老年骨質(zhì)疏松癥001

骨質(zhì)疏松癥的定義、分類

骨質(zhì)疏松癥的影響因素

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查4123學(xué)習(xí)目標(biāo)5老年骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理、宣教第一頁，共35頁。一、概述世界骨質(zhì)疏松日（WorldOsteoporosisDay）每年的10月20日，目的是對大眾普及有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的知識，預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。第二頁，共35頁。

一、概述

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的定義

骨量減少骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險度增加第三頁，共35頁。正常骨骨小梁疏松骨骨小梁第四頁，共35頁。

一、概述

骨質(zhì)疏松癥的分類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）：絕經(jīng)后5-10年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）：﹥60歲、女性多見

繼發(fā)性：

某些疾病及藥物第五頁，共35頁。以上因素可加快骨質(zhì)流失，更容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥

遺傳因素激素水平二、護(hù)理評估

1、影響因素營養(yǎng)成分生活方式第六頁，共35頁。二、護(hù)理評估

2、臨床表現(xiàn)1.骨痛、肌無力2.身高縮短、駝背3.骨折4.呼吸功能下降第七頁，共35頁。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折骨骼重量隨衰老而減輕骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折椎體壓縮性骨折（無癥狀或有癥狀2種）科勒氏骨折（橈骨下端骨折）肱骨骨折髖部骨折（最常見、危害最大：股骨頸骨折）第八頁，共35頁。

骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果疼痛生活質(zhì)量下降致殘家庭負(fù)擔(dān)致死髖部骨折：社會負(fù)擔(dān)

第一年死亡率10-20%

存活者﹥50%終身殘疾第九頁，共35頁。X線檢查骨密度檢查二、護(hù)理評估

3、實(shí)驗(yàn)室檢查骨轉(zhuǎn)換生化檢查骨量測定第十頁，共35頁。骨礦含量（bonemineralcontent，BMC）和骨礦密度（bonemineraldensity，BMD）測量是判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段，也是評價骨丟失率和療效的重要客觀指標(biāo)。骨量的測定201020092008200720062005包括骨形成指標(biāo)、骨吸收指標(biāo)及血、尿骨礦成分。老人發(fā)生改變的主要有以下檢查：①骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高；②尿羥賴氨酸糖苷（HOLG）：是骨吸收的敏感指標(biāo)，可升高；③血清鎂、尿鎂：均有所下降?？崭鼓蜮}或24小時尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡易的方法，但受鈣攝入量、腎功能等多種因素的影響。骨轉(zhuǎn)換的生化檢查8第十一頁，共35頁。當(dāng)骨量丟失超過30%以上時才能在X線片上顯示出骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期出現(xiàn)骨變形及骨折。其中鎖骨皮質(zhì)厚度下降至3.5~4.0mm時易伴有椎體壓縮性骨折。按照WHO1994年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用單光子骨密度吸收儀（SPA）、雙能X線吸收儀（DEXA）、定量CT檢查，骨密度低于同性別峰值骨量的1個骨標(biāo)準(zhǔn)差以上但小于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差可確定是低骨量，骨密度低于同性別峰值骨量的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上可診斷為骨質(zhì)疏松。X線檢查骨密度檢查20042002第十二頁，共35頁。

二、護(hù)理評估

4、心理-社會狀況

除了機(jī)體的不適，身體外形的改變會進(jìn)一步加重老人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重挫傷老人的自尊心。老人可能因?yàn)橥庑胃淖兌辉高M(jìn)入公共場所，也會因身體不便或擔(dān)心骨折而拒絕鍛煉，從而不利于身體功能的改善。第十三頁，共35頁。2.軀體活動障礙3.情境性自尊低下與骨質(zhì)疏松、骨折和肌肉疲勞有關(guān)與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)骨折三、護(hù)理問題4.潛在并發(fā)癥1.慢性疼痛第十四頁，共35頁。四、護(hù)理措施

1、休息與活動

根據(jù)每個人的身體狀況，制定不同的活動計劃。對有運(yùn)動能力的老人，鼓勵每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動和戶外日光照射；

對因?yàn)樘弁椿顒邮芟薜睦先?，維持關(guān)節(jié)的功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，同時進(jìn)行肌肉的等長等張收縮訓(xùn)練，以保持肌肉的張力；

對因?yàn)楣钦鄱潭ɑ驙恳睦先?，要求每小時盡可能活動身體數(shù)分鐘，如上下甩動臂膀，扭動足趾，做足背屈和跖屈等。第十五頁，共35頁。

四、護(hù)理措施

2、合理膳食

與骨營養(yǎng)有關(guān)的每日營養(yǎng)素的供應(yīng)量為：

蛋白質(zhì)60~70g，膽固醇＜300mg

維生素A800ug，維生素C60mg，維生素D10ug（400IU），維生素E15mg

鈣800mg，鐵12mg，鋅15mg第十六頁，共35頁。

四、護(hù)理措施

2、合理膳食

多攝入含鈣和維生素D豐富的食物

含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等

富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等

減少鹽的攝入量，避免飲酒、喝濃茶、濃咖啡和碳酸飲料等。第十七頁，共35頁。四、護(hù)理措施3、疼痛護(hù)理

原因：主要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關(guān)。措施：

床上加薄墊的木板或硬棕墊，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕，可使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛。必要時可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動度。第十八頁，共35頁。四、護(hù)理措施3、疼痛護(hù)理

