創(chuàng)傷急救及出血

創(chuàng)傷急救與自救互救主講人：吳斐現(xiàn)場急救的概念

現(xiàn)場創(chuàng)傷急救技術(shù)包括人工呼吸、心肺復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時固定和傷員的搬運。傷員意識的判斷1.看---看胸部有無起伏

2.聽---聽口鼻有無氣息出入

3.試---頸動脈有無搏動

創(chuàng)傷急救的目的：（1）控制嚴(yán)重出血（2）預(yù)防休克（3）預(yù)防感染（4）送醫(yī)治療

死亡的三大特征：心跳停止呼吸停止瞳孔散大而且固定（一）人工呼吸1.口對口吹氣法

2.仰臥壓胸法

3.俯臥壓背法

1.口對口吹氣法

（1）將傷員運送到安全、通風(fēng)良好的地點，將傷員領(lǐng)口解開，放松腰帶，注意保持體溫。（2）清理口腔異物，保持氣道通暢。（3）打開氣道：傷員仰臥，救護(hù)者站在其頭一側(cè)，一手托起下頜（使下頜與地面保持九十度角）。（4）將干凈紗布平放置傷員口唇上，一手托起下頜，一手捏住傷員鼻孔以免吹氣時漏氣，救護(hù)人員深吸一口氣緊對傷員的口將氣吹入，造成傷員吸氣。然后松開捏鼻子的手并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。（5）吹氣時應(yīng)該迅速有力并且看到傷員胸部有起伏，切勿過猛、過短、過長。（6）吹氣的頻率應(yīng)掌握在每分鐘14-16次2.仰臥壓胸法（1）傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開，平放在胸部兩側(cè)乳頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣。（2）救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部以其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸入肺內(nèi)。（3）按壓頻率應(yīng)做到每分鐘16-20次（4）此法不適用SO2、NO2中毒者，也不能與胸外按壓術(shù)同時進(jìn)行。（1）SO2中毒特點：眼睛紅腫、流淚、畏光、喉痛、咳嗽以及胸悶等現(xiàn)象。（2）NO2中毒特點：眼睛紅腫、流淚、喉痛以及手指、頭發(fā)呈現(xiàn)黃褐色現(xiàn)象。（3）NO中毒特點：頭痛、頭暈、惡心、四肢無力、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色。氣體知識點匯總1.CO使人中毒機(jī)理：人體血液中血紅蛋白與CO的親和力比氧氣大250倍。2.CH4無毒無味無色，僅有窒息作用及爆炸作用。3.能與眼、呼吸道形成硫酸，對各器官有腐蝕作用的氣體是SO24.能使血液中毒，對眼睛粘膜及呼吸系統(tǒng)，有強(qiáng)烈刺激作用的氣體是H2S。5.有機(jī)物腐爛，硫化物水解將產(chǎn)生H2S。3.俯臥壓背法

此法與仰臥壓胸法大致相同，只是傷員仰臥，救護(hù)者跪在傷員大腿兩側(cè)。由于這種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而此法對溺水急救較為合適（二）心臟復(fù)蘇術(shù)

（1）心前區(qū)叩擊術(shù)（2）胸外心臟按壓術(shù)心前區(qū)叩擊術(shù)

心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力度中等，一般可連續(xù)叩擊3-5次，并觀察脈搏、心音。若恢復(fù)心跳即表示復(fù)蘇成功，反之應(yīng)立即放棄改用胸外心臟按壓術(shù)。操作時使傷員頭低腳高，救護(hù)者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。胸外按壓術(shù)1.傷員仰臥木板上或者地面上，解開上衣和腰帶脫掉其膠鞋2.定位：先以左手中食指定肋骨下緣，以右手掌放于胸骨下三分之一處3.救護(hù)者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面（左下右上），使雙手重疊。4.雙肘和雙手垂直有節(jié)奏、有力度沖擊式的向脊柱方向用力按壓，使胸骨下壓大概3-4cm，按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張。5.按壓次數(shù)以每分鐘60-80次為宜心肺復(fù)蘇（CPR)1.心肺復(fù)蘇=清理呼吸道+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)專業(yè)用藥2.心肺復(fù)蘇ABC三步搶救法3.一人CPR與兩人CPR搶救方法

心臟復(fù)蘇ABC

A：開放氣道

B:口對口人工呼吸

C：建立人工循環(huán)一人CPR與兩人CPR搶救方法

一人CPR：30次胸外按壓配合2次人工呼吸兩人CPR:15次胸外按壓配合1次人工呼吸兩人位置對稱以便于交換。搶救時間應(yīng)該持續(xù)30分鐘，直至專業(yè)人員趕到現(xiàn)場五次CPR后進(jìn)行檢測，（聽看試）。按壓時，默念01、02、03……30進(jìn)行檢測時，默念1001、1002、1003……1010一直持續(xù)、重復(fù)搶救到30分鐘，然后將傷員情況完整的交代給專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行后續(xù)治療（三）止血1.創(chuàng)傷分類：

閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷2.出血的特點：

A、動脈出血出血如噴泉，血色鮮紅，隨脈搏搏動而涌出。

B、靜脈出血血液由傷口不停流出，血色暗紅。

C、毛細(xì)血管出血血流緩慢由傷口滴出可自動止血。5.止血的方法：（1）指壓止血法—手指壓迫傷口近心端，動脈壓到骨面上已達(dá)到止血的目的。適用范圍：適用于較大的動脈出血（2）抬高傷肢止血法使受傷部位高于心臟，減少出血。適用范圍：四肢部位的出血（3）冷敷止血法

將冰塊用紗布包裹放置于出血部位，使出血血管收縮已達(dá)到止血目的。（4）加壓包扎止血法

A.填塞加壓包扎止血法

B.加墊屈肢止血法

C.止血帶止血法填塞加壓包扎止血法具體操作及使用范圍：較大傷口，先用紗布塊或者急救衛(wèi)生材料填塞，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，用三角巾或繃帶加壓包扎。加墊屈肢止血法具體操作及使用范圍：上肢與小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時，采用此法。止血帶止血法具體操作及使用范圍：當(dāng)四肢大動脈出血，用其他方法不能止血或傷肢損傷無法再復(fù)原時采用此法。止血帶材料取彈性好的橡皮管、帶，也可用三角巾、繃帶……切忌細(xì)繩類以免傷及皮膚和內(nèi)層組織。止血帶放在傷口上方（近心端），若傷口靠近關(guān)節(jié)則置關(guān)節(jié)上方稍遠(yuǎn)處。上肢結(jié)扎于上臂根部，下肢扎在大腿上三分之一處。纏止血帶部位必須加墊保護(hù)不可直接扎皮膚上，松緊度適宜。止血帶的使用注意事項：（1）.止血帶的時間不應(yīng)超過50分鐘但是在冬季止血帶不應(yīng)超過30分鐘（2）.止血帶的放松時間約為1—3分鐘放松時要注意不要把傷口的血塊弄掉，以免引起二次出血。關(guān)于出血的處理1.讓傷員絕對安靜，積極預(yù)防休克。2.已出現(xiàn)休克征兆不可經(jīng)口給予任何飲料或食物。3.有條件的可靜脈輸液，無輸液條件的，應(yīng)按出血部位不同，采取適當(dāng)體位。4.松開衣領(lǐng)并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，下肢抬高20度，頭部抬高10度。5.保留傷員嘔吐物及排泄物。6.持續(xù)小心觀察生命體征，并及時送醫(yī)院。（四）包扎1.包扎的目的：

A、固定敷料、夾板、受傷部位。

B、保護(hù)傷口免受污染和再度損傷。

C、支托傷部，減少痛苦保證傷部安全。

D、局部加壓止血，預(yù)防或減輕局部腫脹。

E、矯正身體某一部位畸形。

F、保暖2、包扎的要求：

A、動作----輕、快、準(zhǔn)、牢。

B、采用無菌敷料覆蓋傷口再進(jìn)行包扎。

C、包扎逆血液循環(huán)方向包扎（遠(yuǎn)心端到近心端）。

D、包扎不宜過松已不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜，若是四肢部位要露出腳趾已便觀察肢端血液循環(huán)情況。

