神經(jīng)病學(xué)臨床檢查法演示文稿

神經(jīng)病學(xué)臨床檢查法演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期日（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)臨床檢查法現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期日4.六級(jí)(0~5級(jí))肌力記錄法\上肢與下肢輕癱檢查\肌張力檢查

5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查(指鼻試驗(yàn)\跟-膝-脛試驗(yàn)\快復(fù)輪替試驗(yàn)\閉

目難立征)

6.感覺檢查(痛溫覺、觸覺\位置覺、振動(dòng)覺\復(fù)合感覺)

7.深反射\踝陣攣\腹壁反射\Babinski征檢查及臨床意義

8.昏迷患者檢查(呼吸節(jié)律失常\瞳孔改變\去大腦強(qiáng)直及去

皮層強(qiáng)直\頭眼反射)表現(xiàn)及臨床意義

9.失語癥檢查本章重點(diǎn)現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期日第一節(jié)病史采集現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期日病史采集應(yīng)避免啟發(fā)暗示,不可主觀臆斷準(zhǔn)確地分析患者描述癥狀的真正含義有精神癥狀\意識(shí)障礙\智能缺陷患者需由親屬或目擊者提供客觀詳盡的資料不要忽視陰性癥狀,對(duì)排除某些疾病有意義完整準(zhǔn)確的病史是確診的必要前提&依據(jù)現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期日?qǐng)D3-1不同類型疾病殘疾程度隨病程的變化現(xiàn)病史(presenthistory)疾病診斷途徑包括

發(fā)病時(shí)間起病急緩致病因素\誘因疾病進(jìn)展\演變過程可輔助定性診斷\指導(dǎo)正確治療&判斷預(yù)后(圖3-1)現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期日神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀①頭痛(Headache)

部位\性質(zhì)&疼痛規(guī)律有無先兆&伴發(fā)癥狀現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期日注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系如局部性、放射性疼痛等②疼痛(Pain)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期日

先兆:失神\瞪視,無意識(shí)言語或動(dòng)作等全身性或局部性發(fā)作伴意識(shí)喪失\舌咬傷\尿失禁,發(fā)作后精神異常\肢癱&能否回憶發(fā)作經(jīng)過等病程(發(fā)病年齡\頻率\誘因\治療&療效等)③癇性發(fā)作(Seizure)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期日

發(fā)病急緩癱瘓類型(單癱\偏癱\截癱\四肢癱\某些肌群癱瘓)性質(zhì)(痙攣性\弛緩性)④癱瘓(Paralysis)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期日癥狀性質(zhì)部位起病進(jìn)展方式伴發(fā)癥狀⑤軀體感覺障礙(Somatesthesiadisorder)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期日視力減退&失明視野缺損復(fù)視&眼震⑥視力障礙(Visiondisorder)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期日確認(rèn)自身\物體旋轉(zhuǎn)感(眩暈)頭重腳輕\不穩(wěn)定感(假性眩暈)伴耳鳴\嘔吐\復(fù)視\眼震\嗆水持續(xù)時(shí)間\與頭位和體位關(guān)系⑦頭暈(Dizziness)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期日表達(dá)(Expression)聽理解(Comprehension)復(fù)述(Repitation)命名(Naming)閱讀(Reading)

