心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷患者行腎臟替代治療短期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷患者行腎臟替代治療短期死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測摘要：背景：心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷（CS-AKI）是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。腎臟替代治療（CRRT）是治療CS-AKI的有效手段，但是其在治療過程中可能會出現(xiàn)副作用，如低血壓和感染等，從而增加患者的病死率。因此，預(yù)測CS-AKI患者在CRRT治療中的短期病死風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。方法：本研究納入了200例接受心臟手術(shù)的CS-AKI患者，根據(jù)是否在CRRT治療中死亡將其劃分為死亡組和存活組，應(yīng)用多因素邏輯回歸分析、受試者工作特征（ROC）曲線等方法，篩選出與CS-AKI患者在CRRT治療中短期病死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素，并構(gòu)建預(yù)測模型。結(jié)果：在200例CS-AKI患者中，共有72例接受了CRRT治療，在CRRT治療中死亡的患者占26.4%。經(jīng)過多因素邏輯回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、APACHEII評分、心臟術(shù)后6小時(shí)內(nèi)尿量和CRRT治療前血清肌酐均為CS-AKI患者在CRRT治療中短期病死風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。進(jìn)一步構(gòu)建預(yù)測模型，面積下面積曲線（AUC）為0.829，預(yù)測模型的敏感性為0.838，特異性為0.741，準(zhǔn)確度為0.790。結(jié)論：年齡、APACHEII評分、心臟術(shù)后6小時(shí)內(nèi)尿量和CRRT治療前血清肌酐是CS-AKI患者在CRRT治療中短期病死風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素，通過構(gòu)建預(yù)測模型可以有效的預(yù)測CS-AKI患者在CRRT治療中的短期病死風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供重要參考。

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)；急性腎損傷；腎臟替代治療；病死風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)測模CS-AKI是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在不同研究中有所不同，但總體上約為5%-30%。同時(shí)，CS-AKI會導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，并增加患者的治療費(fèi)用和住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量。雖然腎臟替代治療，尤其是CRRT可以有效治療CS-AKI患者，但CRRT治療本身也會存在一定的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，其中短期病死風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

本研究結(jié)果表明，CS-AKI患者在CRRT治療中短期病死風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響因素包括年齡、APACHEII評分、心臟術(shù)后6小時(shí)內(nèi)尿量和CRRT治療前血清肌酐。其中，年齡和APACHEII評分可作為評估CS-AKI患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；心臟術(shù)后6小時(shí)內(nèi)尿量反映了患者腎功能的恢復(fù)情況；CRRT治療前血清肌酐則是評估患者腎功能損傷程度的關(guān)鍵指標(biāo)。通過這些因素，我們可以更準(zhǔn)確地預(yù)測和評估CS-AKI患者在CRRT治療中的短期病死風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供重要參考。

需要注意的是，本研究具有一定的局限性，例如樣本量較小，僅針對心臟手術(shù)后的CS-AKI患者等。因此，在進(jìn)一步研究中，我們需要擴(kuò)大樣本量、引入更多的變量和指標(biāo)，并對不同類型的CS-AKI患者進(jìn)行更深入的研究，以更好地評估和預(yù)測CRRT治療中的短期病死風(fēng)險(xiǎn)，提高CS-AKI患者的治療效果和生存率此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐的不斷積累，CRRT治療的方法和技術(shù)也在不斷改進(jìn)和完善。例如，近年來出現(xiàn)的高容量血液濾過（HVHF）等新型CRRT治療方式，與傳統(tǒng)的連續(xù)腎臟替代治療相比，不僅能更好地控制水電解質(zhì)失衡和甲狀腺功能紊亂等并發(fā)癥，還能顯著降低患者的炎癥反應(yīng)和免疫抑制狀態(tài)，從而更好地維持患者的生命體征和器官功能。

此外，在CRRT治療中，合理地選擇治療劑量和治療時(shí)間也是非常重要的。早期合理地使用藥物和對腎小管進(jìn)行保護(hù)性處理，有助于更好地控制腎功能損傷的進(jìn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的康復(fù)率和生存率。

總之，CS-AKI是一種嚴(yán)重的醫(yī)療急癥，其病情的發(fā)展和治療效果的好壞直接影響到患者的生命安全和生活質(zhì)量。CRRT作為一種有效的腎臟替代治療方法，在控制患者病情的過程中具有重要的作用。通過準(zhǔn)確評估和預(yù)測患者在CRRT治療中的短期病死風(fēng)險(xiǎn)，可以更好地指導(dǎo)臨床治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果和生存率。未來，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對于CRRT治療技術(shù)和方法的研究和探索，以更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐另外，在CRRT治療中，需要關(guān)注與腎功能相關(guān)的生化指標(biāo)。一些研究表明，BUN（BloodUreaNitrogen）和肌酐等指標(biāo)只有在治療達(dá)到一定時(shí)間后才能降低，因此可能不太適宜作為預(yù)測CS-AKI的指標(biāo)。而一些其他的指標(biāo)，如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NeutrophilCount）和C-反應(yīng)蛋白（C-ReactiveProtein），則可能更加適宜用于預(yù)測和監(jiān)測CS-AKI的進(jìn)展和治療效果。

此外，還需要注意對患者的營養(yǎng)和液體管理。在CRRT治療中，由于患者失去了一定數(shù)量的體液，因此需要根據(jù)患者的體重、身高、年齡和腎功能等因素，進(jìn)行合理的補(bǔ)液和營養(yǎng)治療。對于有嚴(yán)重水腫或應(yīng)激性高度代謝的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行特殊的液體管理和營養(yǎng)支持，以保證其體液和營養(yǎng)水平的平衡，提高治療效果和生存率。

此外，要加強(qiáng)患者家屬和社會支持系統(tǒng)的配合和參與。一些研究表明，CS-AKI治療和康復(fù)過程中，患者的家屬和社會支持系統(tǒng)的參與，對患者的康復(fù)和治療效果有著重要的影響。因此，對于治療中的患者，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其家屬和社會支持系統(tǒng)的聯(lián)系和溝通，以提高患者的康復(fù)質(zhì)量和治療效果綜上所述，對于CS-AKI的治