帕金森最的癥狀治療腦起搏器手術(shù)原理

帕金森最的癥狀治療腦起搏器手術(shù)原理第1頁(yè)/共37頁(yè)

帕金森病現(xiàn)狀

發(fā)病率高

病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜多樣

病因不清楚

診斷難

治療難第2頁(yè)/共37頁(yè)

發(fā)病率高

帕金森病發(fā)病率在所有神經(jīng)退行性疾病中排名第二

僅次于老年性癡呆；

我國(guó)60歲以上人群中發(fā)病率約為1.7%；

世界帕金森病患者400萬(wàn)，我國(guó)帕金森病患者200萬(wàn)

世界帕金森病患者半數(shù)在中國(guó)；

每年新發(fā)10萬(wàn)例第3頁(yè)/共37頁(yè)

病因不清楚

目前認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳因素和老齡化因素相關(guān)，但三者相互作用的分子病理機(jī)制仍不十分清楚，需要進(jìn)一步研究1)環(huán)境因素：上世紀(jì)80年代初，發(fā)現(xiàn)多巴胺神經(jīng)毒素(如MPP+)在人和動(dòng)物模型中可引起帕金森病癥狀；90年代發(fā)現(xiàn)除草劑和殺蟲劑如百草枯（Paraquat）、魚藤酮（Rotenone）、代森錳（Maneb）等與帕金森病發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)；2)遺傳因素：大多數(shù)帕金森病患者是散發(fā)的，但10-15%的帕金森病患者有家族史。研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)家族性帕金森病患者與alpha-synuclein基因的突變有關(guān)，證明了遺傳因素在帕金森病發(fā)病中的重要作用。到目前為止,已定位了15個(gè)帕金森病相關(guān)基因位點(diǎn)，鑒定了10個(gè)致病基因，包括：alpha-synuclein，parkin，PINK1，DJ-1，LRRK2，ATP13A2，F(xiàn)BXO7，PLA2G6，UCHL-1，HtrA2和GIGYF2。這些基因突變有的導(dǎo)致帕金森病發(fā)生，有的與疾病易感性相關(guān);第4頁(yè)/共37頁(yè)

帕金森綜合癥往往有明確的病因常見以下幾類：(1)中毒：煤氣中毒；(2)感染：甲型腦炎；(3)藥物：抗精神病藥物（吩噻嗪類，丁酰類）(4)腦動(dòng)脈硬化：腦干、基底節(jié)多個(gè)小的腦梗死灶

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...第5頁(yè)/共37頁(yè)

帕金森病的病理改變

位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿功能降低，乙酰膽堿興奮作用相對(duì)增強(qiáng),兩者失衡結(jié)果便出現(xiàn)帕金森病癥狀。

正常人帕金森病病人第6頁(yè)/共37頁(yè)

帕金森病影響壽命嗎？帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命；如果患者沒(méi)有得到及時(shí)和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。第7頁(yè)/共37頁(yè)癥狀復(fù)雜多樣

運(yùn)動(dòng)障礙癥狀（主要癥狀）非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀（次要癥狀）震顫僵直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)及平衡障礙認(rèn)知障礙抑郁疼痛嗅覺(jué)缺失睡眠障礙植物神經(jīng)功能紊亂第8頁(yè)/共37頁(yè)帕金森病常見癥狀第9頁(yè)/共37頁(yè)

帕金森病常見癥狀第10頁(yè)/共37頁(yè)

帕金森病常見癥狀第11頁(yè)/共37頁(yè)

治療難19世紀(jì)—20世紀(jì)40年代無(wú)醫(yī)可治20世紀(jì)40年代起非精確手術(shù)（開顱手術(shù)）

（有效，并發(fā)癥嚴(yán)重）1968年左旋多巴問(wèn)世藥物治療時(shí)代

（短期有效，長(zhǎng)期副作用大）20世紀(jì)90年代立體定向手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）

（有效，仍有并發(fā)癥）20世紀(jì)末精確立體定向手術(shù)

（對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀療效差）21世紀(jì)藥物+手術(shù)（綜合治療）

（全面提高生命質(zhì)量）第12頁(yè)/共37頁(yè)帕金森病治療目的到目前為止，人類并不能阻止帕金森病的病理進(jìn)程治療的目的在于緩解、改善癥狀，讓患者達(dá)到正常人的生活水平。第13頁(yè)/共37頁(yè)全軍功能神經(jīng)外科的貢獻(xiàn)

1997年，國(guó)內(nèi)最先引進(jìn)微電極導(dǎo)向技術(shù)1999年，創(chuàng)立了“微電極邊界定位法”1999年，國(guó)內(nèi)率先實(shí)施腦起搏器植入手術(shù)中心之一2002年，首次提出帕金森病治療的新模式第14頁(yè)/共37頁(yè)12234關(guān)注患者情緒精確調(diào)整藥物

