局部血液循環(huán)障礙(白)

概況機(jī)體通過血液循環(huán)輸送O2和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走CO2和代謝廢物，保證新陳代謝正常進(jìn)行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂，功能失調(diào)和形態(tài)改變。現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五1.維持正常血循環(huán)條件：⑴心、血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常。⑵血容量恒定。⑶血液性質(zhì)穩(wěn)定。⑷凝血-抗凝血系統(tǒng)完善。⑸正常神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五影響體液平衡因素現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血循環(huán)左心房左心室右心房右心室現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五2.局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)形式①循環(huán)血量的異常:充血or缺血

②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì):血栓形成、

栓塞、梗死③血管壁通透性增高：水腫

或完整性破壞：出血現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病例1女，30歲，間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個(gè)月。于1年前開始出現(xiàn)勞動(dòng)后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前因著涼上述癥狀加重同時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，右上腹部脹痛等癥狀。10年前曾患風(fēng)濕病?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五思考題：1.分析該患者的病理診斷？有何依據(jù)？還應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查證實(shí)你的診斷？2.解釋患者所出現(xiàn)的臨床癥狀和體征?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五第一節(jié)充血（hyperemia）和淤血（congestion）一、概述二、分類三、充血四、淤血現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五一、概述

器官或組織的血管內(nèi)血液含量異常增多二、分類：充血即動(dòng)脈性充血淤血即靜脈性充血現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五三、充血即動(dòng)脈性充血（Arterialhyperemia）（一）概念：（二）原因：（三）分類：（四）病理變化和后果：

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

指器官或組織A輸入血量過多。又稱主動(dòng)性充血（activehyperemia），簡(jiǎn)稱充血。

(一)概念現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五動(dòng)脈性充血錄像現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五1.血管舒張神經(jīng)興奮性↑2.血管收縮神經(jīng)興奮性↓動(dòng)脈擴(kuò)張3.舒張血管活性物質(zhì)釋放。

（二）原因：現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五(三）類型

1.生理性充血：如餐后胃腸道充血等2.病理性充血：如致炎因子刺激、炎癥介質(zhì)的釋放，使炎癥灶局部細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張而引起的充血。機(jī)械損傷、物理因素等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五3.減壓后充血：

器官或局部組織長(zhǎng)期受壓，若壓力突然解除，細(xì)A發(fā)生反射性擴(kuò)張而引起充血?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（四）病理變化和后果1.病理變化：肉眼：體積輕度（大）↑，顏色鮮紅（紅），溫度（熱）↑。鏡下：小A和Cap擴(kuò)張、充滿血液。2.后果：暫時(shí)性，一般有利?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五四、淤血即靜脈性充血（Venoushyperemia）（一）概念

（二）原因（三）病變（四）后果（五）重要器官的淤血一、現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（一）概念：

靜脈血液回流受阻，血液淤積在Cap和小V內(nèi)。又稱被動(dòng)性充血（passivehyperemia），簡(jiǎn)稱淤血（congestion）。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五靜脈性充血錄像現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（二）原因：1.靜脈受壓：2.靜脈腔阻塞：3.心力衰竭：4.“靜脈泵”的功能障礙現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（三）病理變化：

肉眼：腫脹、紫紅色、紫紺，溫度下降，即大、紫、涼鏡下：小V和Cap擴(kuò)張并充滿血液現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（四）后果:1.淤血性水腫或出血:2.實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死:3.間質(zhì)纖維組織增生:4.合并感染:5.血流淤滯→血栓形成現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病變與后果現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（五）重要器官淤血肝淤血肺淤血現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五左心房左心室右心房右心室1.肺淤血原因：左心衰現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病理變化肉眼：大、紅、實(shí)，泡沫樣液體現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五慢性肺淤血現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五鏡下：①肺泡壁Cap擴(kuò)張、充血、壁增厚、腔內(nèi)水腫液；②心力衰竭細(xì)胞③后期可致肺褐色硬化現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺淤血低鏡下圖現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五心力衰竭細(xì)胞：

肺巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，在胞漿內(nèi)形成棕黃色含鐵血黃素顆粒。此細(xì)胞常見于左心衰竭時(shí)。肺淤血高倍鏡圖現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五心衰細(xì)胞現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五慢性肺淤血（褐色硬變）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