基本包扎法（1）環(huán)形包扎法：應(yīng)用：肢體粗細(xì)相等部位。方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。此法是繃帶包扎的基本方法。（2）蛇形包扎法：應(yīng)用：扶托敷料和夾板固定方法：用繃帶作斜形纏繞。周與周之間基本不重疊。（3）螺旋形包扎法：應(yīng)用：臂、指和軀干部位方法：用繃帶作單純斜旋上升，每周壓蓋前一周的三分之一。（4）螺旋反折包扎法：應(yīng)用：肢體粗細(xì)不等處。方法：先按照環(huán)形法纏繞數(shù)圈。作螺旋形法之纏繞。待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前圈的三分之一或三分之二，依次由上往下纏繞。（5）八字形包扎法：應(yīng)用：關(guān)節(jié)處使用此法。方法：先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上一圈向下，在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的一半。三角巾包扎法1.巾裝：頭部、面部、肩部、髖部、胸部、腹部、手足部。2.褶帶：前額、顏面、耳部、腿部、肘部、踝關(guān)節(jié)、手掌拳頭。3.懸?guī)В簯冶蹘?.燕尾巾包扎方法1.頭頂帽氏包扎。2.頭巾式包扎：三角巾腰邊放在前額，頂角與底角在下頜角處打結(jié)，一手將底邊拉緊，另一手拉另一角，包繞前額，在耳后上方與底邊中央打結(jié)。3.面具式頭部包扎。4.風(fēng)帽式頭部包扎：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。方法：頂角放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜，拉到枕后打結(jié)。5.單眼、雙眼包扎：單眼：三角巾折成帶，蓋上敷料斜放好，傷側(cè)耳下枕后交，枕后作交叉前額打好。雙眼：巾折成帶形，約四橫指寬，向下斜放，中央部先壓住一傷眼，下端從耳下繞枕后，經(jīng)過對側(cè)耳上至眉上方，壓住上端，反迭上端斜向下，壓住另一傷眼，再繞耳下，在對耳上打結(jié)。骨折的固定骨折的原因：直接暴力----骨在受暴力處折斷。間接暴力----骨折發(fā)生于非受力處。例如墜地時腳跟首先著地以致震蕩沿脊柱向上傳，令顱底骨折。肌肉牽拉----肌肉之動作與骨之活動成反方向所致。

骨折的種類閉合性骨折：骨折處周圍之組織及皮膚無表面之損傷。開放性骨折：骨折處有傷口或斷骨的尖端穿破皮膚表面。完全骨折：骨質(zhì)完全斷裂。不完全骨折：骨質(zhì)未完全斷裂。青枝骨折：骨的一邊斷裂，另一邊完好，常發(fā)生于兒童的尺骨及橈骨。骨折的主要癥狀1.傷處觸痛甚至劇痛。2.腫脹、無力。3.局部畸形。4.骨磨擦音。5.功能障礙。6.休克。骨折處理原則1.如非必要切勿移動骨折部位，以免骨折更為復(fù)雜。2.先做檢查處理呼吸困難、嚴(yán)重出血及昏迷。先救命后治傷。3.若有出血，先止血再包扎固定。骨折臨時處理注意事項1.固定要穩(wěn)妥牢固，固定骨折兩端和上下兩個關(guān)節(jié)。2.夾板和硬器材不要直接接觸皮膚。3.繃帶松緊度要適中，過松則不能固定，過緊則影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。4.四肢固定要露出腳趾手指，以便觀察。5.對四肢固定，先綁骨折斷處的上端，后綁骨折斷處下端。6.上肢固定----屈肘狀；下肢固定----伸直綁7.開放性骨折：嚴(yán)禁用水清洗，外露斷骨嚴(yán)禁送回傷口內(nèi)，避免刺激血管神經(jīng)。搬運搬運傷員考慮因素：現(xiàn)場環(huán)境的安全性和穩(wěn)定性。傷員傷勢救護(hù)員的數(shù)量。有多少可使用的器材、工具、物資。沿途經(jīng)過的地勢及道路環(huán)境。搬運常見的幾種方法1.扶行法：適宜清醒傷員且沒有骨折傷勢不重，能自己行走的人。2.背負(fù)法：適宜老幼、體輕且無骨折的傷患者。3.拖行法：適用于體重較大的傷患者，自己不能移動，現(xiàn)場又十分危險需要立即離開。4.抱持法：將傷患者抱起。適用于年幼、無骨折的傷患者。5.下梯法：適用于清醒或昏迷者，體型較大的重傷者從樓梯向下運送。6.爬行法：清醒或昏迷傷者在狹窄空間或濃煙環(huán)境下。7.雙人運送法：四手座抬法、三手坐抬法、前后扶持法。8.三人搬運法：三人平托法（三人站在傷者未受傷一側(cè)，在肩、臀、膝部同時抱起，起步前進(jìn)）。9.放擔(dān)架----未防止脊柱骨折傷者脊柱扭曲，搬運時托住患者頭、肩、臀、下肢。謝謝附錄資料：不需要的可以自行刪除大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過胎盤但不易透過血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團(tuán)菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機(jī)理

與50S亞基結(jié)合抑制肽?；D(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點：（1）細(xì)菌對紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類藥物存在不完全交叉耐藥性：①對紅霉素耐藥的菌株對其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類仍敏感.②對第一代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對第二代仍敏感.③對第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動流出增加:細(xì)菌通過主動流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機(jī)制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對青霉素過敏的患者.2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點:（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長.

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強(qiáng).

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點:(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類抗生素

萬古霉素（vancomycin）去甲萬古霉素（norvancomycin）特點：

1.體內(nèi)過程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無效

3.抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無效或過敏時）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有