十一章老年期常見內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護(hù)理第一百零三頁(yè)，共158頁(yè)。一、概念二、病因胰島B細(xì)胞功能衰竭、胰島素抵抗、生活方式、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用三、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)和特點(diǎn)缺少“三多一少”（多尿、多飲、多食和體重下降）癥狀或癥狀不典

型，而以疲乏無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢和陽(yáng)萎等非

特異性表現(xiàn)為主。（二）并發(fā)癥的表現(xiàn)和特點(diǎn)1．慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重：并發(fā)癥包括各種大血管（心腦血管和外周

血管）及微血管（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）病變、神經(jīng)病變（外周

神經(jīng)和自主神經(jīng)）、糖尿病足。2.急性并發(fā)癥病死率較高。其中以高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖癥為多見；酮癥酸中毒及昏迷相對(duì)較少，但預(yù)后較差。3.老年人糖尿病的特殊表現(xiàn)

第二節(jié)糖尿病第一百零四頁(yè)，共158頁(yè)。四、診斷1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（隨機(jī)）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期狀態(tài)

①糖耐量減低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多數(shù)老年糖尿病病人以餐后血糖升高為主，空腹血糖多正?；蚴钦８遱值。餐后血糖檢測(cè)更有利于老年糖尿病的早期診斷。第二節(jié)糖尿病第一百零五頁(yè)，共158頁(yè)。五、治療護(hù)理1．飲食療法：總熱量的制定，食物的分配2．運(yùn)動(dòng)鍛煉：注意事項(xiàng)3．監(jiān)測(cè)：4．藥物

口服p153表11-1胰島素p55注射的注意事項(xiàng)5．健康教育與心理治療6．并發(fā)癥低血糖的處理酮癥酸中毒的處理糖尿病足護(hù)理第二節(jié)糖尿病第一百零六頁(yè)，共158頁(yè)。一、概念二、臨床表現(xiàn)

1．痛風(fēng)可分為無(wú)癥狀期（高尿酸血癥）

2．急性發(fā)作期：突發(fā)局部關(guān)節(jié)的劇烈疼痛伴紅、腫、熱和功能障礙，

以拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)受累最常見受寒、勞累、飲酒、高蛋白和高嘌呤

飲食、各種應(yīng)激、鞋襪過(guò)緊等，常為疼痛發(fā)作的誘因。3．痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石的形成是痛風(fēng)的一種特征性損害和

表現(xiàn)。4．腎臟病變，包括痛風(fēng)性腎病和尿酸性尿路結(jié)石。第三節(jié)痛風(fēng)第一百零七頁(yè)，共158頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、尿尿酸增多四、治療與護(hù)理1．休息與適當(dāng)活動(dòng)2．飲食：低嘌呤飲食，嚴(yán)禁飲酒，多喝水3．用藥秋水仙堿；促尿酸排泄藥（苯溴馬龍）；抑制尿酸生成（別嘌醇）第三節(jié)痛風(fēng)第一百零八頁(yè)，共158頁(yè)。一、概念、病因二、臨床表現(xiàn)與檢查1．疼痛以腰背痛最為常見。2．身長(zhǎng)縮短與駝背是骨質(zhì)疏松癥最重要的體征。與局部椎體壓縮性骨折有關(guān)。3．骨折跌倒是最主要的誘因。4．檢查：其中骨密度是最主要的診斷指標(biāo)，本病骨密度降低。還有生化指標(biāo)如骨鈣素、骨堿性磷酸酶、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶。均可異常。

第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥第一百零九頁(yè)，共158頁(yè)。三、治療護(hù)理1．康復(fù)療法：運(yùn)動(dòng)鍛煉、理療2．藥物治療：鈣劑與維生素D抑制骨吸收：二膦酸鹽制劑、降鈣素、雌激素及其受體調(diào)節(jié)劑3．飲食：補(bǔ)鈣4、預(yù)防骨折常用護(hù)理診斷：疼痛PC:骨折四、健康指導(dǎo)也是從以上四方面注意第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥第一百一十頁(yè)，共158頁(yè)。第十二章老年