常見異常心電圖診斷演示

（優(yōu)選）常見異常心電圖診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是2頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有102頁\編輯于星期五心內(nèi)電生理檢查現(xiàn)在是7頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有102頁\編輯于星期五（1）竇性心律sinusrhythmiaⅡ心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec?，F(xiàn)在是10頁\一共有102頁\編輯于星期五竇性心動(dòng)過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ現(xiàn)在是11頁\一共有102頁\編輯于星期五竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ現(xiàn)在是12頁\一共有102頁\編輯于星期五竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ現(xiàn)在是13頁\一共有102頁\編輯于星期五竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。現(xiàn)在是14頁\一共有102頁\編輯于星期五病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征?，F(xiàn)在是15頁\一共有102頁\編輯于星期五病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。5.0sec現(xiàn)在是16頁\一共有102頁\編輯于星期五病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。3.0sec現(xiàn)在是17頁\一共有102頁\編輯于星期五病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征?，F(xiàn)在是18頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有102頁\編輯于星期五

早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。V1現(xiàn)在是21頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有102頁\編輯于星期五偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)現(xiàn)在是24頁\一共有102頁\編輯于星期五多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat現(xiàn)在是25頁\一共有102頁\編輯于星期五短陣室性心動(dòng)過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon現(xiàn)在是26頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有102頁\編輯于星期五心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

現(xiàn)在是30頁\一共有102頁\編輯于星期五陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位?，F(xiàn)在是31頁\一共有102頁\編輯于星期五陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT現(xiàn)在是32頁\一共有102頁\編輯于星期五扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ現(xiàn)在是33頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是40頁\一共有102頁\編輯于星期五Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）現(xiàn)在是41頁\一共有102頁\編輯于星期五Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock

其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。

I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

現(xiàn)在是42頁\一共有102頁\編輯于星期五Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象?，F(xiàn)在是43頁\一共有102頁\編輯于星期五Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。

現(xiàn)在是44頁\一共有102頁\編輯于星期五Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯?，F(xiàn)在是45頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有102頁\編輯于星期五電解質(zhì)紊亂心電圖現(xiàn)在是53頁\一共有102頁\編輯于星期五高血鉀心電圖演變血清鉀在5.5~6.5mmol/L時(shí)，心電圖表現(xiàn)為T波高聳，QT間期縮短。血清鉀在6.5~7.0mmol/L時(shí)，心電圖上表現(xiàn)為QRS時(shí)限延長(zhǎng)，呈現(xiàn)非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙圖形。T波進(jìn)一步增高變尖，呈帳篷狀。血清鉀7.0~8.0mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅減小，QRS增寬更明顯。現(xiàn)在是54頁\一共有102頁\編輯于星期五高血鉀心電圖演變血清鉀高于8.0mmol/L時(shí)，心房肌較心室肌對(duì)鉀更為敏感，心房肌激動(dòng)已停止，但竇房結(jié)的起搏功能尚存在，此時(shí)的竇性激動(dòng)經(jīng)過結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室。心電圖上P波已經(jīng)消失，但竇性QRS波群仍規(guī)則出現(xiàn)，稱為竇室傳導(dǎo)節(jié)律。血清鉀高于10mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的QRS波群與T波融合而呈正弦形。現(xiàn)在是55頁\一共有102頁\編輯于星期五高血鉀心電圖演變現(xiàn)在是56頁\一共有102頁\編輯于星期五高血鉀心電圖現(xiàn)在是57頁\一共有102頁\編輯于星期五高血鉀心電圖女性，55歲，慢性腎盂腎炎，血鉀7.8mmol/l。P波消失，QRS波群時(shí)限增寬，T波增寬，V1-V4明顯，心率減慢現(xiàn)在是58頁\一共有102頁\編輯于星期五高鉀血癥心電圖患者，男，62歲，慢性腎功能不全導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力不足數(shù)周。血鉀9.1mmol/l，心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，QRS波群增寬，無明顯P波。T波與QRS波群融合，形成正弦波形（竇室節(jié)律）?，F(xiàn)在是59頁\一共有102頁\編輯于星期五低血鉀心電圖表現(xiàn)U波振幅增大，可達(dá)0.2mV以上，超過T波振幅，對(duì)診斷低血鉀具有相對(duì)特異性；T波低平或倒置；ST段壓低≥0.05mV；QTU間期延長(zhǎng)；P波增高?，F(xiàn)在是60頁\一共有102頁\編輯于星期五低鉀血癥心電圖女，41歲，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，周期性麻痹，A：胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，U波增高明顯，血鉀2.0mmol/l；B：補(bǔ)鉀后，血鉀4.0mmol/l.現(xiàn)在是61頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是64頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是65頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是66頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是67頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是68頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是69頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是70頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是71頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是72頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是73頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是74頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是75頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是76頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是77頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是78頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是79頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是80頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是81頁\一共有102頁\編輯于星期五現(xiàn)在是82頁\一共有102頁\編輯于星期五簡(jiǎn)易速記1、無P-不齊-R（窄f）-----房顫2、無P-不齊-R（寬）-----室顫3、無P-齊（F）-R（窄）-----房撲4、無P-齊-R（寬250）-----室撲5、無P-齊-R（窄160）-----陣發(fā)性室上速6、無P-齊-R（寬160）-----陣發(fā)性室速現(xiàn)在是83頁\一共有102頁\編輯于星期五簡(jiǎn)易速記7、P-不齊-R（提前、窄）-----房早8、P-不齊-R（提前、寬）-----室早9、P-不齊-R（脫漏）-----二度房室傳導(dǎo)阻止10、P-齊