布魯氏菌病知識講座居民

布魯氏菌病知識講座居民第1頁/共52頁什么是布魯氏菌病？

布魯菌病，簡稱布病，也稱“波狀熱”，是布魯桿菌感染引起的一種人畜共患傳染病，屬自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、豬、犬等動物。臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。

該病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，可造成嚴重的健康和社會經(jīng)濟損失。

是世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報的傳染病之一。布魯氏菌還被國外列為生物戰(zhàn)劑之一。第2頁/共52頁布魯氏病造成的危害有哪些？布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個方面都受損失。一、影響人體的健康：人感染布病后非常痛苦、疼痛難忍，布魯氏菌可侵犯全身的各個臟器，造成器質(zhì)性病變或功能障礙，由于布病反復(fù)發(fā)作，嚴重危害人體健康及生活質(zhì)量。若急性期得不到及時、有效、徹底的治療，會反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，留下后遺癥導(dǎo)致終身殘疾，嚴重者喪失勞動能力或者死亡。第3頁/共52頁布魯氏病造成的危害有哪些？二、阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：家畜患布病常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，使牲畜頭數(shù)明顯減少，產(chǎn)肉、產(chǎn)奶量下降，直接影響著包括乳、肉及其制品，皮、毛、醫(yī)藥等在內(nèi)的民生需求。影響著畜牧業(yè)的發(fā)展和民間致富乃至國際貿(mào)易及旅游事業(yè)。有關(guān)資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率57.7%，?；疾疾×鳟a(chǎn)率為31.2%。我國過去畜間布病嚴重時，每年損失于流產(chǎn)牛犢5-6萬頭，因空懷、流產(chǎn)等原因每年少生幼畜105-140萬頭。第4頁/共52頁布魯氏病造成的危害有哪些？布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個方面都受損失。1、影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，少數(shù)患者會導(dǎo)致死亡。2、阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。

就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動能力的損失或下降等，估計每年損失可達數(shù)十億美元。第5頁/共52頁布魯氏桿菌的病原學(xué)布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢?？煞譃?型：羊型、牛型、豬型、犬型、沙林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。羊種菌致病力最強，感染后臨床癥狀重。本菌屬分型對臨床和流行病學(xué)有重要意義。第6頁/共52頁7布魯氏桿菌的病原學(xué)

電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌第7頁/共52頁布魯氏桿菌的抵抗力如何？布魯氏菌在不同介質(zhì)中生存時間介質(zhì)名稱生存時間介質(zhì)名稱生存時間水5天-4個月塵埃21-72天尿4天-5個月以上衣服30-80天鮮牛乳2天-18個月奶酪25-67天凍肉14-47天培養(yǎng)基60天-10個月土壤4天-4個月糞8天-4個月畜舍及周圍4天-5個月以上皮毛45天-4個月酸乳2天-1個月腌肉20-45天干燥胎膜4個月第8頁/共52頁

布魯氏桿菌對化學(xué)因子的抵抗力常用化學(xué)因子對布魯氏菌作用的比較藥品名稱濃度（%）布魯氏菌生存時間

石碳酸1-21-5分鐘新潔爾滅0.130秒來蘇兒21-3分鐘來蘇兒31分鐘以內(nèi)漂白粉0.2-2.52分鐘以內(nèi)過錳酸鉀0.1-0.27-15分鐘福爾馬林0.220分鐘以上氫氧化鉀23分鐘肥皂水220分鐘以上

第9頁/共52頁布魯氏桿菌病是如何傳染的？第10頁/共52頁11

本病為全球性疾病。

我國主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。我國流行的布氏菌屬主要為羊型菌，其次為牛型菌，豬型菌僅見于廣西和廣東個別地區(qū)。近年來，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢。布魯氏桿菌病第11頁/共52頁12（一）傳染源

主要為病畜。包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。

布氏桿菌病第12頁/共52頁13與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。人傳人的實例很少見到。第13頁/共52頁傳播途徑布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國和某些國家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。第14頁/共52頁傳播途徑經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進入機體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。第15頁/共52頁人群易感性人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）。第16頁/共52頁17

布氏桿菌病

布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖第17頁/共52頁布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)第18頁/共52頁19臨床表現(xiàn)

(一)急性期（多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)病）

1.發(fā)熱熱型不一，典型的波浪熱已不多見。羊型菌感染發(fā)熱明顯，牛型菌感染低熱者多。

布氏桿菌病患者高熱時可無明顯不適，體溫下降時癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。第19頁/共52頁20臨床表現(xiàn)2.多汗是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。

布氏桿菌病

特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。第20頁/共52頁21臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)疼痛

為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。

多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。

疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。

布氏桿菌病第21頁/共52頁22臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。第22頁/共52頁234.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。