適時(shí)高精度定向手術(shù)專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練第15頁(yè)/共37頁(yè)

藥物治療？

替代多巴胺：左旋多巴；

美多巴（復(fù)方左旋多巴）：左旋多巴+芐絲肼

增強(qiáng)多巴胺能作用：1）多巴胺受體激動(dòng)劑

森福羅

泰舒達(dá)

溴隱亭2）多巴脫羧酶抑制劑

卡比多巴

息寧（卡左雙多巴控釋片

）：左旋多巴+卡比多巴

抗膽堿能藥物：安坦其他：1）COMT抑制劑

珂丹2）抗病毒藥

金剛烷胺第16頁(yè)/共37頁(yè)

藥物治療原則長(zhǎng)期服藥、控制癥狀；對(duì)證用藥、辨證加減；最小劑量、最佳效果；權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥；第17頁(yè)/共37頁(yè)帕金森病患者對(duì)左旋多巴的反應(yīng)分五個(gè)階段：第一階段：“蜜月期”，療效穩(wěn)定而持久；第二階段：藥效減退；第三階段：影響睡眠,有“晨僵”現(xiàn)象,可能有腳的痙

攣或肌張力異常,通常在癥狀嚴(yán)重的一側(cè)；第四階段：劑末現(xiàn)象；第五階段：頻繁發(fā)生藥效減退，出現(xiàn)開關(guān)及劑末現(xiàn)

象，并伴有明顯的“異動(dòng)癥”;

一般來(lái)講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。第18頁(yè)/共37頁(yè)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物治療便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用尿頻尿急:托特羅定：尚難確定流涎：BTX-A/B:臨床有用帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用

喹硫平：尚難以確定

奧氮平：無(wú)用帕金森病抑郁：普拉克索：有效

三環(huán)類抗抑郁藥：可能有效或證據(jù)不足5-HT再攝取抑制劑;均為證據(jù)不足

多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據(jù)不足第19頁(yè)/共37頁(yè)

我適合接受手術(shù)治療嗎？

原發(fā)性帕金森病服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用疾病已開始影響正常工作和生活符合上述標(biāo)準(zhǔn)，曾經(jīng)接受過(guò)其他立體定向手術(shù)的病人病人及其家庭對(duì)手術(shù)期望值的理解

第20頁(yè)/共37頁(yè)

手術(shù)治療？

腦起搏器手術(shù)治療(DBS)；

立體定向毀損手術(shù)；第21頁(yè)/共37頁(yè)

什么是腦起搏器手術(shù)？

又叫腦深部電刺激術(shù)，通過(guò)植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制了引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)，從而控制帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)自如活動(dòng)和自理能力。第22頁(yè)/共37頁(yè)腦起搏器的優(yōu)越性，為什么毀損手術(shù)逐漸廢棄？

不毀損，對(duì)腦內(nèi)核團(tuán)的結(jié)構(gòu)可達(dá)到“無(wú)創(chuàng)“，

可行雙側(cè)手術(shù)；

可逆，可調(diào)節(jié)，術(shù)后可根據(jù)病情變化和副反應(yīng)

程度，通過(guò)皮下脈沖發(fā)生器實(shí)施可逆性調(diào)節(jié)，

調(diào)整改變刺激參數(shù)的方式來(lái)獲得長(zhǎng)期療效，減

少并發(fā)癥；第23頁(yè)/共37頁(yè)

腦起搏器的突出優(yōu)點(diǎn)

療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、可逆、可調(diào)節(jié)，

雙側(cè)手術(shù)安全。第24頁(yè)/共37頁(yè)

腦起搏器的組成植入電極延伸導(dǎo)線脈沖發(fā)生器第25頁(yè)/共37頁(yè)腦起搏治療的過(guò)程？腦起搏治療醫(yī)生檢查、評(píng)估醫(yī)生談話固定頭架MRI/CT檢查術(shù)中測(cè)試電極植入術(shù)后程控術(shù)后評(píng)估正常工作、生活第26頁(yè)/共37頁(yè)第27頁(yè)/共37頁(yè)第28頁(yè)/共37頁(yè)第29頁(yè)/共37頁(yè)第30頁(yè)/共37頁(yè)第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共37頁(yè)第33頁(yè)/共37頁(yè)腦起搏器治療帕金森病的進(jìn)展第34頁(yè)/共37頁(yè)腦起搏器手術(shù)后需要還是不需要藥物治療?腦起搏器術(shù)后清醒即可給予抗帕金森病藥物治療；術(shù)后初始用藥按術(shù)前方案；術(shù)后一月即可減少服藥數(shù)量及種類，大多數(shù)在術(shù)后

三個(gè)月-半年進(jìn)行藥物調(diào)整；腦起搏器