物理療法：對疼痛部位給予濕熱敷、按摩、擦背以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。

音樂治療、暗示疏導(dǎo)等方法

疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對骨折者應(yīng)通過牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛。第十九頁，共35頁。四、護(hù)理措施4、預(yù)防并發(fā)癥

（1）使用拐杖

盡量避免彎腰、負(fù)重等行動，

選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，拐杖長度合適、底部面積較大的，

放在老人觸手可及的位置。

（2）提供安全的居住設(shè)施或裝束

樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，保持家具邊緣的鈍性，

防止老年人跌倒；衣服和鞋大小適中且有利于活動。第二十頁，共35頁。四、護(hù)理措施4、預(yù)防并發(fā)癥

（3）保障安全的生活環(huán)境

保持室內(nèi)明亮，通風(fēng)良好，保持地面干燥、平坦、整潔；

將經(jīng)常使用的物品如茶杯、眼鏡放在容易取到的位置，

避免睡前飲水過多導(dǎo)致夜間多次起床如廁，可在床旁放置小便器，

預(yù)防跌倒后引起骨折等并發(fā)癥。

（4）預(yù)防長期臥床并發(fā)癥

對已發(fā)生骨折的老人，防止壓瘡發(fā)生。

指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎；

做被動和主動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。第二十一頁，共35頁。四、護(hù)理措施

5、用藥護(hù)理

（1）鈣制劑

碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等空腹服用效果最好。

同時服用維生素D時，不可與綠葉蔬菜一起服用，防止因鈣螯合

物形成降低鈣的吸收；

使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量，

減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會，并預(yù)防便秘。第二十二頁，共35頁。四、護(hù)理措施

5、用藥護(hù)理

（2）鈣調(diào)節(jié)劑

包括降鈣素、維生素D和性激素

使用降鈣素時要觀察有無低血鈣和甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅；

在服用維生素D的過程中監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化；

第二十三頁，共35頁。四、護(hù)理措施

5、用藥護(hù)理

（2）鈣調(diào)節(jié)劑

使用性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，劑量要準(zhǔn)確，并與鈣劑、維生素D同時使用，效果更好。

對使用雌激素的女性病人，詳細(xì)了解家族中有關(guān)腫瘤和心血管疾病方面的病史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。

使用雄激素應(yīng)定期測肝功能。第二十四頁，共35頁。四、護(hù)理措施5、用藥護(hù)理

（3）二膦酸鹽

如依替膦酸二鈉、帕米磷酸二鈉、阿侖膦酸鈉等，此類藥物的消化道反應(yīng)較多見，指病人晨起空腹飲用，同時飲清水200~300ml，至少半小時內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，以減輕食管的刺激；

如果吞咽困難，吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管炎、食管潰瘍或糜爛。

靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生，同時應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。第二十五頁，共35頁。四、護(hù)理措施5、用藥護(hù)理

（4）中醫(yī)中藥

以補(bǔ)腎為主、健脾為輔的中醫(yī)療法可配合使用第二十六頁，共35頁。四、護(hù)理措施6、心理護(hù)理

與老人傾心交談，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的感受，使其認(rèn)識到個人的力量。

指導(dǎo)老人穿寬松的上衣掩蓋形體的變化，也可穿背部有條紋或其他修飾的衣服改變?nèi)说囊曈X效果，改善自我形象，增加自信心。第二十七頁，共35頁。五、健康教育

1.健康宣教

提供老人有關(guān)的書籍、圖片和影像資料

講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法第二十八頁，共35頁。五、健康教育

2.運(yùn)動指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動可以提高骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞的活性、

有利于骨質(zhì)疏松的防治。

指導(dǎo)老人每日適當(dāng)運(yùn)動和進(jìn)行戶外日光照曬，運(yùn)動要循序漸進(jìn)，

持之以恒。

在活動中防止跌倒，避免過度用力，也可通過輔助工具協(xié)助

完成各種活動。第二十九頁，共35頁。五、健康教育

3.飲食指導(dǎo)

提供老人每天的飲食計劃單，學(xué)會各種營養(yǎng)素的合理搭配

指導(dǎo)老人多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，避免酗酒、高鹽飲食第三十頁，共35頁。

五、健康教育

4.用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)老人服用可咀嚼的片狀鈣劑，在晚餐后及睡前服用，

最好與維生素D同時服用。

學(xué)會觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確不同藥物的

使用方法及療程。第三十一頁，共35頁。五、健康教育

5.康復(fù)訓(xùn)練

及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在急性期注意臥、坐、立姿勢。

臥位時平臥、低枕、背部盡量伸直，堅持睡硬板床；

坐位或立位時應(yīng)伸直腰背，收縮腰肌和臀肌，增加腹壓。第三十二頁，共35頁。五、健康教育

5.康復(fù)訓(xùn)練

在慢性期選擇性地對骨質(zhì)疏松癥好發(fā)部位的相關(guān)肌群

進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，如采