兒童感冒共識解讀幻燈片

前言普通感冒是急性上呼吸道感染中最常見的一個類型，更是小兒門診容易濫用抗菌藥物的疾病年幼兒每年患普通感冒平均5-7次普通感冒影響患兒的健康和學(xué)習(xí)積極性；如果用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)，甚至對健康造成甚于疾病本身的嚴(yán)重危害臨床醫(yī)師對普通感冒的認知程度存在不足改善臨床醫(yī)師對普通感冒的認識，避免因治療不當(dāng)所致的危害，提高普通感冒的臨床診治水平1陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第一頁，共33頁。兒童普通感冒常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥兒童普通感冒的診斷與治療兒童普通感冒診治中的常見問題目錄第二頁，共33頁。兒童普通感冒的常見病原體3陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第三頁，共33頁。兒童感冒鼻咽部卡他和咳嗽癥狀最常見2

全身癥狀輕，發(fā)熱不明顯或僅有低熱141.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.CottonMF，etal.Managementofupperrespiratorytractinfectionsinchildren[J].SAFamPract，2008，,5（2）：6-12.兒童普通感冒的臨床表現(xiàn)需要注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重1第四頁，共33頁。010203040506070809010050%10-20%在感冒咳嗽的自然病程中50%的兒童1周后仍有咳嗽和/或流涕癥狀210-20%的兒童流涕和咳嗽癥狀持續(xù)至第3周2有流涕/咳嗽癥狀兒童的比例1周后第3周鼻部癥狀和咳嗽癥狀可持續(xù)7-10天

部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長1兒童普通感冒的臨床表現(xiàn)1.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.KelleyLK,etal.Managingacutecoughinchildren:evidence-basedguidelines[J].Pediatricnursing.2007;33(6):515-524.第五頁，共33頁。鏈球菌性扁桃體咽炎者2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等或可繼發(fā)細菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等多見于嬰幼兒，波及鄰近器官或向下蔓延感冒兒童普通感冒的并發(fā)癥陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第六頁，共33頁。兒童普通感冒常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥兒童普通感冒的診斷與治療兒童普通感冒診治中的常見問題第七頁，共33頁。兒童普通感冒的診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀，并在排除其他疾病的前提下予以診斷診斷原則必須注意小兒多種傳染性疾病的前驅(qū)癥狀與普通感冒癥狀相似，需加以鑒別，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等注意鑒別外周血象病毒學(xué)檢查：臨床一般不必開展實驗室檢查陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第八頁，共33頁。兒童普通感冒的治療原則9治療原則以對癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補充水分、避免繼發(fā)細菌感染目前，臨床對普通感冒患者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；給予無發(fā)熱患兒使用含退熱成分的復(fù)方感冒制劑。但是本共識推出兒童普通感冒臨床治療路徑供臨床醫(yī)師參考陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第九頁，共33頁。兒童普通感冒臨床治療路徑

——A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥是對癥治療的基礎(chǔ)10病史詢問和體檢確診普通感冒其它有上呼吸道感染癥狀的疾病無發(fā)熱發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀推薦：A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥不推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物低熱（口溫<38.5℃）中~高熱（口溫≥38.5℃）伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀不伴其他癥狀伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀不伴其他癥狀推薦：物理降溫+A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥物理降溫推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥退熱藥退熱后A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第十頁，共33頁。權(quán)威指南指出：A/D（如氯苯那敏/偽麻黃堿）是用于普通感冒早期對癥用藥的經(jīng)典復(fù)方制劑2013201220092006美國《胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）指南》建議1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建議使用A/D制劑治療（A級證據(jù)）中國《咳嗽的診斷與治療指南》建議2：對于下列病因，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑：⑴非變應(yīng)性鼻炎；⑵普通感冒中國《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》建議3：偽麻黃堿和撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）作為經(jīng)典復(fù)方組合推薦用于治療早期有鼻部卡他癥狀的感冒的治療中國《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)》建議4：第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血劑（如偽麻黃堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對癥用藥A/D：第一代抗組胺藥/減充血劑1.IrwinRS，etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest，2006，129:1S-23S.2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32(6)：407-413.3.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2012,51（4）：330-333.4..陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第十一頁，共33頁。偽麻黃堿

是兒童普通感冒對癥治療的最常用減充血劑藥理作用使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀注意事項最常用藥物鼻腔長期使用減充血劑有可能導(dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈偽麻黃堿陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第十二頁，共33頁。作用部位偽麻黃堿作用強度麻黃堿作用強度強強弱(麻黃堿作用的1/5-1/4)強弱(麻黃堿作用的1/2)強

偽麻黃堿緩解鼻部癥狀

療效與麻黃堿相當(dāng)，安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對心臟和血壓的影響更少史宇翔,等.中美兩國OTC藥物中偽麻黃堿的應(yīng)用[J].中國藥師.2001;4(3):225-226.第十三頁，共33頁。第一代抗組胺藥(如馬來酸氯苯那敏)

