下肢靜脈曲張的診斷與治療

一、下肢靜脈解剖1、淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)）2、深靜脈（股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈/脛后靜脈、足底深靜脈弓）3、交通靜脈4、肌肉靜脈

第一頁，共39頁。下肢淺靜脈

下肢淺靜脈都位于皮下組織中，因位置較淺表，特別是較瘦的人隔著皮膚可以清楚地看到，即所謂的“青筋”，因此叫淺靜脈。

下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處匯入股總靜脈。小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入腘靜脈。第二頁，共39頁。

淺靜脈位于皮下疏松的組織之間，沒有象肌肉那樣的組織的支持，在淺靜脈壓力持續(xù)增高的情況下，容易發(fā)生變形而扭曲或曲張。

淺靜脈最終匯入深靜脈，因此深靜脈是下肢的主要回血通道。在深靜脈通暢的情況下，切除淺靜脈，一般不影響下肢靜脈血的回流。因此，在動脈有病變時，常常切取相應長度的大隱靜脈來替代有病變的動脈。第三頁，共39頁。第四頁，共39頁。第五頁，共39頁。正常的瓣膜為兩個瓣葉第六頁，共39頁。二、血流動力學①靜脈瓣膜向心單向開放功能。②下肢肌泵和足泵的動力功能又稱“周圍心臟”。第七頁，共39頁。③其他因素：胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的負壓作用；腹腔內(nèi)壓升高及動脈搏動壓力向鄰近靜脈傳遞，具有促使靜脈回流和瓣膜關(guān)閉的作用。

第八頁，共39頁。血流動力學分類

靜脈逆流靜脈阻塞

二者兼有三、病因第九頁，共39頁。第十頁，共39頁。第十一頁，共39頁。靜脈曲張的癥狀靜脈曲張癥狀及臨床分級1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀；2.腿部有酸脹感，晚上重，早上輕皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫；3.有腹水.肝脾腫大.嘔血.黑便.雙下肢廣泛水腫患肢疼痛,運動時加劇,有時靜止時疼痛,夜間加重；第十二頁，共39頁。靜脈曲張的癥狀4.肢體有異樣的感覺,肢體發(fā)冷,肢體潮熱,患肢變細,變粗皮膚有針刺感.奇癢感.麻木感.灼熱感;5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;6.趾(指)甲增厚.變形.生長緩慢或停止;7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生.第十三頁，共39頁。四、臨床表現(xiàn)

第十四頁，共39頁。下肢靜脈功能不全的臨床分級0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征1級：有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張3級：有水腫4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等第十五頁，共39頁。5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍第十六頁，共39頁。第十七頁，共39頁。第十八頁，共39頁。第十九頁，共39頁。第二十頁，共39頁。第二十一頁，共39頁。靜脈曲張的發(fā)展過程第二十二頁，共39頁。五、輔助檢查1、傳統(tǒng)檢查

2、無損傷血管檢查3、造影第二十三頁，共39頁。第二十四頁，共39頁。Ⅰ級逆流Ⅱ級逆流第二十五頁，共39頁。

Ⅲ級逆流Ⅳ級逆流第二十六頁，共39頁。六、診斷

1、確診靜脈曲張

2、明確何種類型靜脈曲張3、鑒別診斷第二十七頁，共39頁。非手術(shù)治療

硬化劑注射和壓迫治療

傳統(tǒng)手術(shù)治療

微創(chuàng)手術(shù)治療七、治療

（一）種類第二十八頁，共39頁。（一）非手術(shù)治療1、藥物

馬栗種子提取物片（邁之靈）、地奧司明片（愛脈朗）、草木犀流浸液片。第二十九頁，共39頁。2、彈力襪第三十頁，共39頁。物理治療加強小腿肌泵的作用第三十一頁，共39頁。3、壓力梯度治療儀第三十二頁，共39頁。（二）硬化劑治療

1、泡沫硬化劑聚桂醇、聚多卡醇第三十三頁，共39頁。第三十四頁，共39頁。泡沫硬化注射第三十五頁，共39頁。第三十六頁，共39頁。激光閉合術(shù)維納斯數(shù)控射頻閉合術(shù)Trivex旋吸術(shù)其他（二）微創(chuàng)治療第三十七頁