小兒動靜脈采血的方法及注意事項演示文稿

小兒動靜脈采血的方法及注意事項演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期六（優(yōu)選）小兒動靜脈采血的方法及注意事項現(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期六小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點

1.穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時間短，彌補了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。2.安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時不易發(fā)生溶血和凝血?，F(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期六

股靜脈采血是護理工作中難度較大但又必不可少的一項基本操作。尤其是小兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護患關系。下面從小兒股靜脈的解剖特點、采血前準備、穿刺點定位、進針角度、持針方法、注意事項各方面進行系統(tǒng)學習：現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期六股靜脈位于股三角內。股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內下是恥骨結節(jié)），內側界為長收肌的外側緣，外側界為縫匠肌的內側緣，在股三角上緣，由外向內依次為股神經、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內側髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就在其內側?，F(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期六

新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深?，F(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期六采血物品準備1常規(guī)采血物品

5-10ml注射器消毒棉簽、安爾碘、消毒棉球現(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期六2標本瓶血培養(yǎng)瓶

血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊備無菌針頭；抗凝瓶，需提前打開瓶塞。因小兒年齡小，血管細，而采血量與成人相似，故采血的時間相對較成人長，標本易于凝血，所以，采血前應做好一切準備?，F(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期六患兒準備

采血時患兒正確的體位是穿刺成功的基礎。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直?，F(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期六助手準備

有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿。現(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期六采血護士準備

主要是心理準備?；純杭议L對采血的心理是復雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，很可能產生不良后果。所以，采血護士一定要樹立信心，盡心準備，把每一次采血都當做是家長給予的最后一次機會。現(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期六穿刺點定位

穿刺點定位是股靜脈穿刺的難點，也是關鍵所在。定位準確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期六1觸摸法

根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內側0.5cm處為穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中、內1/3交點下方，股動脈搏動內側0.3-0.5cm處?，F(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期六

較胖的患兒穿刺點在股動脈內側0.5cm處，較瘦的患兒可直接在搏動點明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近，且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。觸摸法是股靜脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用?，F(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期六2垂線法

從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內側處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法?，F(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期六3目測法

患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內側肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內2/3處即為進針處?；驅⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒?，F(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期六4連線法

在髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內側?；驅⑾リP節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內0.2-0.3cm作為穿刺點，右下肢位于膝關節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點?，F(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期六進針角度

右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進針，由淺入深，進針手法呈20-30°，（肥胖兒童加大角度為30-40°），見回血時抽取所需血量。斜角進針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進針，進入皮下及血管內針的長度較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時不易滑出。現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期六持針方法1右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持針筒，垂直或斜刺入針梗的1/2，右手固定針頭，左手拔注射器之針栓，邊退邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。此法適用于垂直及斜角進針者。現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期六2左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，右手的中指、無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針栓頂端的內外面（大拇指方向朝上，與食指共同控制針栓向上移動），垂直進針，當針頭斜面進入皮下后，即可一邊緩慢進針，一邊用大拇指和食指向上移動針栓，見回血后，停止進針，用左手固定針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動針栓直至采血畢。此法適用于垂直進針者，特別是需要再次復針者，持針方法現(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期六注意事項1正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進行穿刺點定位。2根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進入1/2或2/3，厚者進入3/4。3掌握適應癥新生兒首選股靜脈采血，對2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采?，F(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期六4

正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎各種穿刺點定位都是在正確體位基礎上進行的，若體位不正確，各種穿刺點定位已失去意義。股靜脈采血時，患兒多不配合，若不能進行有效的肢體按壓，采血技術再高，也難以成功。注意事項現(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期六5穿刺時注意事項穿刺時要絕對避開股神經，否則易造成下肢運動障礙；若穿刺失敗，復針后再失敗，應換另一側，不要在同一部位多次反復穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關節(jié)或腹腔內組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。注意事項現(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期六6穿刺后時注意事項穿刺后應按壓穿刺點3-5分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓時間延長5-10分鐘，按壓時切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護穿刺處，以防糞尿污染。7操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。注意事項現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期六根據(jù)不同檢驗項目選擇標本容器，并計算所需采血量。同時抽幾個項目的血標本，一般應先注入血培養(yǎng)瓶，其次抗凝管，最后干燥管，動作需迅速準確，采全血標本時，需注意抗凝；血液注入容器后，立即輕輕旋轉搖動試管8-10次，使血液和抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血球破壞而發(fā)生溶血。注意事項現(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期六新生兒橈動脈采血方法現(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期六引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,動脈血氣分析檢查是當前臨床上救治新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調等疾病的一項重要檢查項目,是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調的有效依據(jù)和提高救治效果的重要環(huán)節(jié).在新生兒中應用較多的是橈動脈、股動脈和顳淺動脈,但由于橈動脈易于暴露,位置表淺,定位簡單,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并發(fā)癥少,是一種安全的采血方法,因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應用.現(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期六

