常用流行病學(xué)方法

常用流行病學(xué)方法第1頁(yè)/共27頁(yè)第一講社區(qū)流行病學(xué)的概述本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)流行病學(xué)是一門(mén)什么樣的學(xué)科？掌握常用發(fā)病指標(biāo)和死亡指標(biāo)的概念、計(jì)算方法和適用范圍掌握疾病的分布概念掌握描述疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語(yǔ)。第2頁(yè)/共27頁(yè)第一節(jié)流行病學(xué)的概念二、流行病學(xué)的定義

三、流行病學(xué)的用途

一、起源與發(fā)展

第3頁(yè)/共27頁(yè)一、起源與發(fā)展：人們自古就對(duì)疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)，形成了醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期研究疾病積累的知識(shí)和技術(shù)發(fā)展了醫(yī)學(xué)中的各分支。（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)）微觀(guān)臨床醫(yī)學(xué)宏觀(guān)（預(yù)防醫(yī)學(xué)）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——從組織、細(xì)胞、分子水平研究疾病。臨床醫(yī)學(xué)——個(gè)體水平研究疾病,對(duì)象為人（病人）。流行病學(xué)——利用人群中疾病與健康的頻率與分布的多種信息和知識(shí)來(lái)研究疾病與健康，對(duì)象為群體第4頁(yè)/共27頁(yè)第一階段：19世紀(jì)中葉，傳染病對(duì)人類(lèi)危害嚴(yán)重。早期流行病學(xué)以研究傳染病的發(fā)生與流行規(guī)律為主。第二階段：近幾十年，非傳染病對(duì)健康的危害相對(duì)漸趨嚴(yán)重。流行病學(xué)研究的是疾病（傳染病和非傳染?。?。第三階段：近年，提高健康水平及延長(zhǎng)壽命等問(wèn)題提上議事日程。目前流行病學(xué)研究范疇為疾病和健康。此外還要研究管理、決策與評(píng)價(jià)，環(huán)境污染、心理衛(wèi)生與健康等。流行病學(xué)發(fā)展歷程(三個(gè)階段)第5頁(yè)/共27頁(yè)二、流行病學(xué)的定義：

流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，并研究制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容研究任務(wù)研究對(duì)象第6頁(yè)/共27頁(yè)流行病學(xué)特征一、群體特征（最顯著特征）二、以分布為起點(diǎn)的特征三、對(duì)比特征（是流行病學(xué)研究方法核心）四、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（用相對(duì)數(shù)，率，）五、社會(huì)醫(yī)學(xué)特征（內(nèi)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境）六、預(yù)防為主的特征第7頁(yè)/共27頁(yè)流行病學(xué)的基本研究方法1、觀(guān)察法：指研究者不對(duì)被觀(guān)察者的暴露情況施加任何干預(yù)，只是根據(jù)被觀(guān)察者的實(shí)際情況進(jìn)行的流行病學(xué)研究。（1）描述性研究：1、現(xiàn)況研究（又稱(chēng)橫斷面調(diào)查或現(xiàn)患率調(diào)查），包括普查和抽樣調(diào)查2、篩查陽(yáng)性者應(yīng)做進(jìn)一步的檢查確診3、生態(tài)學(xué)研究（生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢(shì)研究）4、常規(guī)資料分析與縱向研究第8頁(yè)/共27頁(yè)（2）、分析性研究1、病例對(duì)照研究2、隊(duì)列研究：前瞻性研究2、實(shí)驗(yàn)法：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)（研究對(duì)象是社區(qū)人群不是個(gè)體）3、數(shù)理法：又稱(chēng)數(shù)學(xué)流行病學(xué)第9頁(yè)/共27頁(yè)流行病學(xué)的用途：探討病因及影響因素疾病監(jiān)測(cè)完整揭示疾病的自然史評(píng)價(jià)疾病防治的效果對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷

流行病學(xué)的用途第10頁(yè)/共27頁(yè)第二節(jié)疾病的分布一、描述疾病分布常用的指標(biāo)二、疾病的流行強(qiáng)度三、疾病的分布四、三間分布的綜合描述

第11頁(yè)/共27頁(yè)一、描述疾病分布常用的指標(biāo)

———單位時(shí)間內(nèi)某事件在總體中出現(xiàn)的概率

構(gòu)成比—某一事物內(nèi)部各組成部分所占比例或分布比例—兩種不同質(zhì)的發(fā)生數(shù)或頻率之比

數(shù)絕對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù)比率第12頁(yè)/共27頁(yè)（一）發(fā)病指標(biāo)1、發(fā)病率定義：指一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000‰，100000/10萬(wàn)。