治療兒童普通感冒更有效14通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀藥理作用代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶抗膽堿作用√X減少鼻咽分泌物√X減輕咳嗽癥狀√X臨床應(yīng)用感冒抗過敏陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第十四頁，共33頁。分類作用機理療效安全性可待因中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥作用于阿片受體，中樞鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用強抑制呼吸中樞、成癮性福爾可定中樞性依賴性鎮(zhèn)咳藥作用于阿片受體，中樞鎮(zhèn)咳作用作用與可待因相似有一定成癮性右美沙芬中樞性非依賴性鎮(zhèn)咳藥作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體和Sigma受體，具有中樞和外周鎮(zhèn)咳作用作用與可待因相似無呼吸中樞抑制作用、無成癮性陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2009,32(6)：407-413《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識》中指出：右美沙芬無成癮性和呼吸抑制，臨床應(yīng)用更放心第十五頁，共33頁。各權(quán)威機構(gòu)推薦：右美沙芬

是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1.李建明.美敏偽麻溶液治療上呼吸道咳嗽綜合征40例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐.2009;18(6):456-458.2.MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax.2006;61(SupplI):i1–i24.世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦1：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1英國胸科學(xué)會(BTS)指南指出2：阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療第十六頁，共33頁。兒童普通感冒臨床治療路徑以有無發(fā)熱為主軸線陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第十七頁，共33頁。對兒童普通感冒不伴發(fā)熱推薦A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥，不推薦含退熱成分的復(fù)方感冒藥物陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第十八頁，共33頁。美國急性肝衰竭研究組對662例急性肝衰竭患者進行的前瞻性調(diào)查顯示，每年由對乙酰氨基酚所致急性肝衰竭的比例從1998年的28%上升到2003年的51%。2調(diào)查發(fā)現(xiàn)退熱藥物（如對乙酰氨基酚）是引起藥物性肝損害的重要病因之一。11.劉旭東，等.我國藥物性肝損害2003-2008年文獻調(diào)查分析[J].臨床誤診誤治，2010,23（5）：487-488.2.錢燕，等.提高對乙酰氨基酚肝毒性的認識[J].肝臟，2006，11（1）：61.研究表明：濫用含退熱成分的感冒藥會給兒童感冒治療帶來更多安全隱患第十九頁，共33頁。共識列出的目前市售常用不含退熱成分復(fù)方感冒制劑一覽表惠菲寧?是符合治療路徑推薦的A/D制劑+右美沙芬的經(jīng)典兒童普通感冒藥物陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第二十頁，共33頁?；莘茖?改善感冒患兒鼻部卡他及咳嗽癥狀更顯著一項隨機平行對照前瞻性研究將146例（5例失隨訪）普通感冒患兒分為兩組，分別給予美敏偽麻溶液（惠菲寧?）和小兒甘草合劑，療程均為3天，評估兩組患兒每日鼻塞、流涕、咳嗽癥狀改善情況。孫麗紅，等.美敏偽麻溶液治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009,29（9）：746-748第二十一頁，共33頁。對兒童普通感冒伴發(fā)熱推薦：A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第二十二頁，共33頁。解熱鎮(zhèn)痛藥的使用時機《中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)》解熱鎮(zhèn)痛藥作用：通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。注意事項：過量使用解熱鎮(zhèn)痛藥物會損傷肝臟和消化道黏膜；診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情而影響診斷使用時機：對于體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適時，可采用退熱藥物治療陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第二十三頁，共33頁。1陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413.普通感冒者后期可有少量痰液；咳嗽有痰而不易咳出時可用祛痰藥；痰多者宜用祛痰治療普通感冒者后期可有痰液，痰多者宜用祛痰治療第二十四頁，共33頁。復(fù)方祛痰藥物可通過多個環(huán)節(jié)促進痰液快速排出祛痰藥降低痰液粘稠度擴張支氣管促進纖毛擺動稀釋痰液溶解粘痰愈創(chuàng)木酚甘油醚√×√×溴己新×√×√氨溴索×√×√稀化粘素×××√乙酰半胱氨酸×√××羧甲司坦×√××√：代表有此作用；×代表無此作用復(fù)方祛痰藥物：通過多個環(huán)節(jié)、甚至全面覆蓋祛痰四大環(huán)節(jié)（稀釋痰液、溶解痰液、增加纖毛清除功能和擴張支氣管），從而促進痰液的快速排出2單方祛痰藥物(僅從1-2個環(huán)節(jié)促進兒童排痰）11.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):407-413.2.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.第二十五頁，共33頁。愈酚溴新制劑（如惠菲通?）是唯一一個共識推薦的復(fù)方祛痰藥物，祛痰更高效更安全261.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.愈酚溴新口服溶液說明書.共識推薦：復(fù)方祛痰藥(愈酚溴新制劑)全面覆蓋祛痰四大環(huán)節(jié)，高效安全祛痰第二十六頁，共33頁。兒童普通感冒常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥兒童普通感冒的診斷與治療兒童普通感冒診治中的常見問題第二十七頁，共33頁。普通感冒診治中的常見問題

——抗菌藥物的使用28陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.趙曉東，盧仲毅，楊錫強等.重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院1996~2001年抗生素使用情況分析[J].中華兒科雜志，2002,40（8）：467-469.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院1996~2001年抗生素使用情況分析發(fā)現(xiàn)診斷為普通感冒的患兒62%左右仍在接受抗生素治療第二十八頁，共33頁。薈萃分析發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)支持

抗菌藥物能夠有效治療兒童普通感冒29陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(2013年)[J].中國實用兒科雜志.2013.28(9):680-686.ArrollB,etal.Antibioticsforthecommoncoldandacutepurulentrhinitis[J]

.CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD000247.第二十九頁，共33頁。普通感冒診治中的常見問題

——抗病毒藥物的應(yīng)