1、定義經動脈內抽取血標本的技術即是動脈采血術。

2、目的是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對指導氧療，調節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質失衡均有很重要的意義現(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期六血氣穿刺技巧（一）血氣標本的采集部位（二）血氣標本的采血器具（三）穿刺（四）壓迫（五）并發(fā)癥（六）血氣標本的處理3/22/2022現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期六橈動脈：該動脈位置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及其搏動，可正確定位，且與尺動脈間存在著交通支（橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓，尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓），動脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動脈內側為橈側腕屈肌健，外側為肱橈肌，沒有神經與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動脈。

3/22/2022現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期六

足背動脈：該動脈特點與橈動脈相似，淺表、觸摸易定位，與足底外側動脈間存在足底動脈弓，易于止血，亦可選用。3/22/2022現(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期六顳動脈：該動脈十分淺表，特別是在早產兒、新生兒其分支清析可見，它供應頭面部軟組織血液，側枝循環(huán)豐富，周圍無重要器官，下為顱骨，易于壓迫止血。在耳屏前方的顴弓根部，易于觸及，向上延伸為其頂支，向前發(fā)出顳支，新生兒多選擇其分支穿刺，安全且成功率高。3/22/2022現(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期六股動脈：該動脈粗大，在股三角區(qū)位置易暴露，在急診采血時便于操作。但此處該動脈外側為粗大的股神經，內側為股靜脈，易損傷股神經，且易誤采靜脈血。因位置較深，不易壓迫止血而形成血腫，壓迫過久又易形成血栓，很難建立側枝循環(huán)，且新生兒的髖關節(jié)處軟組織薄弱，垂直進針有刺入關節(jié)囊的危險，故應盡量不用。凝血機制障礙者為絕對禁用。3/22/2022現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期六采血器具包括細小針頭或一次性使用的頭皮針，連接肝素化干燥的注射器或毛細玻璃管。在國外已有專為采集血氣分析標本設計的自動采血器?，F(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期六血氣肝素鹽水的配制肝素是唯一可用的抗凝劑，要求每毫升生理鹽水中應含肝素1000U，每次只用肝素鹽水覆蓋注射器的內表面，過量的肝素鹽水可影響檢查結果。配制方法：10.5ml生理鹽水+2ml肝素鈉（12500U）-即日起執(zhí)行現(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期六穿刺

進針部位：穿刺側上肢外展30-60度，手掌向上，腕背屈40-50度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿刺。進針點選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點最明顯的遠心端0.5-1cm處避開淺表靜脈?，F(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期六

新方法定位

根據(jù)手掌動脈圖譜觀察到橈動脈與食指的外側緣在同一水平線上，因此，采用食指解剖定位進行橈動脈穿刺定位。方法：將新生兒的右手指平伸于掌心，患兒的食指外側與掌橫紋相交處作為穿刺點。將操作者的左手食指墊在新生兒右手腕部下方，使手指伸抑約45°。拇指按住新生兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點位中心，快速環(huán)形消毒，直徑為4cm~5cm，消毒后右手持針，進針角度以15°左右為宜。持針頭斜面全部進入皮膚以后，以30°快速進針，見有動脈血沖出，左手拇指墊高針柄15~30°，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按壓5分鐘?，F(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期六穿刺穿刺針與皮膚夾角分別為橈動脈和足背動脈45°，股動脈45°-60°或90°（新生兒慎用90°），顳動脈15°-30°.現(xiàn)在是38頁\一共有43頁\編輯于星期六穿刺成功的標志是可見血液順利流出，甚至能感覺到