①呼吸困難、紫紺②端坐呼吸：

③咳嗽、咯粉紅色泡沫痰④體征：濕性羅音（3）臨床病理聯(lián)系為何會(huì)有這些癥狀體征?現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化（4）結(jié)局：現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

2.慢性肝淤血（1）原因：右心衰右心↑

→下腔V↑→小葉下V↑

→肝小葉中央V及其周圍的肝血竇擴(kuò)張淤血。（2）病變現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五1）小葉中央V.肝竇充血

2）肝C.受壓萎縮甚壞死消失3）小葉周邊帶肝C脂肪變性鏡下：現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五正常肝現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五慢性肝淤血低鏡下圖現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五慢性肝淤血高倍鏡圖現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肉眼體積增大，重量增加，被膜緊張，切面紅、黃相間，狀似檳榔，故有檳榔肝之稱現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五陳舊慢性肝淤血肉眼圖示現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五慢性肝淤血現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（3）臨床病理聯(lián)系

1.肝大、肝區(qū)疼痛2.肝功能障礙3.淤血性肝硬變現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五淤血性肝硬化早期改變現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓形成（thrombosis）第三節(jié)一、概念二、血栓形成的條件和機(jī)理三、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)四、血栓的結(jié)局五、血栓對(duì)機(jī)體的影響現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病例2男，24歲，半年前不慎左腳外傷并感染化膿，約2周后逐漸恢復(fù)，但左小腿又曾數(shù)次疼痛和腫脹。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。今日下用力大便后突然大叫一聲倒在地上，隨即死亡?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五思考：1.該患者主要病理診斷是什么？有何依據(jù)？是怎樣形成的？2.尸檢可能有哪些發(fā)現(xiàn)？3.死亡原因是什么？機(jī)制如何？現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。血栓（thrombus）：所形成的固體質(zhì)塊正?？鼓龣C(jī)制：

1.血管內(nèi)膜光滑，血小板難粘附、一、概念現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五2.EC能產(chǎn)生抗凝血酶Ⅲ、前列腺環(huán)素。3.正常的血流速度和方向阻止血栓形成；4.凝血因子激活和滅活處于動(dòng)態(tài)平衡。聚集；現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五促凝、抗凝機(jī)制現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五纖溶機(jī)制現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五二、血栓形成的條件和機(jī)理（一）心血管內(nèi)皮的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增高現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷1.正常心血管內(nèi)皮的抗凝作用1）單細(xì)胞薄膜屏障作用：2）抗Pt粘集：PGI2、NO、ADP酶3）抗凝血酶和凝血因子：4）促進(jìn)纖維蛋白溶解。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血管內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成示意圖現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五EC促凝作用1）激活外源性凝血系統(tǒng)；2）輔助血小板粘附；3）抑制纖維蛋白溶解現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五內(nèi)皮損傷、血小板粘集示意圖現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五1）粘附反應(yīng)（adhesion）：在EC釋放的vWF參與下血小板能穩(wěn)定的黏附于膠原纖維；活化血小板的作用：現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五2）釋放反應(yīng)（releasereaction）Pt受體+激活因子→蛋白磷酸化→α顆粒、δ顆粒（ADP和Ca++）釋放其內(nèi)容物，ADP+TXA2使Pt不斷粘附，又不斷釋放；現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

在ADP、Ca++TXA2作用下，PL3參與，Ⅹ因子激活并形成凝血酶，Pt粘集形成Pt粘集堆，最后形成血栓。3）粘集反應(yīng)（aggregation）：現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血液凝固、Pt和纖維蛋白溶解過程現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

