常規(guī)婦科超聲切面演示文稿

常規(guī)婦科超聲切面演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期五回顧解剖知識骨盆女性內(nèi)生殖器官及其血液供應(yīng)現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期五骨盆（髖骨+骶骨+尾骨組成）骨盆：左右髖骨、骶骨、尾骨組成髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨組成以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶胛緣為界將骨盆分為大（假）骨盆、小（真）骨盆現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期五大骨盆內(nèi)主要為腸道。小骨盆內(nèi)前--膀胱-尿道中--子宮-附件-陰道后--乙狀結(jié)腸--直腸現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期五小骨盆內(nèi)臟器現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期五盆腔陷窩

（腹膜在臟器之間反折形成）前腹膜陷窩（前腹膜和膀胱之間）；膀胱子宮陷窩；陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宮直腸凹陷，是女性站立位時(shí)盆腔位置的最低處，故一般腹腔積液時(shí)B超顯示陶氏腔積液（這種積液可以是生理性的也可能是病理性的）。現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期五女性生殖器官子宮陰道卵巢輸卵管現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮骨盆中央、倒置梨形長（7-8cm）寬（4-5cm）厚（2-3cm）容量（5ml）子宮體與宮頸比例：嬰兒期1：2成年人2：1現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮三層組織：漿膜層、肌層、粘膜層（即子宮內(nèi)膜）子宮內(nèi)膜位于子宮的最內(nèi)層，附于子宮肌層的內(nèi)面并與輸卵管內(nèi)膜連續(xù)包括基底層(不剝脫)和功能層(每個(gè)月周期性增厚、剝脫)?，F(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期五卵巢外覆白膜大小4.0cm×3.0cm×1cm內(nèi)部分為皮、髓質(zhì)。卵泡位于皮質(zhì)，血管神經(jīng)淋巴位于髓質(zhì)現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期五輸卵管細(xì)長而彎曲輸卵管是卵子和精子相遇的場所，受精卵后由輸卵管向子宮腔運(yùn)行?，F(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期五間質(zhì)部：又稱壁內(nèi)部，通入子宮壁的部分，狹窄而短（1cm）峽部壺腹部漏斗部：傘部連于子宮角，外端游離，接近卵巢；現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期五輸卵管輸卵管在正常情況下超聲是很難觀察到的，在有腹水時(shí)有可能看到（陰道超聲輸卵管造影技術(shù)）現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期五陰道（1.）前后毗鄰：前方：膀胱、尿道后方：直腸上方：包圍宮頸（2.）陰道穹窿（環(huán)繞宮頸周圍的部分）分前、后、左、右四部分后穹窿較深，其頂端和子宮直腸陷窩臨近（3.）基本形態(tài)：后壁長（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上寬、下窄（4.）其壁由粘膜、肌層、纖維層組成?，F(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期五女性生殖系統(tǒng)的血液供應(yīng)子宮動脈：發(fā)自髂內(nèi)動脈前干宮頸-陰道支子宮體支輸卵管支卵巢支弓狀動脈直動脈螺旋動脈

現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期五兩側(cè)卵巢：（雙重保險(xiǎn)）卵巢動脈供血，發(fā)自腹主動脈前壁；子宮動脈卵巢分支?，F(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期五靜脈子宮陰道靜脈叢--位于子宮闊韌帶、主韌帶中，收集子宮、陰道的血液，匯合成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈?，F(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期五正常子宮聲像圖

輪廓線光滑整齊，宮體內(nèi)部回聲暗淡、均勻

子宮中央可顯示內(nèi)膜回聲，

子宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，

子宮頸內(nèi)口與外口之間為宮頸管，呈梭狀

現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期五測量測量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對稱切面。此切面測量子宮縱徑及前后徑現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮縱徑的測量宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離，正常值宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離?，F(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮作前后徑測量也是測量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離（1）測量切面：與子宮縱徑測量平面相同。（2）測量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測量最大前后距離。（3）正常值：現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮橫徑的測量（1）測量切面：子宮冠狀切面（需橫切子宮）（2）于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測量。（3）正常值：