神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。

布氏桿菌病臨床表現(xiàn)第23頁/共52頁245.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀

布氏桿菌病

可發(fā)生睪丸炎、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)，前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。

可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。

有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。臨床表現(xiàn)第24頁/共52頁25

6.乏力

布氏桿菌病

這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。臨床表現(xiàn)第25頁/共52頁267.肝、脾及淋巴結(jié)腫大

約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。

淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛，可自行消散，亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。

布氏桿菌病臨床表現(xiàn)第26頁/共52頁27

急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細胞內(nèi)的細菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。

布氏桿菌病臨床表現(xiàn)第27頁/共52頁28(二)慢性期

病程長于1年者為慢性期。

本期可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時已為慢性。

主要表現(xiàn)為疲乏無力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。

此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。

布氏桿菌病臨床表現(xiàn)第28頁/共52頁29

布氏桿菌病骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害：椎骨前緣被侵蝕。臨床表現(xiàn)第29頁/共52頁30

慢性期可分兩型：（1）慢性活動型：體溫正?；蛴械蜔幔Y狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性；（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重者。

布氏桿菌病臨床表現(xiàn)第30頁/共52頁

骨和關(guān)節(jié)病變是布魯氏菌病最常見的并發(fā)癥，40%以上病例可出現(xiàn)。

睪丸炎和附睪炎是男性布魯氏菌病最常見的泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，常發(fā)生在單側(cè)。布魯氏菌病妊娠期間有自然流產(chǎn)和宮內(nèi)傳播的風(fēng)險，流產(chǎn)是動物布魯氏菌病常見并發(fā)癥。布魯氏菌菌血癥可導(dǎo)致人流產(chǎn)，尤其是在妊娠早期。第31頁/共52頁臨床表現(xiàn)動物布魯氏菌病

布魯氏菌可感染多種動物，尤其是牛、綿羊、山羊和豬。

不同種型的布魯氏菌優(yōu)先感染的動物不同。

動物布魯氏菌病典型表現(xiàn)是流產(chǎn)。

只有通過實驗室檢測方可確診。第32頁/共52頁實驗室檢查

布氏桿菌病第33頁/共52頁34實驗室檢查

(一)血象血象：白細胞計數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細胞增多。

部分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。

布氏桿菌病第34頁/共52頁35實驗室檢查凝集試驗

(三)血清學(xué)檢查

布氏桿菌病主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽性率高于前者。(二)病原菌培養(yǎng)第35頁/共52頁如何診斷布魯氏菌??？第36頁/共52頁診斷標準一、人間布病的診斷方法和判定標準：（一）診斷依據(jù)：流行病學(xué)接觸史：臨床癥狀和體征，應(yīng)排除其他疑似病例。實驗檢查：病原分離、試管凝集試驗、補體結(jié)合試驗、抗人球蛋白試驗。（二）實驗檢查陽性判定標準病原分離：檢出布魯氏菌試管凝集試驗：1:100（++）及以上，即100國際單位/毫升及以上虎紅平板凝集試驗：血清0.03毫升，檢查出現(xiàn)可見凝集。第37頁/共52頁診斷標準二、畜間布病的檢驗方法和判定標準：（一）診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：臨床癥狀：實驗檢查：病原分離、血清學(xué)及其他試驗。A、初篩試驗：虎紅平板凝集試驗、平板凝集試驗、全乳環(huán)狀試驗（牛）、皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)（羊），任選一種或多種進行初篩。B、正式試驗：試管凝集試驗、補體結(jié)合試驗，任選一種或兩種進行試驗。種畜和奶牛及其他經(jīng)濟價值較高的動物，應(yīng)以分菌、補體結(jié)合試驗為主要檢驗方法。第38頁/共52頁39診斷與鑒別診斷

鑒別診斷

急性期：需與風(fēng)濕熱、傷寒、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。

慢性期：主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。

布氏桿菌病第39頁/共52頁如何治療布魯氏菌?。康?0頁/共52頁治療原則抗菌療法：適用于急性期或慢性活動期病人治療。常用抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強力霉素、利福平等，一般是21日為一療程，間隔5-7天再治1-2個療程。特異性脫敏療法：中醫(yī)中藥療法:第41頁/共52頁治療

急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。利福平+強力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選用。有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低。因存在變態(tài)反應(yīng)因素，亦可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。第42頁/共52頁治療慢性期治療：多用菌苗療法合并抗菌治療。菌苗療法近期療效較好，一般可達72-75%，遠期療效差，僅為20-30.3%。病原治療：與急性期相同，必要時需重復(fù)幾個療程。對癥治療：第43頁/共52頁并發(fā)癥的治療布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也