血栓形成是以在膠原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆開始的。內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露血小板活化粘附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（二）血流狀態(tài)的改變1.血流緩慢、軸流變寬；pt及其它凝血因子靠邊，且不易被沖走。2.渦流形成：損傷內(nèi)皮。3.血流緩慢：致缺氧，損傷內(nèi)皮。現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（三）、血液凝固性增高（bloodhypercoagulability）現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓形成血栓形成條件示意圖現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五在醫(yī)護(hù)過程中如何減少血栓形成？思考：現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五三、血栓形成的過程和血栓的形態(tài)現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓形成過程錄像現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（二）類型：1.白色血栓2.紅色血栓3.混合血栓4.透明血栓現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓類型與條件現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五心臟附壁血栓現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五白色血栓現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五紅色血栓肉眼圖示現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五紅色血栓肉眼圖示紅色、干燥、圓形現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五靜脈內(nèi)血栓現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五混合血栓鏡下圖示現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺微血栓現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五腎小球內(nèi)透明血栓現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五四、血栓和死后血凝塊的區(qū)別血栓死后血凝塊與心血管壁粘連否干燥易碎濕潤(rùn)而有彈性色澤混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪形條紋(血栓尾部為暗紅色)暗紅色，均勻一致，血凝塊的上層淺黃色，似雞脂血管被脹大，飽滿否現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五五、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解、吸收：（二）血栓機(jī)化、再通：肉芽組織取代血栓的過程。血栓再通：現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓機(jī)化現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺內(nèi)血管內(nèi)血栓再通現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓機(jī)化再通圖示現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（三）鈣化：血栓內(nèi)鈣鹽沉積。靜脈內(nèi)的血栓大量鈣鹽沉積稱靜脈石（phlebolith)現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五血栓結(jié)局圖示下腔VV血栓流向心臟機(jī)化再通機(jī)化肺栓塞溶解現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五六、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利面止血作用不利面1.阻塞血管、阻斷血流2.血栓栓塞3.心瓣膜變形4.出血（一）（二）現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病例分析患者，男，27歲，因車禍致左側(cè)脛腓骨中段骨折、右股骨下段骨折入院。住院后第15天，用力大便后忽感劇烈胸痛、氣緊，隨即發(fā)紺，脈搏快弱，面色蒼白，經(jīng)搶救無效死亡?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五1.請(qǐng)給上述病變作出可能的病理診斷及診斷依據(jù)。

2.患者死亡原因及機(jī)制。

3.本例的基本病變是什么？其形成因素有哪些？其作用機(jī)制為何？討論：現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五一、概述（embolism）定義：血管內(nèi)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象。栓子（embolus）：阻塞血管的異常物質(zhì)。栓塞現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五二、栓子的運(yùn)行途徑1.左心和Ａ系統(tǒng)：栓塞Ａ分支。2.右心和Ｖ系統(tǒng)：栓塞肺動(dòng)脈。3.門Ｖ內(nèi)：肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。4.交叉性栓塞：房缺或室缺或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者。5.逆行性栓塞：現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五栓子的運(yùn)行途徑錄像現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五三、栓子的類型和對(duì)機(jī)體的影響1.固體栓子：血栓、腫瘤細(xì)胞、寄生蟲及蟲卵、固態(tài)異物等2.液體栓子：羊水、脂肪等3.氣體栓子：空氣、氮?dú)獾龋ㄒ唬┧ㄗ拥念愋同F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五（二）常見栓塞及對(duì)機(jī)體的影響1.血栓栓塞2.氣體栓塞3.羊水栓塞4.脂肪栓塞5.其他栓塞現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五１.血栓栓塞(thromboembolism)

最常見。（1）血栓脫落原因：a、b、c、（2）肺動(dòng)脈栓塞①栓子來源：下肢深靜脈（90％）現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈血栓栓塞肉眼特點(diǎn)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈血栓栓塞現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈血栓栓塞現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈內(nèi)大血栓現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈血栓栓塞鏡下特點(diǎn)現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五與栓子的大小、數(shù)量、心肺功能狀況以及新鮮血栓部位聚集的激活血小板所釋放的血管激素因子有關(guān)。

②對(duì)機(jī)體的影響：現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺栓塞時(shí)血流變化現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈栓塞的后果（1）肺A中小分支→不引起嚴(yán)重后果；（2）有慢性肺淤血→出血性梗死；（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→猝死；（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死；現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