現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期五輸卵管橫向掃查時(shí)于雙側(cè)子宮角處顯示延伸出的輸卵管、闊韌帶和雙側(cè)卵巢；輸卵管內(nèi)徑一般小于5mm，很難顯示?，F(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期五輸卵管聲像圖大量腹腔積液時(shí)，顯示彎曲迂回輸卵管，其傘端后方可見右側(cè)卵巢回聲現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期五卵巢卵巢通常位于子宮上外側(cè)，可顯示，但不是所有卵巢都可顯示。同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管是正常位置卵巢的定位標(biāo)志。卵巢大小隨周期變化?，F(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期五1.當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測量。2．測量位置：通過卵巢的最大徑線。3．正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，成年婦的卵巢大小約4cm×3cm×1cm。4．觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期五月經(jīng)周期分期三期月經(jīng)期：1-4日增生期：5-14日（卵泡期）分泌期：15-28日現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮內(nèi)膜的周期性變化現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期五月經(jīng)后期內(nèi)膜單薄線狀，回聲高；子宮動脈血流指數(shù)高?，F(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期五增生早期內(nèi)膜厚度<5mm，子宮動脈血流阻力指數(shù)高現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期五增生期增生期：開始時(shí)，血中雌、孕激素均處于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素濃度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素濃度達(dá)到頂峰。在卵泡期，子宮內(nèi)膜增厚、腺體增多、變長，故也稱為增生期。現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期五增生期內(nèi)膜表現(xiàn)增生期內(nèi)膜內(nèi)膜“三線征”,即內(nèi)膜基底層、宮腔線現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期五分泌期血中孕激素濃度明顯升高。子宮內(nèi)膜在雌素作用的基礎(chǔ)上又接受孕激素的刺激，內(nèi)膜細(xì)胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宮內(nèi)膜增厚。現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期五分泌期內(nèi)膜表現(xiàn)內(nèi)膜均勻性高回聲子宮動脈血流特點(diǎn)為舒張末期血流速度增加，阻力指數(shù)降低，螺旋動脈阻力指數(shù)最小值。現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期五月經(jīng)期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，隨后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落和出血現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期五卵巢及卵泡周期性改變卵巢在盆腔內(nèi)位置變異很大，大多位于子宮兩側(cè)，有的位于子宮后方，還有的位于腹腔，且其顯示率不是100％；在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，卵巢大小與結(jié)構(gòu)會有變化現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期五超聲觀察排卵卵泡移向卵巢表面并突出形成的黃體邊緣皺縮，內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn)直腸陷窩可顯示少量積液現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期五成熟卵泡特點(diǎn)：直徑>20mm（<17mm者被認(rèn)為未成熟）形態(tài)飽滿，壁薄而清晰已排卵的指證：卵泡消失早期黃體形成陶氏腔積液現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期五卵泡監(jiān)測卵泡增長速度約3mm/d，臨近排卵時(shí)增長快，可達(dá)3-4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長7mm。一般在月經(jīng)周期第10天開始監(jiān)測，觀察卵泡直徑的變化，在排卵前卵泡成熟約17～25mm，排卵后卵泡消失，連續(xù)監(jiān)測可見在排卵前卵泡不斷長大，當(dāng)最大的卵泡消失時(shí)，提示發(fā)生排卵現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期五檢查方法經(jīng)腹壁檢查經(jīng)陰道檢查經(jīng)直腸檢查經(jīng)會陰檢查現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期五經(jīng)腹壁檢查現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期五探頭頻率3.0-5.0MHz，平臥位。膀胱充盈良好，以能顯示子宮底部時(shí)為宜，過度充盈使子宮位置發(fā)生改變，不利于圖像分析。各種掃查切面：橫向、縱向、斜向、多角度弧形掃查?，F(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期五為什么使膀胱充盈良好？腸管的蠕動及腸內(nèi)容物、氣體會干擾子宮、卵巢的影像，致其顯示不清。在檢查前需大量飲水，使膀胱充盈，將腸管推向上方，方可清晰觀察盆腔情況，不易造成漏診、誤診。但這種檢查方法受檢者需忍受“內(nèi)急”等待，耗時(shí)長，而經(jīng)陰道的超聲檢查不需憋尿，隨時(shí)可以進(jìn)行檢查，在這方面有一定的便利。現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期五經(jīng)腹超聲檢查的局限性經(jīng)腹超聲檢查的探頭頻率為3.5MHz，分辨率較差；當(dāng)患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內(nèi)氣體較多時(shí)，即會直接影響診斷結(jié)果；受檢者需忍受“內(nèi)急”等待，耗時(shí)長；體型肥胖患者顯示不滿意?，F(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期五經(jīng)陰道超聲檢查近年來迅速發(fā)展屬腔內(nèi)超聲、是采用高頻陰道探頭不受腸腔氣體干擾距離探測靶器官近現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期五具體操作消毒后的安全套，套入探頭前端，其間要涂上適量的耦合劑?？v向、橫向、多方掃查，如果探測部位較高，可左手在腹壁上加壓以助顯示?，F(xiàn)在是57頁\一共有65頁\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁\一共有65頁\編輯于星期五探頭緩緩放入陰道至宮頸表面或陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動探頭可縱向、橫向、傾斜掃查，使盆腔器官顯示清晰?，F(xiàn)在是59頁\一共有65頁\編輯于星期五

是否經(jīng)陰道超聲檢查更優(yōu)越？？？

較大的盆腔腫塊對未婚婦女陰道畸形月經(jīng)期生殖系炎癥時(shí)部分患者拒絕陰道超聲檢查現(xiàn)在是60頁\一共有65頁\編輯于星期五經(jīng)宮腔超聲檢查：觀察宮腔內(nèi)膜及肌層經(jīng)直腸超聲檢查現(xiàn)在是61頁\一共有65頁\編輯于星期五子宮、輸卵管造影檢查觀察輸卵管的通暢情況了解子宮及盆腔占位的血供情況現(xiàn)在是62頁\一共有65頁\編輯于星期五輸卵管通暢檢查超聲造影劑+陰道超聲檢查手法造影劑經(jīng)宮頸注入宮腔，灌注造影劑的同時(shí)用超聲觀察造影劑流經(jīng)子宮及輸卵管的情況。造影劑：雙氧水、聲諾維現(xiàn)在是63頁\一共有65頁\編輯于星期五原理：造影劑（雙氧水、聲諾維等）與宮內(nèi)膜輸卵管粘膜接觸后釋放出大量的氣泡，在超聲表現(xiàn)為呈微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，利于觀察。推注造影劑有一定壓力作用下，使造影劑從宮腔