常見實(shí)驗(yàn)室檢查

常見實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁/共42頁危急值？

指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定的界值時(shí)，可能危及患者生命，醫(yī)生必須緊急處理。第2頁/共42頁病例

張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？一、血常規(guī)第3頁/共42頁一、血常規(guī)血常規(guī)檢測的是什么？第4頁/共42頁第5頁/共42頁一、血常規(guī)血常規(guī)主要看哪些？第6頁/共42頁（一）、紅細(xì)胞及血紅蛋白

血紅蛋白

紅細(xì)胞數(shù)成年男性：120-160g/L4.0-5.5×1012/L成年女性：110-150g/L3.5-5.0×1012/L新

生

兒：170－200g/L6.0-7.0×1012/L紅細(xì)胞↑及血紅蛋白↑

成男：>6.0×1012/L>170g/L

成女：>5.5×1012/L>160g/L紅細(xì)胞↓及血紅蛋白↓

成男：<4.0×1012/L<120g/L

成女：<3.5×1012/L<110g/L第7頁/共42頁紅細(xì)胞及血紅蛋白

臨床意義

增高

肺心病、先心病、脫水、真性紅細(xì)

胞增多癥等；

降低

貧血、失血、白血病等；第8頁/共42頁（二）、白細(xì)胞（whitebloodcell,WBC)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值：

成人：4.0-10.0×109/L

兒童：5.0-12.0×109/L

白細(xì)胞分類

中性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞

單核細(xì)胞

淋巴細(xì)胞第9頁/共42頁（二）、白細(xì)胞（whitebloodcell,WBC)1、中性粒細(xì)胞：50%-70%粒細(xì)胞減少癥：<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥：<0.5×109/L

臨床意義：

增高：急性化膿性細(xì)菌感染、出血、損傷、心梗、粒細(xì)胞白血病等；

降低：傷寒、再障、急性粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、某些抗癌藥物等；第10頁/共42頁（二）、白細(xì)胞（whitebloodcell,WBC)核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞起

過5％。常見于感染。核右移：周圍血中出現(xiàn)5葉以上的分葉核粒

細(xì)胞>3%。主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰竭。

第11頁/共42頁（二）、白細(xì)胞（whitebloodcell,WBC)白細(xì)胞分類：2、淋巴細(xì)胞：20%-40%

臨床意義：

增高：病毒感染、結(jié)核、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等；

降低：細(xì)胞免疫缺陷病、放射病等；

第12頁/共42頁（二）、白細(xì)胞（whitebloodcell,WBC)白細(xì)胞分類：3、嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%-5%

增多：過敏性疾病、寄生蟲病等；

降低：傷寒、副傷寒等；4、嗜堿性粒細(xì)胞：0-1%

增多：慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等；5、單核細(xì)胞：3%-8%

增多：傷寒、單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤等；

第13頁/共42頁（三）、血小板（platelet,PLT)血小板計(jì)數(shù)正常值：100-300×109/L臨床意義：

減少：急性白血病、再障、脾亢、DIC等；

增多：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性細(xì)胞增多癥等；

第14頁/共42頁（四）網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值：百分?jǐn)?shù)0.005-0.015意義增多：骨髓紅細(xì)胞系增生活躍，見于溶血性貧血、急性失血等。減少：骨髓造血功能減低，常見于再障。第15頁/共42頁病例張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？二、尿常規(guī)第16頁/共42頁二、尿常規(guī)尿常規(guī)檢查哪些項(xiàng)目？第17頁/共42頁尿常規(guī)檢查項(xiàng)目及正常參考值第18頁/共42頁正常人尿量：

1-2L/24h多尿：

24h>2500ml少尿：

24h<400ml（或 <17ml/h無尿：

24h<100ml第19頁/共42頁二、尿常規(guī)1、PH值：6.5(4.5-8.0)增高：堿中毒、泌尿系感染等；降低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)等；2、比重：1.015-1.025增高：脫水、糖尿病等；降低：尿崩癥、大量飲水等；第20頁/共42頁二、尿常規(guī)3、蛋白質(zhì)：