④肺動(dòng)脈猝死機(jī)制：

a肺A↑→急性右心衰→肺組織缺血→左心↓→冠狀A(yù)↓→心肌缺血b迷走N刺激→N反射、TX2、5-HT→肺A、支氣管A、冠狀A(yù)痙攣→急性肺A高壓、右心衰；現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五①栓子來源：80%來自左心，少數(shù)來自主動(dòng)脈。②對(duì)機(jī)體的影響：與栓子大小、數(shù)量、栓塞部位、局部血供狀況以及組織對(duì)缺血的耐受性有關(guān)?？砂l(fā)生梗死。（2）體循環(huán)動(dòng)脈栓塞現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病例分析患者、男，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形入院，x-ray見左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小時(shí)，突然呼吸困難，口唇紫紺，繼之，患者四肢痙攣，口吐白沫，經(jīng)多方搶救無效死亡。討論：該患者的病理診斷及診斷依據(jù)．尸箭時(shí)有哪些病理發(fā)現(xiàn)？現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五2.脂肪栓塞（Fatembolism）（1）原因

①長(zhǎng)骨骨折②嚴(yán)重脂肪組織挫傷③脂肪肝擠壓傷（2）鏡下特點(diǎn)肺小血管內(nèi)見脂滴?，F(xiàn)在是112頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五脂肪栓塞現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五脂肪栓塞鏡下圖示現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五脂肪栓塞現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五①肺功能不全：肺廣泛栓塞，可發(fā)生肺水腫、出血或肺不張。②煩躁不安、幻覺、昏迷：腦栓塞，可發(fā)生腦出血、梗死、水腫。③皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑：血小板粘附脂滴致血小板減少。（3）臨床病理聯(lián)系現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五后果（1）少量→Mac吞噬→無癥狀；（2）量多又大的脂滴→廣泛栓塞于肺微血管（75%）→死亡；（3）量多、小的脂滴，→肺泡壁cap.經(jīng)肺v→左心→全身各器官栓塞和梗死灶?，F(xiàn)在是117頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五3.氣體栓塞（Gasembolism）

（１）概念：大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離成氣泡阻塞血管的現(xiàn)象。

（２）常見類型：

①空氣栓塞②減壓病現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五①空氣栓塞A、概念：Ｂ、原因：ａ、常發(fā)生于靜脈破裂后；ｂ、頭頸、胸壁和肺的外傷或手術(shù)；ｃ、分娩時(shí)。（airembolism）現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五空氣栓塞動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五②減壓?。―ecompressionsickness）Ａ概念：Ｂ原因：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，已溶解于血液中的氣體（O2、CO2、N2）迅速游離出來，形成氣泡引起栓塞。主要是N2。現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五C后果：可致機(jī)體組織缺血和梗死。出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，甚至危及生命?，F(xiàn)在是122頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五4.羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）（1）發(fā)病機(jī)理現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF、PGE2及5-HT等血管活性物質(zhì)刺激現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)可見羊水成分（角化上皮、胎毛、胎脂和胎糞等）(2)鏡下現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五肺動(dòng)脈羊水栓塞鏡下特點(diǎn)現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五①分娩時(shí)或分娩后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、休克、抽搐和昏迷。②死亡率高。（3）臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五細(xì)菌栓塞現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五癌細(xì)胞栓塞現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五病例討論男，58歲?；几哐獕?0+年。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏倒，并伴大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。女，60歲，5年前確診腦動(dòng)脈粥樣硬化，四天前自覺頭暈并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上、下肢麻痹。女，27歲，患風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地活動(dòng)時(shí)，突然感覺頭暈。當(dāng)即臥床，二天后發(fā)現(xiàn)右上、下肢麻痹?，F(xiàn)在是130頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五回答下列問題結(jié)合本章的學(xué)習(xí)，考慮上述三位患者的病變性質(zhì)是否相同？根據(jù)已提供的簡(jiǎn)要病史，初步考慮三位患者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據(jù)。現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五梗死（infarction）一、概念：

由血管阻塞引起局部組織缺血性壞死。第五節(jié)現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五二、病因和形成條件（一）原因：

1.血栓形成：最常見2.動(dòng)脈栓塞：3.動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈4.血管受壓閉塞：多見于靜脈5.血管本身的病變：現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期五

1.供血血管的類型：有雙重供血和側(cè)支循環(huán)豐富的器官不易