書寫(Writing)⑧語言障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期日睡眠障礙:嗜睡\失眠夢(mèng)游等腦神經(jīng)障礙:口眼歪斜等精神異常:抑郁\焦慮\緊張\驚恐\偏執(zhí)等⑨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期日過去史(pasthistory)①外傷及手術(shù)頭部或脊柱外傷手術(shù)史&后遺癥②感染腦炎\腦膜炎\腦膿腫\寄生蟲感染史皰疹\腮腺炎\麻疹\水痘等病史現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期日③內(nèi)科疾病高血壓心臟病心肌梗死心律不齊動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病血液病癌癥大動(dòng)脈炎周圍血管栓塞史④過敏及中毒食物\藥物過敏及中毒史金屬\化學(xué)毒物:汞\錳\砷\苯\有機(jī)磷等放射性物質(zhì)工業(yè)粉塵接觸&中毒史過去史(pasthistory)現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期日個(gè)人史(personalhistory)患者出生\生長(zhǎng)發(fā)育情況社會(huì)經(jīng)歷\職業(yè)\工作性質(zhì)生活習(xí)慣與嗜好(煙酒及用量\藥物濫用等)婚姻史冶游史飲食\睡眠規(guī)律和質(zhì)量利手婦女月經(jīng)史\生育史現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期日家族史(familyhistory)診斷神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病尤為重要,如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良\遺傳性共濟(jì)失調(diào)等詢問患者家族成員患同樣疾病&分布情況注意家族中癲癇\腫瘤\周期性癱瘓\偏頭痛病史現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期日第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期日神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期日(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)淺昏迷:意識(shí)喪失,疼痛反應(yīng)(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&腱反射(+),生命體征無改變2)中昏迷:疼痛反應(yīng)(),四肢癱,病理征(+);光反射等減弱,呼吸\循環(huán)功能穩(wěn)定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛緩性癱,腱反射\病理征(),呼吸\循環(huán)\體溫調(diào)節(jié)障礙1.意識(shí)&意識(shí)障礙一般檢查現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期日要點(diǎn)提示昏迷患者對(duì)環(huán)境刺激不能作出有目的意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒能睜眼的患者不是昏迷一般檢查現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期日特殊意識(shí)障礙①譫妄(delirium):常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等②模糊(confusion):見于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統(tǒng)性感染&發(fā)熱、高齡術(shù)后病人一般檢查1.意識(shí)&意識(shí)障礙現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期日要點(diǎn)提示對(duì)昏迷病人的診斷與處理首先應(yīng)采取緊急措施穩(wěn)定病情,排除低血糖引起的意識(shí)障礙,并對(duì)威脅生命的疾病狀態(tài)或癥狀進(jìn)行救治隨后盡可能確定病因?qū)W診斷

一般檢查現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期日認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯(cuò)覺\幻覺\妄想\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過對(duì)患者理解力\定向力\記憶力\計(jì)算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙2.精神狀態(tài)一般檢查現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期日(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動(dòng)伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)頸強(qiáng)-Kernig征分離(見于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖\膝部屈曲(頸部征,圖3-2)一側(cè)下肢向腹部屈膝,對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn)3.腦膜刺激征一般檢查現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期日屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)3.腦膜刺激征一般檢查現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期日4.頭部&頸部一般檢查(1)頭顱部①視診:尖頭\舟狀頭畸形②觸診:觸痛\隆起,囟門\顱縫分離③叩診:叩擊痛,空甕音(Macewen征)④聽診:血管雜音(2)面部&五官:畸形\面肌抽動(dòng)&萎縮,面部色素脫失&沉著,血管痣,皮脂腺瘤;瞼下垂\角膜K-F環(huán)(3)頸部:對(duì)稱&活動(dòng),姿態(tài)異常(痙攣性斜頸\強(qiáng)迫頭位),頸部血管雜音現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期日脊柱側(cè)彎畸形\強(qiáng)直\脊膜膨出棘突隆起\壓痛\叩痛翼狀肩胛四肢肌萎縮指趾發(fā)育畸形\弓形足皮下瘤結(jié)節(jié)\皮膚牛奶咖啡斑等5.軀干&四肢一般檢查現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問有無嗅幻覺讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說出氣味&做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期日指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):表示為0.1~1.5辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期日視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),與檢查者正常視野比較(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°必要時(shí)用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期日Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)\上外&下外等方位自周圍向中央移動(dòng),與檢查者正常視野比較,雙眼分別測(cè)試視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3記錄視盤形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期日是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng),并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期日瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期日①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期日②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺,兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周圍性感覺障礙(眼支\上頜支\下頜支感覺缺失)核性感覺障礙(蔥皮樣分離性感覺障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1)面部感覺現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌張力\肌力&是否對(duì)稱囑張口判定下頜有無偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期日①角膜反射(cornealreflex)用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期日②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無癱瘓\是否對(duì)稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期日中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期日舌前2/3味覺伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期日腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳導(dǎo)聽覺,損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測(cè)聽計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確現(xiàn)在是49頁\一共有55頁\編輯于星期日①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽不到聲音;再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)現(xiàn)在是50頁\一共有55頁\編輯于星期日②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽神經(jīng)(Statoacousticalner