腮腺常見疾病的CT診斷-王傳彬

看看一些有意思的圖片（1）全內(nèi)臟反位第一頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（2）膀胱結(jié)石第二頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（3）“輸尿管噴射尿液”第三頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（4）“彈簧似”的直腸粘膜第四頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（5）滑膜骨軟骨瘤病第五頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（6）骨軟骨瘤病第六頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（7）異位手指關(guān)節(jié)第七頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（8）外側(cè)裂池畸胎瘤第八頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（9）第九頁，共64頁?？纯匆恍┯幸馑嫉膱D片（10）巨大糞石第十頁，共64頁。......第十一頁，共64頁。言歸正傳第十二頁，共64頁。你想到了什么？大腦聽力腮腺第十三頁，共64頁。1、腮腺（parotidgland）是什么？在哪里？耳屏、下頜角、顴弓組成的三角形區(qū)域內(nèi)第十四頁，共64頁。2.1、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？第十五頁，共64頁。2.2、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？內(nèi)部結(jié)構(gòu)：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺血管、耳顳神經(jīng)、上頜血管、面橫血管、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管；毗鄰結(jié)構(gòu)：上方--外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣前內(nèi)側(cè)--咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份后內(nèi)側(cè)--乳突，胸鎖乳突肌，二腹肌后腹，莖突，頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)腮腺床--頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)幫助定位十分重要某些疾病第十六頁，共64頁。2.3、面神經(jīng)分支（Branchesoffacialnerve）第十七頁，共64頁。2.4、下頜后靜脈（Retromandibularvein）第十八頁，共64頁。2.5.1、腮腺導(dǎo)管（Parotidduct）第十九頁，共64頁。2.5.2、腮腺導(dǎo)管（Parotidduct）第二十頁，共64頁。3、腮腺病理組織學(xué)圖第二十一頁，共64頁。4、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？第二十二頁，共64頁。4.1、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？第二十三頁，共64頁。4.2、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？第二十四頁，共64頁。5、腮腺疾病的分類腮腺疾病非腫瘤性病變腫瘤性病變炎性病變良性病變惡性病變先天發(fā)育1、急性/慢性2、特異性/非特異性......發(fā)育畸形......1、上皮源性2、間質(zhì)來源......1、原發(fā)：上皮/間質(zhì)2、繼發(fā)：轉(zhuǎn)移......第二十五頁，共64頁。6、腮腺常見疾病腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲）囊腫（潴留樣囊腫、皮樣囊腫及鰓裂囊腫）良性腫瘤：良性混合瘤（最多見，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底細(xì)胞腺瘤少見；血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌上皮瘤少見；惡性腫瘤：惡性混合瘤、基底細(xì)胞腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌等，均較少見第二十六頁，共64頁。正常腮腺CT表現(xiàn)腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍肌肉的密度，但高于皮下、顳下窩、咽旁間隙的脂肪密度；第二十七頁，共64頁。腮腺深、淺葉的劃分U線：通過下頜后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線以U線代替面神經(jīng)來劃分，便于確定位置以下頜后靜脈的移位方向劃分第二十八頁，共64頁。腮腺炎癥（inflammatory）臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC升高）CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性腫大；腮腺正常腺體脂肪性低密度消失，被炎性增生結(jié)節(jié)代替；葉間間隔及包膜增厚；周圍滲出；皮膚增厚第二十九頁，共64頁。病例1炎性結(jié)節(jié)替代第三十頁，共64頁。病例2腮腺膿腫腮腺積氣第三十一頁，共64頁。病例3需與惡性腫瘤鑒別蜂窩織炎第三十二頁，共64頁。腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥4第三十三頁，共64頁。潴留樣囊腫病因：腮腺導(dǎo)管阻塞，分泌液積累第三十四頁，共64頁。鰓裂囊腫（branchialcleftcysts）先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中鰓弓、鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致；第一、二、三、四鰓裂囊腫；第二鰓裂囊腫最常見，位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平（最常見）；臨床表現(xiàn)：生長緩慢，好發(fā)20~50歲，30歲最多見；CT表現(xiàn)：與其他囊腫相同；易合并感染，伴有瘺管形成；囊壁增厚。第三十五頁，共64頁。F，14y(右)鰓裂囊腫第三十六頁，共64頁。鰓裂囊腫合并感染囊壁增厚第三十七頁，共64頁?；旌狭觯╩ixedtumor/pleomorphicadenoma）又稱多形性腺瘤；是腮腺最常見的良性腫瘤；年齡、性別無特異性；臨床表現(xiàn)為無痛性包塊，若短期內(nèi)快速長大，提示惡變；典型CT表現(xiàn)：淺葉圓形、類圓形、分葉狀邊清；密度多均勻，部分合并小囊變，囊變區(qū)不清晰；動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期進(jìn)一步強(qiáng)化，“緩慢漸進(jìn)性”強(qiáng)化；部分可見強(qiáng)化范圍擴(kuò)大；第三十八頁，共64頁。病例1

第三十九頁，共64頁。病例2

第四十頁，共64頁。病例3

第四十一頁，共64頁。病例4F，76歲，右頸部包塊10余年（右）腮腺多形性腺瘤大小不是良惡性的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共64頁。拓展內(nèi)容（左）頜下腺多形性腺瘤第四十三頁，共64頁。拓展內(nèi)容（右）腭部多形性腺瘤第四十四頁，共64頁。腺淋巴瘤（Adenolymphmas）又稱warthin瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤；好發(fā)50歲以上老年男性，絕大多數(shù)有長期吸煙史腫瘤消長史典型CT表現(xiàn)：淺葉后下象限；圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚；動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期快速減退，“快進(jìn)快退”；多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病是其特異性征象；貼邊血管征；第四十五頁，共64頁。病例1第四十六頁，共64頁。病例2第四十七頁，共64頁?；准?xì)胞腺瘤（Basalcelladenoma）好發(fā)50歲以上老年女性；典型CT表現(xiàn)：淺葉包膜下；圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚；動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期稍減退，“快進(jìn)慢退”；“附壁結(jié)節(jié)式”、“島狀”、“花邊狀”強(qiáng)化模式。第四十八頁，共64頁。病例1第四十九頁，共64頁。病例2第五十頁，共64頁。病例3第五十一頁，共64頁。病例4第五十二頁，共64頁。惡性腫瘤（malignanttumors）老年人居多；疼痛；CT表現(xiàn)浸潤性生長；形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；鄰近結(jié)果侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞第五十三頁，共64頁。涎腺導(dǎo)管癌第五十四頁，共64頁。非特異性腺癌第五十五頁，共64頁。浸潤性低分化鱗癌需結(jié)合臨床癥狀與膿腫、腺瘤囊變、囊腫伴感染等鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第五十六頁，共64頁。腺泡細(xì)胞癌第五十七頁，共64頁。淋巴上皮癌第五十八頁，共64頁。粘液表皮樣癌第五十九頁，共64頁。腺泡細(xì)胞癌第六十頁，共64頁。轉(zhuǎn)移性低分化癌第六十一頁，共6