陰性（0-80mg/24h)陽性：腎小球腎炎、腎病綜合癥等；

定性

定量±-+

0.2-1.0g/24h+-++

1-2g/24h+++-++++

>3g/24h蛋白尿：尿蛋白定性陽性或大于150mg/24h第21頁/共42頁二、尿常規(guī)

4、葡萄糖：

陰性

糖尿：尿糖定性試驗(yàn)陽性

陽性：糖尿病等；第22頁/共42頁二、尿常規(guī)5、酮體

陰性陽性：糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓等；6、膽紅素

陰性陽性：肝細(xì)胞性或阻塞性黃膽等；

尿膽原

陰性或弱陽性增高：肝細(xì)胞性或溶血性黃膽。減少：梗阻性黃膽。第23頁/共42頁二、尿常規(guī)7、白細(xì)胞0-5個(gè)/HP（玻片法）0-10個(gè)/μL(定量法）增多：泌尿系感染；

（>5個(gè)/HP-鏡下膿尿）細(xì)胞數(shù)表示方式+5-10個(gè)/HP++10-15個(gè)/HP+++15-20個(gè)/HP++++>20個(gè)/HP第24頁/共42頁二、尿常規(guī)8、紅細(xì)胞0-3個(gè)/HP（玻片法）0-5個(gè)/μL(定量法）

（>3個(gè)/HP-鏡下血尿）增多：急性腎炎、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等；多形性紅細(xì)胞>80%-腎小球源性血尿，見于急、慢性腎炎等。多形性紅細(xì)胞<50%-非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、結(jié)核等。第25頁/共42頁二、尿常規(guī)9、管型：

意義：腎實(shí)質(zhì)損害，見于急、慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。

第26頁/共42頁病例張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？三、大便常規(guī)第27頁/共42頁三、大便常規(guī)正常人每日排便一次，量約100-300g。第28頁/共42頁特殊大便柏油樣便：

消化道出血白陶土樣便：

膽管梗阻米泔樣便（淘米水樣）：

霍亂、副霍亂第29頁/共42頁病例張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？四、肝功能第30頁/共42頁四、肝功能檢查項(xiàng)目及參考值第31頁/共42頁四、肝功能1、血清蛋白正常值：總蛋白：60-80g/L；

白蛋白：40-55g/L；

球蛋白：20-30g/L；A/G=1.5-2.5：1意義：升高：血液濃縮；

降低：肝臟病變、營養(yǎng)不良、蛋白丟失過多等；低蛋白血癥？

血清總蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L第32頁/共42頁四、肝功能2、血清酶正常值：

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：10-40U/L；

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）：10-40U/L；ALT/AST≦1；意義：升高：臟臟損害、心肌梗死等；第33頁/共42頁四、肝功能3、膽紅素第34頁/共42頁

四、肝功能張某，女，28歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽3天，腹瀉1天入院。既往體健。查體：面色稍蒼白，左下肺聞及濕性羅音，余無特殊。問題：應(yīng)常規(guī)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？五、腎功能第35頁/共42頁五、腎功能第36頁/共42頁五、腎功能血清肌酐（creatinine,Cr)參考值：男：53-106μmol/L女：44-97μmol/L尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)參考值：3.2-7.1mmol/L第37頁/共42頁BUN：腎小球?yàn)V過功能

增高：腎臟病、腎前腎后性因素、體內(nèi)

蛋白分解過多等。Cr：

腎小球?yàn)V過功能

增高：急、慢性腎小球腎炎，心衰等。

兩者同時(shí)增高：腎功能已嚴(yán)重受損。

BUN高、Cr正常：腎外因素如消化道出

血、尿路梗阻等。腎前性少尿：BUN/Cr>10:1第38頁/共42頁五、腎功能肌酐尿素氮腎衰竭代償期：<178μmol/L<9mmol/L腎衰竭失代償期：>178μmol/L>9mmol/L腎衰竭期：>445μmol/L>20mmol/L

第39頁/共42頁病例張某，女，2