嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理

嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理第1頁/共25頁腕管綜合征（CTS）

是最常見的嵌壓性周圍神經(jīng)病的一種。

正中神經(jīng)來自C5-8，T1

運動支配：除尺側屈腕肌和指深屈肌外前臂內側半的全部屈?。怀词占⊥獾乃恤~際肌及第一、二的蚓狀肌。感覺支配：手掌及魚際外側面橈側三指半。第2頁/共25頁第3頁/共25頁電生理檢查EMG:嚴重者拇短展肌放松時可出現(xiàn)自發(fā)電位MNCV：正中神經(jīng)遠端CMAP潛伏期延長，波幅降低，MCV減慢或正常。SNCV：正中神經(jīng)三指，指-腕或腕-指，SNAP波幅降低或消失，SNCV減慢。第4頁/共25頁前骨間神經(jīng)嵌壓綜合征是正中神經(jīng)的最大分支，前臂通過旋前圓肌的肱骨頭及尺骨頭之間，在屈指淺肌受壓電生理檢查EMG:屈拇長肌，屈指深肌，旋前方肌有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)MNCV：旋前方肌記錄，肘部刺激，DML延長第5頁/共25頁旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)通過旋前圓肌時被增厚的肌肉，腱膜等卡壓所致電生理檢查EMG:拇短展肌、旋前方肌、屈拇長肌、屈指深肌、橈側屈腕肌有神經(jīng)源性損害，旋前圓肌正?；驌p害。MNCV:前臂段可輕度減慢SNCV:肘以下正?；蜉p度異常第6頁/共25頁肘管綜合征尺神經(jīng)來自C7-8,T1支配：運動：尺側屈腕肌，小魚際肌、拇收肌、骨間肌。3、4蚓狀肌。感覺：手掌尺側半及手掌尺側一指半第7頁/共25頁第8頁/共25頁電生理檢查EMG:第I骨間肌，小指展肌有神經(jīng)源性損害，尺側屈腕肌正常或異常MNCV：跨肘部的分段MNCV，肘段的MNCV減慢，CMAP波幅降低，離散。肘段SSCT測量：跨肘10CM, 每隔1CM刺激，小指展肌記錄，觀察CMAP的潛伏期及波幅。SNCV：肘以下的SNCV減慢第9頁/共25頁腕尺管綜合征尺神經(jīng)經(jīng)過腕部Guyon管時受壓電生理檢查EMG:第I骨間肌，小指展肌有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)MNCV：骨間肌及小指展肌分別記錄，腕部刺激SNCN：單純深支受壓，SNCV正常第10頁/共25頁橈神經(jīng)嵌壓神經(jīng)來源：C5-8，T1支配運動神經(jīng)：橈側腕長短伸肌，肱肌，肱橈肌，前臂后群肌，肱三頭肌。感覺神經(jīng)：臂后皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)第11頁/共25頁橈神經(jīng)的嵌壓損害

上臂橈神經(jīng)嵌壓（星期六麻痹）上臂橈神經(jīng)溝處受壓其支配的遠端肌肉無力（肱三頭肌正常），垂腕，伸指無力感覺缺失，拇指背側常受累，可累及手背橈側半或三分之二、第一骨間肌和食指背側，以及近端指節(jié)背側。肱三頭肌反射和橈骨反射減弱或消失第12頁/共25頁第13頁/共25頁電生理檢查EMG：其支配的伸肌均可有異常（肱三頭肌正常）MNCV:橈神經(jīng)神經(jīng)傳導速度的測定，傳導速度減慢，多為傳導阻滯。第14頁/共25頁后骨間神經(jīng)的嵌壓后骨間神經(jīng)發(fā)出后分支到旋后肌，并穿過旋后肌的一個縫隙前行，支配拇指及其他手指伸肌。電生理檢查EMG:示指固有伸肌，尺側伸腕肌，伸指總肌可有異常，橈側伸腕肌，肱橈?。ǎ㎝NCV:前臂中段到外側肌間隔正?；蜉p度減慢SNCV：后骨間神經(jīng)無感覺神經(jīng)成分，橈淺神經(jīng)（-）第15頁/共25頁肩胛上神經(jīng)嵌壓肩胛上神經(jīng)穿越肩胛切跡骨性纖維管道受壓而產(chǎn)生的。肩背部的不適，肩外展無力，外旋受限，肩胛切跡壓痛明顯，岡上下肌肌萎電生理檢查EMG:岡上、下肌有異常MNCV：肩胛上神經(jīng)CMAP潛伏期延長，波幅降低，分化不佳。第16頁/共25頁臂叢神經(jīng)血管受壓征又稱胸廓出口綜合征（TOS）,分為下干型，上干型，全臂叢型非典型型第17頁/共25頁上干型TOS電生理檢查EMG：C5，6支配肌有異常表現(xiàn)MNCV：肩胛上神經(jīng)，腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)的CMAP潛伏期及波幅有改變。前臂外側皮神經(jīng)的異常，波幅降低正中神經(jīng)肘到腋的SNAP有改變第18頁/共25頁下干型TOS電生理檢查EMG:手內肌可有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。MNCV：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)受累：可累及整條神經(jīng)的運動和感覺纖維的傳導速度及波幅，尤其波幅的改變是早期較為敏感的指標。前臂內側皮神經(jīng)的異常，波幅降低F波：尺神經(jīng)的F波異常，潛伏期延長，或分化差。第19頁/共25頁腓總神經(jīng)嵌壓腰叢發(fā)出，腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)形成坐骨神經(jīng)，在大腿中部，腓總神經(jīng)發(fā)出分支支配股二頭肌短頭，發(fā)出腓腸外側皮神經(jīng)分布于小腿外側皮膚，然后，腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭穿過腓骨長肌，分成深淺二支，深支支配脛前肌，趾長、短肌伸肌及第1、2趾皮膚；淺支支配腓骨長、短肌，終末支形成皮神經(jīng)支配足背側感覺。第20頁/共25頁第21頁/共25頁電生理檢查EMG:脛前肌，腓骨長肌，踇長伸肌有異常MNCV:腓骨小頭上下段的MNCV減慢，SSCT可精確定位。SNCV:腓淺神經(jīng)SNCV減慢或正常。第22頁/共25頁跖管綜合征足趾和足底感覺異?；驕p退、燒灼痛，可向上放射至小腿內側，可長時間行走或站立而加重，Tinel征陽性。足部小肌肉力弱，萎縮電生理檢查MNCV