發(fā)病率第13頁(yè)/共27頁(yè)意義：

衡量一定時(shí)期內(nèi)某人群發(fā)生某病的危險(xiǎn)性大小。注意點(diǎn)：分子必須是新發(fā)病例。用途：

常用于描述疾病分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施效果。適用

發(fā)病時(shí)間清楚的疾病。范圍：

病程短的疾病。隊(duì)列研究的常用指標(biāo)。第14頁(yè)/共27頁(yè)2、罹患率：是短時(shí)間、小范圍內(nèi)的發(fā)病率

K=100%，1000‰，

分子為新發(fā)病例，分母為同期暴露人口數(shù)。可以月、周、日或一個(gè)流行期為時(shí)間單位罹患率與發(fā)病率相同點(diǎn)適用：一次爆發(fā)或流行中衡量某人群中發(fā)生某病的危險(xiǎn)性的大小，描述疾病的分布、探討發(fā)病因素。與發(fā)病率不同點(diǎn)第15頁(yè)/共27頁(yè)3、患病率

定義：在特定時(shí)間內(nèi)某病現(xiàn)患病例數(shù)在一定人群中所占比例。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)，100000/10萬(wàn)患病率意義：

衡量一定時(shí)間內(nèi)某病在人群中存在的多少，是一次時(shí)點(diǎn)調(diào)查的結(jié)果。第16頁(yè)/共27頁(yè)注意點(diǎn)：

分子為特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病的現(xiàn)患（包括新舊）病例數(shù)。用途：

用于估計(jì)某病對(duì)人群健康危害的嚴(yán)重程度，研究疾病流行因素，評(píng)價(jià)防治效果，為衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)劃提供依據(jù)。適用范圍：病程較長(zhǎng)的疾病，橫斷面調(diào)查。影響因素：1）病程病程越長(zhǎng)，患病率越高，

2）發(fā)病率發(fā)病率越高，患病率亦高。

患病率=發(fā)病率×病程第17頁(yè)/共27頁(yè)4、續(xù)發(fā)率

定義：在某傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。

續(xù)發(fā)率×100%第18頁(yè)/共27頁(yè)注意點(diǎn)：集體或家庭中的第一例病例稱(chēng)為原發(fā)病例不計(jì)在續(xù)發(fā)率的分子和分母中。用途：了解不同傳染病傳染力的大小，比較不同條件（居住條件、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況）對(duì)疾病傳播的影響。適用范圍：用于家庭、集體宿舍、學(xué)?；蛴變簣@班組發(fā)生傳染病時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查。第19頁(yè)/共27頁(yè)5、感染率

定義：檢查人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。

感染率＝×100%受檢者中陽(yáng)性人數(shù)受檢人數(shù)第20頁(yè)/共27頁(yè)意義：評(píng)價(jià)社區(qū)人群健康狀況常用的指標(biāo)，特別是隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查。適用范圍：用于隱性感染率較高的傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況研究，估計(jì)某病的流行形式和防治工作效果。第21頁(yè)/共27頁(yè)

（二）死亡指標(biāo)

1、死亡率

定義：某人群在一定時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。

K=1000‰或100000/10萬(wàn)

意義：衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)，是一個(gè)國(guó)家文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。死亡率第22頁(yè)/共27頁(yè)注意點(diǎn)：

1）死于所有原因的死亡率是未調(diào)整的死亡率，稱(chēng)為粗死亡率。按病種、人群年齡、性別、職業(yè)、種族等分類(lèi)統(tǒng)計(jì)的死亡率稱(chēng)死亡專(zhuān)率，計(jì)算死亡專(zhuān)率時(shí)分母必須是與分子相應(yīng)的人口數(shù)。

2）比較不同地區(qū)不同人群死亡率時(shí)因人口的構(gòu)成不同，應(yīng)進(jìn)行年齡、性別的調(diào)整后計(jì)算標(biāo)化死亡率。第23頁(yè)/共27頁(yè)用途：

衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)性的大小，評(píng)價(jià)不同地區(qū)不同時(shí)期居民健康狀況及衛(wèi)生保健工作水平，死亡專(zhuān)率可提供某病死亡在人群、時(shí)間、地區(qū)上變化的信息，探討疾病的病因和評(píng)價(jià)防治措施，對(duì)于病死率高的疾病可以代替發(fā)病率。第24頁(yè)/共27頁(yè)2、病死率

定義：一定時(shí)期內(nèi)患某種疾病的全部病人中因該病死亡者的比例。

意義：反映疾病的嚴(yán)重程度，亦反映醫(yī)療水平

注意點(diǎn)：不同場(chǎng)合病死率的分母不同。

病死率×